精神病管理工作計(jì)劃

1、精神病管理工作計(jì)劃精神病管理工作計(jì)劃 時(shí)光在流逝，從不停歇，成績(jī)已屬于過(guò)去，新一輪的工作即將來(lái)臨，此時(shí)此刻我們需要開(kāi)始做一個(gè)工作計(jì)劃。相信大家又在為寫(xiě)工作計(jì)劃犯愁了吧！以下是小編精心整理的精神病管理工作計(jì)劃，希望對(duì)大家有所幫助。 精神病管理工作計(jì)劃1 為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的意見(jiàn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我院重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法和重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本計(jì)劃。 一、目標(biāo) 1、功能完善的對(duì)重性精神病患者管

2、理。 2、普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。 二、范圍 轄區(qū)內(nèi)常住居民。 三、實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶(hù)訪視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性?xún)A向的人員信息，再建議其立即到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和 聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)

3、病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 5、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)?/p>

4、公安機(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。 長(zhǎng)治縣中醫(yī)院 20xx年1月28日 精神病管理工作計(jì)劃2 為落實(shí)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有

5、效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法（試行）和重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。 一、目標(biāo) （一）基本建成覆蓋全鄉(xiāng)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。至20xx年底重性精神病患者管理率達(dá)80%。 （二）普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。 二、工作組織機(jī)構(gòu) （一）、工作小組 組長(zhǎng)：龍偉輝 成員：龍輝、劉希玉、李國(guó)艷、劉春艷 （二）、工作小組分工 工作小組成員全面負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)重性精神疾病患者檔案建 立及管理工作。龍偉輝負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)重性精神疾病患者管理工作實(shí)施過(guò)程中的領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。 三、范圍和內(nèi)容 （一）范圍：全鄉(xiāng)范圍內(nèi)

6、實(shí)施。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，分期分批、有計(jì)劃有步驟地組織精神病防治專(zhuān)業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、村委會(huì)人員相關(guān)知識(shí)與技能。 2、信息收集：接受過(guò)重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)（兼）職人員對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作。收集

7、沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性?xún)A向的人員信息，再建議其立即到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及縣疾控中心。 3、收集確診病例資料。衛(wèi)生院每季度統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報(bào)縣級(jí)精神病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。 4、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，由縣級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)

8、措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。 5、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處臵或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 6、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)

9、：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè) 訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。 8、技術(shù)指導(dǎo)：接受市、縣級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組織對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 長(zhǎng)流鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二0一一年十月十日 精神病管理工作計(jì)劃3 一重性精神疾病患者管理服務(wù)工作制度： 我國(guó)政府自50年代，就非常重視重性精神病管理防治工作。當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、工作競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活壓力增加、不同階層利益格局變化，精神疾病越來(lái)越受到關(guān)注，也為精神衛(wèi)生工作提出了更高要求。 1.切實(shí)加強(qiáng)重性精神疾病患者管理工作的領(lǐng)導(dǎo) 按照重性精神疾

10、病管理治療工作規(guī)范和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-重性精神疾病患者管理規(guī)范的要求，通過(guò)家屬自報(bào)、社區(qū)報(bào)告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，掌握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索，采取分片包干、進(jìn)村入戶(hù)的方式，逐一排查確認(rèn)后，建立重性精神疾病患者健康檔案。2.做好重性精神疾病患者的訪視評(píng)估工作 嚴(yán)格按照重性精神疾病觀者管理服務(wù)規(guī)范的要求，做好重性精神病患者的隨訪工作。精神衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)定期與患者接觸，了解患者近期情況，特別是患者的生活自理能力、疾病狀況、藥物治療情況、藥物副反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行患者危險(xiǎn)行為評(píng)估。對(duì)危險(xiǎn)行為級(jí)別較高者，應(yīng)迅速 按照服務(wù)流程逐級(jí)處理，同時(shí)加強(qiáng)防范。3.加強(qiáng)重性精神疾病患者

11、的治療管理 對(duì)已確診為重性疾病疾病的患者，特別是有危險(xiǎn)行為的患者，協(xié)助民政部門(mén)送往精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療；對(duì)處于穩(wěn)定期的重性精神疾病患者，應(yīng)制定院外康復(fù)計(jì)劃，由衛(wèi)生院定期隨訪。 二.重性精神疾病患者管理服務(wù)工作流程： 排查：排查人員在接受培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，必須掌握摸底調(diào)查的目的、任務(wù)、要求、疾病的識(shí)別與確定、統(tǒng)計(jì)報(bào)告方法等。 1、發(fā)現(xiàn)線索 通過(guò)家屬自報(bào)、社區(qū)報(bào)告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，掌握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索。 2、確定病例 對(duì)于已掌握的線索，調(diào)查者必須登門(mén)與患者接觸，用精神病診斷學(xué)的方法進(jìn)行確診登記建檔 。同時(shí)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)精防康復(fù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診制度。

12、3、建立重性精神病患者健康檔案，排查摸清社區(qū)重性精神病患者底數(shù)，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，開(kāi)展分級(jí)隨訪管理，并將病患者信息及時(shí)向社區(qū)管理部門(mén)通報(bào)。對(duì)摸排出的重性精神病人，積極協(xié)同相關(guān)部門(mén)動(dòng)員、督促送醫(yī)治療。精神病隨訪工作制度： 1、類(lèi)病人每月訪視一次， 類(lèi)病人每季度訪視一次，類(lèi)病人每半年訪視一次，類(lèi)病人每年訪視一次，記錄要規(guī)范。 2、每季度開(kāi)一次精神病防治工作例會(huì)；每季度出一期精神衛(wèi)生宣傳板報(bào)。 3、每半年對(duì)新增的、類(lèi)精神病人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書(shū)。 4、每年建立兩張以上的家庭病床，病史記錄規(guī)范，年底交至片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。 5、每年二月對(duì)上一年所有精神病防治資料整理、歸檔保存。 6、每月到居委會(huì)了解復(fù)發(fā)、

13、住院、遷出、死亡、走失病人情況，并對(duì)村、居委會(huì)精神病防治工作進(jìn)行指導(dǎo)，共同訪視重點(diǎn)病人。 7、每年節(jié)前布置村、居委會(huì)精神病防治干部對(duì)易肇事肇禍病人進(jìn)行排摸，并上報(bào)。 三.重性精神疾病管理服務(wù)治療工作計(jì)劃 為認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和全國(guó)農(nóng) 村衛(wèi)生工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好我區(qū)精神病防治康復(fù)工作，根據(jù)全國(guó)精神病防治康復(fù)工作 “十五”實(shí)施方案 、 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求 等文件精神， 結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況， 特制訂本計(jì)劃。 一、目標(biāo)與任務(wù) （一） 全面啟動(dòng)全區(qū)精神病防治康復(fù)工作。具體目標(biāo)任務(wù)是：精神病患者檢出率5 左右，監(jiān)護(hù)率達(dá)到 90%，顯好率達(dá)到 65%，

14、社會(huì)參與率達(dá)到 55%，肇事率下降到 3以下。 （二） 建立政府牽頭，殘聯(lián)協(xié)調(diào)，衛(wèi)生唱戲，各部門(mén)各負(fù)其責(zé)、齊抓共管，全社會(huì) 參與的精防工作組織管理體系，初步建立精神病人監(jiān)護(hù)、家訪、家庭病床和工（農(nóng)）療站、康療站等康復(fù)系統(tǒng)。 （三） 完善以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)、村（居）委會(huì)為基礎(chǔ)，家庭為依托的精 神病防治康復(fù)工作體系，確保我鄉(xiāng)接受精神衛(wèi)生服務(wù)的人群覆蓋面達(dá) 95%以上。 二、主要措施 （一） 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。隨著社會(huì) 經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力增加和社會(huì)大的變革，精神衛(wèi)生問(wèn)題已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作是政府和相關(guān)部門(mén)義不容辭的責(zé)任。我鄉(xiāng)將把精防工作作為為

15、民辦好事、辦實(shí)事的一項(xiàng)主要工作來(lái)抓，納入年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容之一，確保建立和完善精防康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。主要領(lǐng)導(dǎo) 要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，認(rèn)真落實(shí)，積極配合，形成政府牽頭、相關(guān)部門(mén)齊抓共管的精 神病綜合防治工作新局面。 （二） 精心組織，落到實(shí)處。 每季召開(kāi)一次有關(guān)人員參加的精防會(huì)議，對(duì)各村的精神 病人情況做到及時(shí)了解。 充分利用攝取康復(fù)中心的資源， 引導(dǎo)攝取的精病人員進(jìn)行一些有益 有康復(fù)的各項(xiàng)活動(dòng)。落實(shí)隨訪制度，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)通報(bào)，同時(shí)采取相應(yīng)的措施。生活上，精 神上多關(guān)心他們，積極鼓勵(lì)他們參加社區(qū)各類(lèi)活動(dòng)。及時(shí)準(zhǔn)確做好臺(tái)帳及報(bào)表。 （三） 廣泛宣傳，形成合力。充分發(fā)揮宣傳媒體作用，加強(qiáng)精神疾病防

16、治康復(fù)知識(shí) 宣傳力度。要采取多種形式、多種渠道，加強(qiáng)群眾性精神病防治康復(fù)知識(shí)宣傳，讓群眾認(rèn)識(shí) 精神疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)措施，消除公眾的歧視 與偏見(jiàn)，倡導(dǎo)全社會(huì)都來(lái)關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助精神疾病患者，為精神病人融入社會(huì)創(chuàng)造良好的 社會(huì)環(huán)境。 （四） 突出重點(diǎn)，確保質(zhì)量。精防普查與社區(qū)康復(fù)工作是精防工作的重中之重，也 是幫助患者及其家庭解決實(shí)際問(wèn)題、體現(xiàn)社會(huì)效益的關(guān)鍵工作，要緊緊依靠各級(jí)精防組織， 充分發(fā)動(dòng)基層干部、 患者家庭及所在單位和社會(huì)志愿者積極參與精神病患者的普查與監(jiān)護(hù)工 作，建立好看護(hù)網(wǎng)，挑選好社區(qū)、村（居）家訪醫(yī)生，把精神病防治工作作為殘疾人康復(fù)和 社區(qū)衛(wèi)

17、生服務(wù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容，對(duì)發(fā)現(xiàn)的關(guān)鎖病人，逐個(gè)制定解鎖方案。對(duì)一級(jí)管治范圍的 病人要積極動(dòng)員住院治療。要按照全國(guó)、省精防康復(fù)工作要求和考核辦法，把好質(zhì)量關(guān)。 （五） 建立機(jī)制，長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)。精神病防治康復(fù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作，要通過(guò)精神 病防治康復(fù)工作的啟動(dòng)和保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)的要求， 逐步探索建立精神病防治康復(fù)工作長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn) 機(jī)制，結(jié)合和利用社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)和基層三級(jí)防保網(wǎng)的力量，把我區(qū)的精神病防治康復(fù)工 作真正落到實(shí)處。 精神病防治康復(fù)實(shí)施方案按照中國(guó)殘疾人精神病防治康復(fù)“十一五”實(shí)施方案，結(jié)合我鎮(zhèn) 精神病防治康復(fù)工作的實(shí)際，特制定精神病防治康復(fù)工作實(shí)施方案。 一、任務(wù)目標(biāo) 為使我鎮(zhèn)精神殘疾人得到更好的

18、康復(fù)服務(wù)，大力推廣“社會(huì)化、綜合 性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作模式，使我鎮(zhèn)廣大精神病患者有平等地 參與社會(huì)生活，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。通過(guò)“十一五”期間精神病防治 康復(fù)工作的開(kāi)展，精神病人的監(jiān)護(hù)率達(dá)到 90%，顯好率達(dá)到 60%，社會(huì)參與 率達(dá) 50%，肇事率下降至 0.3%，調(diào)查檢出率達(dá)到 6。 二、主要措施 1、大力推廣“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作模式。 2、組織管理 成立以鎮(zhèn)民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)和相關(guān)精防醫(yī)生為成員的鎮(zhèn)精神殘疾人康 復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)對(duì)全縣精神殘疾人康復(fù)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。 （1）民政部門(mén)及時(shí)收容和治療社會(huì)上無(wú)法定撫養(yǎng)人和瞻養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng) 能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的

19、精神病患者，在醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)、扶貧救濟(jì)、社會(huì) 服務(wù)等方面對(duì)貧困精神病患者予以扶助。 （2）衛(wèi)生部門(mén)將精神病防治康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村基層衛(wèi) 生服務(wù)內(nèi)容，開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)，組織所屬 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神病患者進(jìn)行治療，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。 （3）殘聯(lián)做好宣傳、發(fā)動(dòng)、組織、服務(wù)工作。組織精神病患者治療后 的康復(fù)訓(xùn)練，配合衛(wèi)生、民政等部門(mén)，對(duì)貧困精神病患者進(jìn)行救助，維護(hù) 精神病患者的合法權(quán)益，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)對(duì)精神病患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。 三、提供精防康復(fù)服務(wù) 以精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮 村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成住院

20、、門(mén)診、家庭病床、家庭看護(hù) 相互配合的治療系統(tǒng)。 多方籌措資金，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對(duì)精 神病人開(kāi)展心理疏導(dǎo)、生活自理、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)。 對(duì)貧困精神病患者免費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。 將貧困患者納入定期免費(fèi)服藥范圍，對(duì)特別貧困的急發(fā)性精神病住院 患者實(shí)施救助。 對(duì)從事精神病防治康復(fù)工作的管理人員、社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)人員進(jìn)行培 訓(xùn)，增強(qiáng)為精神病患者服務(wù)的能力。 利用“助殘日”、“世界精神衛(wèi)生日”等活動(dòng)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣 傳教育，反對(duì)歧視精神病患者，為患者回歸社會(huì)生活創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。 四、加強(qiáng)督查 確保精防工作順利實(shí)施 通過(guò)縣精防機(jī)構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，

21、定期對(duì)全鎮(zhèn)精防工作進(jìn) 行督促檢查、技術(shù)指導(dǎo)、考核評(píng)估，確保精防工作在我縣順利完成。 五、康復(fù)訓(xùn)練 1、社區(qū)康復(fù) 主要由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，社區(qū)（村）委會(huì)干部、社區(qū)精防醫(yī)生和志愿者配 合。根據(jù)被看護(hù)精神病患者的具體情況，在精防醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定康復(fù) 訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)康復(fù)者進(jìn)行有效的看護(hù)，在醫(yī)生的指 導(dǎo)下督促按時(shí)服藥，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及體能訓(xùn)練、家庭生活能力、社會(huì) 交往能力的訓(xùn)練，定期隨訪，幫助解決實(shí)際困難，密切注意病人病情，如 發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)協(xié)助家屬送病人入院接受治療。 2、機(jī)構(gòu)康復(fù) 社區(qū)（村） 采取多種形式，接收、安排精神病人參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，開(kāi)展 社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練和文體娛樂(lè)

22、活動(dòng)、精神衛(wèi)生知識(shí)講座，進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)和 心理康復(fù)，為精神病人提供康復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。 長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù) 對(duì)于家庭無(wú)看護(hù)能力且病情穩(wěn)定的精神病患者，對(duì)有需求的精神病患 者實(shí)施養(yǎng)護(hù)為主，兼顧醫(yī)療、康復(fù)、職業(yè)培訓(xùn)等綜合性的服務(wù)。 3、其他 針對(duì)康復(fù)后有能力參與社會(huì)正常生活的精神病患者，在基本生活保障 的基礎(chǔ)上，積極組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參加文化、體育活動(dòng)，參與力所能 及的生產(chǎn)勞動(dòng)，融入社會(huì)生活，扶持病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者就業(yè)。 六、工作流程 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)和社區(qū)（村）干部要定期隨訪，向精防醫(yī)生反饋病 人情況。 2、精防醫(yī)生根據(jù)反饋情況作相應(yīng)處理。 3、精防醫(yī)生對(duì)處理情況進(jìn)行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。 4、社區(qū)

23、（村）根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。 全國(guó)重性精神疾病排查患者登記表 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(cè)（按疾病分類(lèi)） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(cè)（按疾病分類(lèi)） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(cè)（按村分類(lèi)） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(cè)（按村分類(lèi)）重癥精神病管理重性精神疾病檔案資料管理制度 成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作小組，制定工作計(jì)劃，定期召 開(kāi)例會(huì)。 開(kāi)展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況， 實(shí)行動(dòng)態(tài)管理， 及時(shí)準(zhǔn)確將相關(guān)報(bào)表上報(bào)至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組 工作辦公室。 開(kāi)展重點(diǎn)人群的心理衛(wèi)生咨詢(xún)、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等 服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。 開(kāi)展對(duì)慢性或服用維持劑量藥

24、物的精神病人診治，對(duì)新發(fā)現(xiàn)或疑 似病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)確診。 建立隨訪制度。定期走訪居委會(huì)，按疾病分期隨訪精神病人，及 時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫(xiě)隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。 指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促病人按時(shí)服藥.觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神 癥狀，動(dòng)員病人參加社區(qū)組織的康復(fù)活動(dòng)。 病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。 做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。 對(duì)“三無(wú)”精神病人登記造冊(cè)并上報(bào)；對(duì)生活困難、符合免費(fèi)服藥 治療標(biāo)準(zhǔn) 的患者，幫助申請(qǐng)享受、發(fā)放免費(fèi)藥物治療。 服務(wù)隨訪制度 1.要定期走訪村（居）委會(huì)病人，至少每3個(gè)入戶(hù)走訪一次轄區(qū)登記 在卡的

25、精神病人，按要求填寫(xiě)“重性精神病患者隨訪服務(wù)記錄表”，及時(shí) 掌握病人變化情況，見(jiàn)面率達(dá)90%以上。 2.對(duì)新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對(duì)患者及家屬進(jìn) 行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫(xiě)隨訪記錄。 3.對(duì)疾病期、波動(dòng)期、人在戶(hù)不在、戶(hù)在人不在的精神病人進(jìn)行隨 訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫(xiě)隨訪記錄。 4.指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng) 和精神癥狀，動(dòng)員患者參加村（社區(qū)）組織的康復(fù)活動(dòng)。 5.隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，與有關(guān) 部門(mén)協(xié)商，使患者享受免費(fèi)藥物治療。 6.入戶(hù)隨訪前應(yīng)了解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村（居） 委會(huì)干部

26、聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對(duì)病情不穩(wěn)定患者的隨訪要做好 安全防護(hù)工作。 浩德鄉(xiāng)衛(wèi)生院 精神病管理工作計(jì)劃4 為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我村重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，制定本衛(wèi)生室20xx年重性精神病管理工作計(jì)劃計(jì)劃。 一、目標(biāo) （一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。 二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 （一）范圍：本村居民。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入

27、戶(hù)訪視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性?xún)A向的人員信息，再建議其立即到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷 和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。 4、定期隨訪：對(duì)于納

28、入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 5、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)

29、訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。 卞橋鎮(zhèn) 村衛(wèi)生室 20xx年1月1日 精神病管理工作計(jì)劃5 為推進(jìn)我鄉(xiāng)的慢性病防控工作，落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法和重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況，制定本計(jì)劃。 （一）功能完善的對(duì)重性精神病、高血

30、壓、糖尿病患者管理 （二）普及精神疾病、高血壓、糖尿病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病、高血壓、糖尿病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶(hù)訪視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性?xún)A向的人員信息，再建議其立即到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病、高血壓、糖尿病患者病例信息。 3、病情評(píng)估：為重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者建立健康檔案：重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容

31、包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、 服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。5、加強(qiáng)精神病人的管理，在發(fā)現(xiàn)或者懷疑精神病人有可能對(duì)社會(huì)和他人造成傷害、財(cái)產(chǎn)損失的對(duì)其進(jìn)行行動(dòng)限制和行為干預(yù)，在病情較重時(shí)可通知當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶇f(xié)助將其轉(zhuǎn)入上級(jí)精神病治療中心。 6、

32、加強(qiáng)精神病人的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。 XXX衛(wèi)生院 20xx年1月15日 精神病管理工作計(jì)劃6 為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鎮(zhèn)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法和重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本計(jì)劃。 一、目標(biāo) （一

33、）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。 （三）按照上級(jí)要求重性精神病建檔率達(dá)4 。 二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 （一）范圍：全鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶(hù)訪視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性?xún)A向的人員信息，再建議其立即到專(zhuān)業(yè)機(jī) 構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候， 檢查患者的精神癥狀和身體疾病， 為

34、符合診斷的患者建立健康檔案。 建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情 況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪 4 次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或 加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)

35、院。 5、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)精神疾WW大坡中心衛(wèi)生院 精神病管理工作計(jì)劃7 一、工作目標(biāo) 1.力爭(zhēng)用三年時(shí)間，基本建成覆蓋全旗城鄉(xiāng)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。通過(guò)

36、項(xiàng)目實(shí)施，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重性精神病患者的防治能力和管理水平。 2.對(duì)明確診斷的重性精神病患者管理率城市達(dá)到55%以上，農(nóng)村達(dá)到35%以上。 二、主要任務(wù) （一）建立網(wǎng)絡(luò)。 組建街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居委會(huì)、村重性精神疾病基層管理網(wǎng)絡(luò)，建立工作機(jī)制。網(wǎng)絡(luò)人員由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、個(gè)案管理員（城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、居/村委會(huì)人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。 （二）逐級(jí)培訓(xùn)。 旗疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：管理危險(xiǎn)行為病人的知識(shí)和技術(shù)，規(guī)范重性精神疾病診斷和治療，提高評(píng)估病人行為危險(xiǎn)性的水平，提高追蹤隨訪重點(diǎn)病人的能力。 （三）提供服

37、務(wù) 1.患者篩查。 接受過(guò)重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。 2.開(kāi)展病情評(píng)估和建立健康檔案。 重性精神疾病（是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對(duì)其癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ囊唤M精神疾?。┗颊咴诩{入項(xiàng)目管理的時(shí)候，除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為明確診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、最近診斷情況、最近一次治療效果、生活和勞

38、動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。對(duì)明確診斷的重性精神病患者開(kāi)展危險(xiǎn)性評(píng)估，建立重點(diǎn)病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。在重性精神疾病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。 3.定期隨訪。 對(duì)于納入項(xiàng)目管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要內(nèi)容是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀?lèi)夯?、藥物不良反?yīng)或有危險(xiǎn)行為

39、傾向的患者，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 4.健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。 承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。對(duì)已登記病人的家屬開(kāi)展家庭護(hù)理和管理教育。 精神病管理工作計(jì)劃8 為落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)，把防治工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層，最大限度滿足人民群眾對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。加強(qiáng)轄區(qū)精神衛(wèi)生工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重型精神病進(jìn)行登記管理，對(duì)居家患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，每季度對(duì)患者隨訪一次，20xx年城鎮(zhèn)和農(nóng)村重型精神病患者納入管理的總數(shù)占總?cè)藬?shù)的60%和30%。特制定轄區(qū)精神衛(wèi)生管理工作計(jì)劃。 1利用多

40、種形式開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育工作，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高社區(qū)人群精神健康水平。在轄區(qū)人群中開(kāi)展精神疾病的防治康復(fù)工作，對(duì)精神疾病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 2準(zhǔn)確掌握本地區(qū)總戶(hù)數(shù)、人口、精神病人總數(shù)、發(fā)病率、患病率、重點(diǎn)病人數(shù)、疾病分類(lèi)及精神病人的動(dòng)態(tài)變化，包括疾病分期、治療情況和去向，實(shí)行精神病人微機(jī)管理。 3識(shí)別不良精神和心理行為問(wèn)題，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人，上報(bào)或轉(zhuǎn)診到本地區(qū)負(fù)責(zé)社區(qū)精神衛(wèi)生的管理機(jī)構(gòu)。 4開(kāi)展社區(qū)情感障礙的危機(jī)干預(yù)、精神疾病康復(fù)、心理衛(wèi)生咨詢(xún)、家庭病床及多種形式的醫(yī)療服務(wù)工作，方便患者就醫(yī)。 5指導(dǎo)全科醫(yī)生、居委會(huì)和監(jiān)護(hù)人開(kāi)展精神疾病的康復(fù)治療，向精神病患者或其監(jiān)護(hù)

41、人、近親屬傳授康復(fù)方法，普及康復(fù)知識(shí)。 6與公安、街道辦事處等部門(mén)做好重大節(jié)日和會(huì)議期間重點(diǎn)精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。 7為加強(qiáng)精神疾病管理，實(shí)行精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作制度。 8登記填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，及時(shí)上報(bào)各種報(bào)表，如季度、年度報(bào)表及重點(diǎn)病人管理報(bào)表等。 9本轄區(qū)精神病人出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化時(shí)，及時(shí)在病人檔案及隨訪表上做好記錄，按病人檔案管理制度規(guī)定及時(shí)上報(bào)。 10統(tǒng)計(jì)資料與報(bào)表均以病人檔案及隨訪表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，做到登記表、檔案資料與病人數(shù)相符，數(shù)字準(zhǔn)確，不空項(xiàng)。 11各村衛(wèi)生室醫(yī)生，要定期走訪居委會(huì)，至少每1個(gè)月入戶(hù)走訪一次轄區(qū)登記在卡的精神病人，按要求填寫(xiě)“精神病患者隨訪記錄

42、”，及時(shí)掌握病人變化情況，見(jiàn)面率達(dá)到90%以上。 12對(duì)新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫(xiě)隨訪記錄。 13對(duì)疾病期、波動(dòng)期、人在戶(hù)不在、戶(hù)在人不在的精神病人及時(shí)隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，并填寫(xiě)隨訪記錄。 14指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)服藥、觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動(dòng)員患者參加社區(qū)組織的康復(fù)活動(dòng)。 15隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難、符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，要填寫(xiě)免費(fèi)藥物治療申報(bào)登記表，并與有關(guān)部門(mén)協(xié)商，使患者能夠享受免費(fèi)藥物治療。 16入戶(hù)隨訪前應(yīng)了解患者家庭的基本情況，提前與所在地區(qū)的居村委會(huì)干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對(duì)病情不穩(wěn)定患者的隨訪要注意做好安全防護(hù)工作。 17各類(lèi)精神疾病分類(lèi)明確，統(tǒng)計(jì)數(shù)字準(zhǔn)確、清楚。患者檔案以居委會(huì)為單位分類(lèi)保管、使用。 18為新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)病的重性精神疾病患者及時(shí)建立檔案立卡，并將有關(guān)情況上報(bào)區(qū)（縣）精神衛(wèi)生保健所（或主管當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)精神衛(wèi)生工作的機(jī)關(guān)單位）。 精神病管理工作計(jì)劃9 為落實(shí)確保20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定工作計(jì)劃。 一、項(xiàng)目目標(biāo) （一）全鎮(zhèn)約49756人，開(kāi)展重性精神