廣西水利水電工程質(zhì)量與安全監(jiān)督的申報(bào)表

1、廣西水利水電工程建設(shè)質(zhì)量與安全監(jiān)督申 報(bào) 表工程名稱： 項(xiàng)目法人：（蓋章）填表日期：廣西壯族自治區(qū)水利廳制填表說明：1、本申報(bào)表依據(jù) 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 （國務(wù)院令第 297 號）、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例 （國務(wù)院令第 393 號）制定， 適用于自治區(qū)范圍內(nèi)水利水電工程質(zhì)量與安全監(jiān)督的申報(bào)。2、本申報(bào)表由項(xiàng)目法人填寫， 并于工程開工 （領(lǐng)取施工許可 證）之前 14 天持本申報(bào)表一式三份到我廳質(zhì)量與安全監(jiān)督中心站 辦理質(zhì)量與安全監(jiān)督手續(xù)。3、監(jiān)理單位欄中必須填寫監(jiān)理合同中承諾的全部監(jiān)理人員。4、施工單位欄中施工單位所有主要管理人員必須按投標(biāo)文件 承諾人員填寫，如有更換，須經(jīng)項(xiàng)目法人批準(zhǔn)，并附

2、上批準(zhǔn)文件。5、申報(bào)表中所列文件和有關(guān)合同要一并報(bào)送 （其中施工、 設(shè) 計(jì)、監(jiān)理合同只需附專用條款部分） ，工程圖紙只須報(bào)送總平面布 置圖等主要圖紙。6、此申報(bào)表為樣本， 申報(bào)單位在填寫時(shí)應(yīng)按該樣本進(jìn)行打印。7、各市水利局負(fù)責(zé)受理的項(xiàng)目可參照執(zhí)行。工程名稱建設(shè)地點(diǎn)項(xiàng)目法人聯(lián)系電話工程規(guī)模（大型、口中型、小型）（在相應(yīng)項(xiàng)打“V"）建設(shè)內(nèi)容主要工程量土石開挖：立方米；填 土：立方米；砼及鋼筋砼：立方米；干砌石：立方米；漿砌石：立方米；灌漿：米；砼防滲墻：平方米；金結(jié)安裝：噸（萬兀）；機(jī)電安裝：萬元；其它：建設(shè)性質(zhì)新建、 續(xù)建、 擴(kuò)建、 改建、 除險(xiǎn)加固口 （在相應(yīng)項(xiàng)打“V”）計(jì)劃工期開工

3、：完工：建筑投資構(gòu)成序號項(xiàng)目批復(fù)（下達(dá)）文號投資（萬元）1初步設(shè)計(jì)批復(fù)2投資計(jì)劃其中本次 項(xiàng)目實(shí)施 投資（分 標(biāo)段填 寫，不夠 填寫另附 頁）:擬投入本工程的技術(shù)、管理人員項(xiàng)目法人法人代表職務(wù)、職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)、職稱設(shè) 計(jì) 單 位單位名稱企業(yè)等級設(shè)計(jì)證書號設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人職務(wù)、職稱駐工地代表監(jiān) 理 單 位單位名稱企業(yè)等級總監(jiān)理工程師總監(jiān)崗位證書號監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員（姓 名、崗位證號、專 業(yè)、職務(wù)、職稱）監(jiān)理工程師監(jiān)理員質(zhì) 量 檢 測 單 位單位名稱資格證書證號法人代表職務(wù)、職稱項(xiàng)目檢測負(fù)責(zé)人職務(wù)、職稱主要檢測人員（姓名、專業(yè)、職稱、質(zhì)量檢測員證號）施工單位如機(jī)電設(shè)備安裝、金屬結(jié)構(gòu)制作安裝單獨(dú)招標(biāo)需另外填

4、寫>單位名稱資質(zhì)等級安全牛產(chǎn)許可證號法人代表職務(wù)、職稱安全生丿考核 合格證號項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證書號安全生丿考核 合格證號質(zhì)檢負(fù)責(zé)人專業(yè)、職稱質(zhì)量檢查員 證號專職安全員專業(yè)、職稱安全生丿考核 合格證號主要質(zhì)量檢查人員（姓名、 專業(yè)、職稱、質(zhì)量檢杳員 證號）建 筑 意 外 傷 害 保 險(xiǎn) 辦 理 情 況投保單位中標(biāo)價(jià)：承保單位保單號保險(xiǎn)期限自年月日至年月日注：如本工程有多個(gè)施工、監(jiān)理單位，請按上面式樣復(fù)制，加附頁應(yīng)報(bào)送材料或文件名稱（復(fù)印件）數(shù)量1、工程初步設(shè)計(jì)批準(zhǔn)文件1份2、年度計(jì)劃批準(zhǔn)文件或批準(zhǔn)立項(xiàng)文件1份3、工程設(shè)計(jì)說明及主要圖紙1套4、施工合同書（協(xié)議書）1份5、設(shè)計(jì)合同書（協(xié)議書）1份

5、&監(jiān)理合同書（協(xié)議書）1份7、施工質(zhì)量檢測委托合同1份8、成立項(xiàng)目法人文件1份9、建筑意外傷害保險(xiǎn)保單每標(biāo)段1份（同時(shí)帶上原件檢查）經(jīng)審查，符合受理?xiàng)l件，同意受理。、根據(jù)工程規(guī)模及重要性，委托 廳質(zhì)量與安全監(jiān)督中心站 對本項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督。項(xiàng)目法人應(yīng)在本工程的監(jiān)督申報(bào)被正式受理之日起天內(nèi)（即年 月 日之前），將工程項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量與安全事故應(yīng)急預(yù)案報(bào)自治區(qū)政務(wù)服務(wù)中心水利行政審批受窗口備案。理、根據(jù)工程規(guī)模及重要性，委托市水利水電工程質(zhì)量與安全監(jiān)督管理站意 具體負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的質(zhì)量與安全監(jiān)督工作。項(xiàng)目法人應(yīng)在本工程監(jiān)督正式受理之日起 意天內(nèi)（即年 月日之前），將有關(guān)資料及工程項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量與安全事故應(yīng)急預(yù)見案報(bào)所在市水利局備案。（蓋章）年月日注：1、根據(jù)國務(wù)院對確需保留的行政審批