2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病臨床路徑

1、2型糖尿病并發(fā)高血壓臨床路徑一、2型糖尿病并發(fā)高血壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。(二)診斷依據(jù)。1. 有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:(1)任意時(shí)間血漿葡萄糖A11.1mmol/L(200mg/dl);(2)空腹(禁食時(shí)間大于8小時(shí))血漿葡萄糖n7.0mmol/L(126mg/dl)；(3) 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖n11.1mmol/L(200mg/dl)。2. 無(wú)糖尿病癥狀者，需滿(mǎn)足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。3. 靜息狀態(tài)下非同日連續(xù)三天測(cè)血壓達(dá)1

2、40/90mmHg.(三)治療方案的選擇及依據(jù)。1. 一般治療：1）糖尿病知識(shí)教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法。2. 藥物治療：.（1）正確使用口服降糖藥物及胰島素治療,把血糖控制在正常范圍.（2）給予降壓、抗凝及調(diào)脂等對(duì)癥支持治療.（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 符合2型糖尿病并發(fā)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn).2. 除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),測(cè)血壓達(dá)140/90mmHg以上,并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程

3、實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目1. 入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（ 2）全天毛細(xì)血管血糖譜（測(cè)三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）；（ 3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（ 4）糖化血紅蛋白（HbA1c）（ 5）胸片，心電圖，B超.2. 并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。3. 根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（ 1） ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；（ 2） 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素

4、檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（3）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1. 降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類(lèi)似物，使血糖控制穩(wěn)定。2. 針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：護(hù)腎藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。2. 降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無(wú)低血糖事件發(fā)生。3. 血壓已經(jīng)控制穩(wěn)定。（九）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2. 合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3. 若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過(guò)敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4.