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1、GBZ 492021 職業(yè)性噪聲聾的診斷目錄· 1 拼音· 2 前言· 3 1 范圍· 4 2 標(biāo)準(zhǔn)性引用文件· 5 3 診斷原那么· 6 4 診斷分級(jí)· 7 5 處理原那么· 8 6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明· 9 附錄A資料性附錄正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明1 拼音GBZ 492021 zhí yè xìng zào

2、 shng lóng de zhn duànICS 13.100C 60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBZ 492021 ?職業(yè)性噪聲聾的診斷?Diagnosis of occupational noise-induced deafness 代替GBZ 492007 由中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)于2014年10月13日國衛(wèi)通202114號(hào)發(fā)布,自2015年03月01日起實(shí)施。2 前言根據(jù)?中華人民共和國職業(yè)病防治法?制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)第5章為推薦性的,其余為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.12021給出的規(guī)那么起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替

3、GBZ 492007?職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)?,與GBZ 492007相比,主要技術(shù)變化如下:取消了觀察對(duì)象;將4000 Hz聽閾值納入診斷分級(jí)指標(biāo)中,進(jìn)行加權(quán)計(jì)算;將雙耳高頻3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽閾40dB列為診斷職業(yè)性噪聲聾的前提條件。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院上海市職業(yè)病醫(yī)院、上海市疾病預(yù)防控制中心。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位:北京市疾病預(yù)防控制中心、廣東省職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、浙江省疾病預(yù)防控制中心、深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:張巡淼、章敏華、王建新、阮艷君、張巧耘、楊愛初、江志榮、馬谷豐、陳嘉斌、袁偉民、謝蘭蘭、顧明

4、華。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為:GB 161521996:GBZ 492002:GBZ 492007。職業(yè)性噪聲聾的診斷3 1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾的診斷原那么、診斷分級(jí)及處理原那么。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長期職業(yè)接觸噪聲所致聽力下降的診斷及處理。4 2 標(biāo)準(zhǔn)性引用文件以下文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。但凡注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。但凡不注日期的引用文件,其最新版本包括所有的修改單適用于本文件。GBZ 2.2 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第2局部:物理因素GB/T 4854.1 聲學(xué)校準(zhǔn)測(cè)聽

5、設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí) 第1局部:壓耳式耳機(jī)純音基準(zhǔn)等效閾聲壓級(jí)GB/T 7341.1 電聲學(xué) 測(cè)聽設(shè)備 第1局部:純音聽力計(jì)GB/T 7582 聲學(xué) 聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布GB/T 7583 聲學(xué) 純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)定 聽力保護(hù)用GB/T 16180 勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T 16403 聲學(xué) 測(cè)聽方法 純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾根本測(cè)聽法5 3 診斷原那么根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史,出現(xiàn)漸近性聽力下降、耳鳴等病癥,純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾,結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,進(jìn)行綜合分析,排除其他

6、原因所致聽覺損害,方可診斷。6 4 診斷分級(jí)符合雙耳高頻3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽閾40dB者,根據(jù)較好耳語頻500Hz、1000Hz、2000Hz和高頻4000Hz聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級(jí):a 輕度噪聲聾:26dB40dB;b 中度噪聲聾:41dB55dB;c 重度噪聲聾:56dB。7 5 處理原那么5.1 噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。5.2 對(duì)噪聲敏感者上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均25dB,但噪聲作業(yè)1年之內(nèi),高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz

7、中任一耳,任一頻率聽閾65dB應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場(chǎng)所。5.3 對(duì)話障礙者可配戴助聽器。5.4 如需勞動(dòng)能力鑒定,按GB/T 16180處理。8 6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A。9 附錄A資料性附錄正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1 職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起聽力損失的臨床特點(diǎn)為早期以高頻聽力下降為主,可逐漸累及語頻,導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。本標(biāo)準(zhǔn)中的“噪聲作業(yè)指工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過“工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值的作業(yè),即8h等效聲級(jí)A計(jì)權(quán)85dB見GBZ 2.2。A.2 職業(yè)性噪聲聾的聽力評(píng)定以純音聽閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù),純音聽閾各頻率重復(fù)性測(cè)試結(jié)果閾值偏

8、差應(yīng)10dB,聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特點(diǎn)。為排除暫時(shí)性聽力閾移的影響,應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境48h后作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間。假設(shè)篩選測(cè)聽結(jié)果已達(dá)噪聲聾水平,應(yīng)進(jìn)行復(fù)查,復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。A.3 聽力計(jì)應(yīng)符合GB/T 7341.1的要求,并按GB/T 4854.1進(jìn)行校準(zhǔn)。A.4 純音聽力檢查時(shí)假設(shè)受檢者在聽力計(jì)最大聲輸出值仍無反響,以最大聲輸出值計(jì)算。A.5 純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T 7582進(jìn)行年齡性別修正見表A.1。表A.1 耳科正常人隨年齡增長的聽閾閾移偏差中值純音氣導(dǎo)聽閾頻率Hz年齡歲5001 0002 0003 000

9、4 0006 000男女男女男女男女男女男女20290000000000003039111111212132404922223364849650594444761281691812606966771211201328163221709911111916312043244932A.6 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾,假設(shè)骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn),可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。假設(shè)骨導(dǎo)聽閾不符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn),應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.7 假設(shè)雙耳為混合性聾,骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn),可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.8 語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損

10、失,不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9 純音聽力測(cè)試結(jié)果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線、對(duì)純音聽力檢查結(jié)果的真實(shí)性有疑心,或純音聽力測(cè)試不配合,或語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上,應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢查,如:聽覺腦干誘發(fā)電位測(cè)試、40Hz聽覺誘發(fā)電位測(cè)試、聲阻抗聲反射閾測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺電位等檢查,以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能。A.10 進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷,可按照以下步驟進(jìn)行:a 耳科常規(guī)檢查;b 至少進(jìn)行3次純音聽力檢查純音聽閾測(cè)試按GB/T 7583和GB/T 16403規(guī)定進(jìn)行,兩次檢查間隔時(shí)間至少3d,而且各頻率聽閾偏差應(yīng)10dB;診

11、斷評(píng)定分級(jí)時(shí)應(yīng)以每一頻率3次中最小閾值進(jìn)行計(jì)算。c 對(duì)純音聽力檢查結(jié)果按GB/T 7582進(jìn)行年齡性別修正見表A.1;d 進(jìn)行鑒別診斷,應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括:偽聾、夸大性聽力損失、藥物鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等中毒性聾、外傷性聾、傳染病流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹等性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等;e 符合職業(yè)性噪聲聾聽力損失特點(diǎn)者,計(jì)算雙耳高頻平均聽閾BHFTA,見式A.1,雙耳高頻平均聽閾40dB者,分別計(jì)算單耳平均聽閾加權(quán)值MTMV,以較好耳聽閾加權(quán)值進(jìn)行噪聲聾診斷分級(jí),見式A.2;f 雙耳高頻平均聽閾及單耳聽

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