牙列缺損的固定義齒修復(fù)重點匯總

1、第一節(jié) 概述一、定義： 牙列缺損是指牙列中的部分牙齒缺失二、病因： 齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、發(fā)育障礙等。三、牙列缺損的影響咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙 影響美觀對顳下頜關(guān)節(jié)的影響四、牙列缺損的修復(fù)方式 1固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙為支持，通過其上的固位體將 義齒粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其結(jié)構(gòu)類似工程橋梁結(jié)構(gòu)，故又稱 固定橋2可摘局部義齒 3固定活動聯(lián)合修復(fù)體 4種植義齒五、固定義齒的特點1義齒所受合力通過基牙全部傳導(dǎo)至牙周支持組織， 其傳導(dǎo)方式類似天然牙。2義齒咀嚼效率高。 3義齒舒適、無異物感。 4修復(fù)后功能活動障礙少。5切割牙體組織較多。 6

2、不易自潔。 7適應(yīng)范圍小。六、固定橋和可摘局部義齒的比較1、固定橋的優(yōu)點（ 1）固位作用好（ 2）支持作用好（ 3）穩(wěn)定作用好 （4）義齒舒適、無異物感。 （5）修復(fù)后功能活動障礙少。（ 6）美觀（ 7）使用方便2、可摘局部義齒的優(yōu)點（ 1）牙體切割少（ 2）制作簡單，容易修改（ 3）容易清潔第二節(jié) 固定義齒的組成和分類一、組成 由固位體、橋體、連接體三部分組成，它支持和固定在基牙上形成一個整體行 使功能。 （retainer、 pontic、 connector 、abutment ）（一）固位體（ retainer） 是在基牙上制作全冠、部分冠、樁冠、嵌體等。與橋體相連。 固位力強(qiáng)，足夠強(qiáng)

3、度，良好的生物相容性 冠內(nèi)（嵌體），冠外（部分冠，全冠） ，根內(nèi)（樁冠，樁核冠） （二）橋體（ pontic） 即人工牙，是固定義齒修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分。（三）連接體（ connector） 連接橋體與固位體的部分稱為連接體。1固定連接體：用焊接或整體鑄造法形成的連接體。固位體和橋體之間不能活動2活動連接體、固定義齒的類型雙端固定橋（完全固定橋）半固定橋（應(yīng)力中斷式橋）單端固定橋（懸臂固定橋）固位體和橋體之間通過一種栓道或關(guān)節(jié)相連，形成一可活動的連接體最理想，廣泛應(yīng)用） 兩側(cè)基牙方向差異，共同就位道難取得） 以基牙為中心產(chǎn)生杠桿力）復(fù)合固定橋（包含以上兩種或三種） 種植固定橋（后牙游離

4、端） 固定可摘聯(lián)合固定橋 粘結(jié)固定橋CAD/CAM 固定橋 金屬，金屬 -烤瓷，金屬 -樹脂，金瓷固定橋。 橋體接觸式，懸空式固定橋。第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)（基牙承擔(dān)額外合力）一、 牙周儲備力： 牙周潛力，正常咀嚼運動中，咀嚼食物的合力大約只有牙周 組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚儲存有另一半支持能力， 即。二、牙周膜面積與牙周儲備力的關(guān)系 基牙牙周儲備力由基牙牙周組織合頜骨健康狀況決定 1.牙周膜面積：上 6734512 下 67354212. 牙周膜面積與牙周支持力正相關(guān) 牙根形態(tài)與牙周膜面積有關(guān) 牙根形態(tài)結(jié)構(gòu)不同，受力反應(yīng)不同3. 動態(tài)變化：單根牙頸部區(qū)域面積最大，多根

5、牙根分叉處最大，頸部次之， 根尖最小第四節(jié) 固定義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析一、機(jī)械力學(xué)分析.咀嚼力：咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量。 .咀嚼壓力：咀嚼功能運動中所產(chǎn)生的實際力，又稱為合力。.平均合力： 22.4-68.3kg .實際所需的合力： 10-23kg.應(yīng)力：描述物體內(nèi)部各點方向的力學(xué)狀態(tài) .應(yīng)變：描述物體在外力作用下形狀變化的量 .屈應(yīng)力的大小與梁截面積的大小、長度、形式及材料的性質(zhì)有關(guān)1. 簡單固定梁的受力反應(yīng)： 簡單固定梁的三種形式： 雙端固定梁在應(yīng)力極限內(nèi)，兩橋基的負(fù)重反應(yīng)與簡支架相似 超過應(yīng)力極限，兩橋基的力學(xué)反應(yīng)為負(fù)重反應(yīng) +屈矩反應(yīng) 屈矩：固定梁的橋基受力時不斷有負(fù)

6、重反應(yīng)， 還有克服兩端向上 翹起的力矩反應(yīng)，該力矩反應(yīng)稱為屈矩。半固定梁：固定端有負(fù)重 + 屈矩反應(yīng)，活動端只有負(fù)重反應(yīng) 單端固定梁：固定端有負(fù)重 +屈矩反應(yīng)，游離端無反應(yīng)二、固定義齒的生物力學(xué)分析（一）固定橋表面的應(yīng)力分析 1固定橋表面的應(yīng)力分布與合力作用的部位、大小、方向等有關(guān)。 2固定橋表面的應(yīng)力分布與橋體的長寬厚及材料性能等有關(guān)。 3連接體強(qiáng)度與應(yīng)力有關(guān)。4固定橋結(jié)構(gòu)影響表面應(yīng)力分析。 5固定橋位置與表面應(yīng)力關(guān)系。6基牙的支持力與表面應(yīng)力關(guān)系。（二）雙端固定橋的應(yīng)力分析1、修復(fù)后合力分散，應(yīng)力分布均勻 ，有利于牙周組織健康2、兩端基牙及牙周組織條件和分擔(dān)力值的差別3、支持力較弱一側(cè)應(yīng)增

7、加基牙4、減小非軸向力（三）半固定橋的應(yīng)力分析1、應(yīng)力分布不如雙端固定橋均勻2、栓道式活動關(guān)節(jié)處屈矩不等于零，對抗合向移位3、活動連接端基牙受力時可能出現(xiàn)應(yīng)力集中（四）單端固定橋的應(yīng)力分析1、垂直載荷時，近缺隙側(cè)壓應(yīng)力；遠(yuǎn)缺隙側(cè)拉應(yīng)力2、應(yīng)力集中于基牙頸部和根尖區(qū)，減輕橋體合力3、旋轉(zhuǎn)運動4、單基牙單端固定橋?qū)罁p傷大，盡量少設(shè)計（五）傾斜基牙固定橋的應(yīng)力分析1、減小基牙傾斜度2、一定范圍內(nèi)可改善傾斜基牙的應(yīng)力分布狀況3、傾斜度較大時，可能產(chǎn)生近中推力，必要時增加前基牙數(shù)（六）固定橋基牙牙周組織應(yīng)力分析 1牙列缺損修復(fù)前后對比2基牙數(shù)目與形態(tài) 3固定橋受力的大小和方向4固定橋的位置第五節(jié) 固

8、定義齒的固位 固位原理： 1摩擦力 2約束力 3粘結(jié)力 影響固定義齒固位的因素上下頜牙的排列關(guān)系 基牙受力的運動方式： 1頰舌向運動 2近遠(yuǎn)中向運動 3垂直向運動 固定義齒的穩(wěn)定性及影響因素第六節(jié) 固定義齒的適應(yīng)證.1.缺牙的數(shù)目 （少數(shù)缺牙，少數(shù)間隔缺牙）.2.缺牙的部位 （末端游離缺失，借助種植）.3.基牙的條件 牙冠：高度適當(dāng)，形態(tài)正常，牙體組織健康 牙根：牙槽骨吸收不超過根長 1/3 ，短小細(xì)者應(yīng)增加基牙個數(shù) 牙髓：健康活髓牙，完善 RCT ，樁核 牙周組織：牙周無進(jìn)行性炎癥，根尖周無病變，牙槽骨頜骨正常 基牙位置：無過度牙體扭轉(zhuǎn)，傾斜移位.4.咬合關(guān)系 （正常，適當(dāng)合齦高度，對頜牙無

9、伸長）.5.缺牙區(qū)牙槽嵴的條件 （拔牙或手術(shù)后 3 個月后完全愈合，吸收穩(wěn)定） .6.年齡（20-55）.7.口腔衛(wèi)生情況.8.余留牙的情況.9. 患者的要求和口腔條件的一致性.10. 適應(yīng)癥的掌握 第七節(jié) 基牙選擇、預(yù)備和固定橋的設(shè)計一、固定橋設(shè)計基本原則：1恢復(fù)形態(tài)和功能的原則2. 保護(hù)基牙及口腔組織健康的原則3. 嚴(yán)格把握適應(yīng)證4. 維護(hù)患者身心健康的原則 固定橋設(shè)計的順序.整體設(shè)計 .橋基的選擇與確定 .固位體設(shè)計 .橋體設(shè)計 .連接體設(shè)計固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備、拆除不良修復(fù)體 、治療齲病 、治療牙周疾患 、余留牙的調(diào)合 、拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙 、修復(fù)前的齒槽外科處理二、基牙的選擇

10、1、基牙的支持作用 牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積、 各牙支持合力的順序上頜牙 6734512 承受最大合力承受最小合力下頜牙 6735421牙周膜面積要求： 基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺牙牙周膜面積的總和。 牙周膜面積是不斷變化的牙周膜正常厚度 0.19-0.25mm 牙周膜面積大小并不是決定固定橋設(shè)計的唯一因素2、基牙的固位作用：基牙牙冠必須有足夠的牙體組織、適當(dāng)?shù)男螒B(tài)、良好的牙 體結(jié)構(gòu)，為固位體提供固位形。 牙冠長、大、健。3、基牙的數(shù)目確定 理想橋基牙1. 牙冠高大，形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)正常。 2.牙根長、粗壯、多。3. 以活髓為理想。 4.牙周組織健康。 5.位置正常，咬合關(guān)系良

11、好。 牙體情況 1臨床牙冠的高度、大小應(yīng)與負(fù)荷力成比例，與牙根長短成比例。 2齲病先作充填。3嚴(yán)重磨耗的牙，如能取得足夠的固位形，保持牙髓健康者，仍可選用。 4鈣化不良的牙，抗力固位差不能選用。5基牙長軸傾斜度不宜超過 24°。 牙髓情況.盡量選用活髓牙。 .無髓牙為基牙，必須經(jīng)過完善的根管治療，牙周組織健康。.固位體設(shè)計應(yīng)保護(hù)牙尖，預(yù)防牙折。 .合力大，全身健康情況差者不宜選用。牙髓情況 牙周情況.牙齦健康。 .牙周支持組織無病理改善。 .牙周膜面積越大，支持力越大。 .松動度在生理范圍以內(nèi)。 .牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突吸收不超過根長的 1/3 4基牙具有共同的就位道輕度：橋基牙傾斜

12、在 30°以內(nèi)可磨切 中度：3/4冠RCT術(shù)后樁核改向，套筒冠，正畸，半固定橋 重度：不宜做基牙三、固位體的設(shè)計（一）對固位體的一般原則 1有良好的固位形和抗力形。 2恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)與生理功能。 3保護(hù)牙體、牙髓、牙周組織健康，預(yù)防病變的發(fā)生。 4具有固定義齒所需的共同就位道。 5材料的理化性能和生物相容性良好。6. 固位體邊緣密合 .（二）固位體的類型 1冠外固位體部分冠：切磨牙體少，固位力較強(qiáng)，有利于美觀，常作前牙固位體。 全冠：切磨牙體淺、少、固位強(qiáng)，適用于對固位要求高和基牙有缺損的固定 橋修復(fù)。不同類型的全冠適用于不同情況的固定橋。2冠內(nèi)固位體 冠內(nèi)固位體即嵌體。作為冠內(nèi)

13、固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面， 才能使固位體與橋體相連。3根內(nèi)固位體 根內(nèi)固位體即樁冠。固位力較強(qiáng)，適用于牙冠大部分缺損、牙冠變色牙髓病 變已完善治療者，活髓牙應(yīng)慎用。（三）固位體的固位力1. 基牙形態(tài)2. 固位體類型（全冠 部分冠嵌體，輔助固位形 -切溝、鄰軸溝、針道）3. 固位體預(yù)備4. 雙端固定橋兩端的固位力應(yīng)該相當(dāng)，單端對固位體固位力要求高5. 固位體的固位力應(yīng)適合固定橋需要（四）固位體的就位道（五）固位體的邊緣設(shè)計： 牙冠短小 -根方延伸；頸部明顯縮小 -齦上邊緣（六）固位體對基牙的修復(fù)和保護(hù)：一并修復(fù)橋基牙的缺損，防止橋基牙牙折（七）固位體的美觀要求： 顏色外形排列（八）

14、特殊橋基牙的固位體設(shè)計四、橋體的設(shè)計（一）橋體應(yīng)具備的條件 1恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能。 2自潔作用良好。 3理化性能和生物學(xué)性能符合要求。 4美觀、舒適。5. 不壓迫粘膜 6頜面與基牙條件相適應(yīng)(二) 橋體的類型 根據(jù)橋體所用材料分類：1金屬橋體 2非金屬橋體 3金屬非金屬聯(lián)合橋體。 (金屬塑料，金屬烤瓷) 根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴的關(guān)系分類 :1接觸式橋體(鞍式，改良鞍式，蓋嵴式，改良蓋嵴式，船底式)2懸空式橋(衛(wèi)生橋 Sanitary bridge)3錐形橋體(三) 橋體的形態(tài)設(shè)計 1橋體的合面(1) 合面的形態(tài)(解剖，對頜牙)(2) 合面的大小(與基牙承擔(dān)合力有關(guān)，頰舌徑恢復(fù)缺失牙2/3-1/

15、2,)若兩基牙條件好，橋體僅修復(fù)一個牙，可恢復(fù)該牙原頜面面積90% ，2-75% 。 3-50%減徑原則：確實能減輕合力，不影響對頜牙三維動力平衡，不出現(xiàn)咬頰舌 減徑方法：減橋體功能尖的外斜面區(qū)域，加大連接體舌側(cè)外展隙，加深頰 舌溝，副溝，降低牙尖斜度2橋體的齦面(1) 固定義齒修復(fù)時間應(yīng)在牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后進(jìn)行，拔牙后3 個月為宜；(2) 橋體齦面的形式應(yīng)有利于保護(hù)固定義齒的清潔衛(wèi)生。接觸形橋體根面應(yīng)盡 可能減少與牙槽嵴粘膜的接觸面積。(3) 橋體根面與牙槽嵴粘膜接觸的緊密度應(yīng)適當(dāng)。既不存在間隙，也不至于使 粘膜受壓。(4) 橋體根面注意高度光滑。以防菌斑附著。(5) 用作橋體齦面的材料的

16、化學(xué)性能穩(wěn)定、生物相容性好、無腐蝕、減少對齦 面的刺激。3橋體的軸面(1) 恢復(fù)正常的生理姿態(tài)。(2) 形成合理的鄰間隙。(3) 橋體的大小、形態(tài)、色澤及位置與同名牙對稱，與鄰牙協(xié)調(diào)。(4) 前牙唇面頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)。(5) 避免顯露金屬顏色。4橋體的強(qiáng)度 影響橋體撓曲變形的因素：(1)合力的大(2) 橋體金屬合面的厚度和長度(厚度立方反比，長度立方正比)(3) 材料的機(jī)械強(qiáng)度(4) 橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài) 提高橋體抗撓變形的措施 :(1) 選用足夠機(jī)械強(qiáng)度的材料(2) 適當(dāng)增加金屬合面的厚度(3) 正確設(shè)置增力合架(4) 金屬烤瓷橋體的金屬底層橋架應(yīng)制作適當(dāng)(5) 適當(dāng)減輕合力五、連接體的設(shè)計不

17、動連接體 整鑄法：適用于鑄造法 焊接法：適用于鑄造法和錘造法 位置：相當(dāng)于天然牙的接觸區(qū)，面積不少于 4mm 平方；外形應(yīng)圓鈍，留出 正常間隙；焊料遍及被焊區(qū)；焊區(qū)高度拋光?？蓜舆B接體（栓體、栓道） 栓道位于可動連接端固位體上，栓體位于該端橋體上。 栓體位栓道內(nèi)栓道式附著體 形式： 1卵圓形 2T 形 3三角形 4中軸形 用途：半固定橋的活動連接，多用于后牙。不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計 一個牙缺失的固定橋設(shè)計1 缺失 基牙 2 1 固位體：部分冠、聯(lián)合全冠 橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體 連接體：二側(cè)固定 基牙 /缺失牙牙周膜面積比值： 1.82 缺失 基牙 3 1 3 固位體：部分冠、聯(lián)合全冠

18、橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體 連接體：二側(cè)固定單端固定 基牙/缺失牙牙周膜面積比值： 3.1 1.83 缺失 基牙：4 2 ? 421 ? 54 固位體：部分冠、聯(lián)合全冠 橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體 連接體：單端固定 基牙/缺失牙牙周膜面積比值： 1.3 1.41 2.06 缺失 基牙 7 5 固位體：部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠、嵌體 橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體 連接體：二側(cè)固定一側(cè)活動、一側(cè)固定 基牙 /缺失牙牙周膜面積比值： 1.2二個牙連續(xù)缺失的固定橋設(shè)計 二個基牙支持二個缺失牙， 適用于下列牙缺失： 上 21 、上 12、下 11、下 54 、下 45 、上 54 、上 45二個牙間隔缺失的固

19、定橋設(shè)計 下6 4 缺失基牙；下 7 5 3 固位體；部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠 橋體；金屬非金屬聯(lián)合橋體 連接體：固定連接， 5 遠(yuǎn)中活動連接 基牙 /缺失牙牙周膜面積比值： 1.2第八節(jié) 固定橋修復(fù)的臨床操作步驟一、修復(fù)前檢查及口腔預(yù)備二、修復(fù)方案制定三、基牙的牙體預(yù)備1、目的：獲得修復(fù)空間，清晰頸緣，共同就位道2、方法：切緣及頜面預(yù)備，軸面預(yù)備，頸緣預(yù)備，預(yù)防性牙髓治療，牙質(zhì)脆 弱的無髓牙四、基牙的保護(hù)和臨時修復(fù)體五、試戴與粘結(jié) 第九節(jié) 固定橋的制作金屬 -烤瓷椅旁操作： 比色；基牙預(yù)備；取印模；記錄合關(guān)系；粘固暫時固定橋 全瓷固定橋： 粉漿涂塑滲透燒結(jié)，熱壓鑄陶瓷鑄造成型，機(jī)加工切削成型法第十節(jié) 固定義齒戴用后 可能出現(xiàn)的問