CBCT口腔醫(yī)學(xué)

1、CBCT口腔醫(yī)學(xué)1CBCT成像原理CBCT成像原理將可產(chǎn)生錐形束X射線(xiàn)的球管和平板探測(cè)器或X線(xiàn)圖像增強(qiáng)器相向固定在C形懸臂上，圍繞被檢查者做環(huán)形二維數(shù)字投照，一次掃描時(shí)間為1070s就可獲得不同角度的二維投射圖像，后經(jīng)成像軟件的處理生成高分辨率的三維圖像。CBCT與體層CT的主要不同之處在于體層CT采用扇形線(xiàn)狀X線(xiàn)連續(xù)旋轉(zhuǎn)獲取圖像，所得的是一維投影數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)生成二維圖像數(shù)據(jù)，再將二維切片堆積重建為三維圖像。2CBCT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用2 1口腔種植學(xué)中的應(yīng)用口腔種植修復(fù)時(shí)，為了提高種植成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需要盡可能多地獲取植入?yún)^(qū)的骨質(zhì)信息。在這方面CBCT具有明顯白優(yōu)勢(shì)，

2、CBCT不但可以顯示頜骨的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還可以重建出與牙列垂直的曲面斷層圖像、側(cè)斷面圖像及三維圖像，立體全面地評(píng)估牙槽崎形態(tài)及其相鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，CBCT的這些診斷價(jià)值明顯優(yōu)于二維圖像。種植體周?chē)墓琴|(zhì)情況直接關(guān)系到種植體的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響愈后及種植成功率。CBCT可以以不同的精度生成種植體周?chē)琴|(zhì)的三維圖像，為判斷骨質(zhì)情況提供有價(jià)值的信息。RitterL等分別用CBCT掃描測(cè)量和用組織病理學(xué)測(cè)量植入狗下頜骨的26枚種植體周?chē)琴|(zhì)厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者具有高度一致性，平均偏差0.062.61mm。這說(shuō)明，CBCT可為判斷種植體的愈后提供很好的參考信息。3 2口腔頜面外科中的應(yīng)用4 21定位下頜

3、神經(jīng)管及頦孔在涉及下頜骨區(qū)的手術(shù)中，為了防止損傷下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)，關(guān)鍵是要在術(shù)前準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管和須孔的位置，但是由于它們的位置在不同個(gè)體間有較大差異，大約1%10%的人還有副須孔，距離須孔約4.16.3mm,因此，要將其準(zhǔn)確定位有一定的難度。通過(guò)CBCT掃描，下頜神經(jīng)管、須孔和副須孔的解剖學(xué)位置可以得到準(zhǔn)確的定位。有研究報(bào)道采用CBCT定位須孔，準(zhǔn)確率可以到達(dá)100%N=96。Rosa等通過(guò)分析352例下頜部的CBCT圖像發(fā)現(xiàn)，CBCT不但可以顯示須神經(jīng)血管束在下頜骨前部的走行特征，還可精確測(cè)量其長(zhǎng)度。這些結(jié)論可為準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管及頦孔的位置，提供可靠依據(jù)，從而確定下頜骨區(qū)手術(shù)的平安深

4、度和范圍。5 22確定下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系下頜第三磨牙拔除術(shù)中，如果損傷下牙槽神經(jīng)將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。以往的報(bào)道稱(chēng)，第三磨牙拔除術(shù)損傷下牙槽神經(jīng)的總體風(fēng)險(xiǎn)約0.4%6%。因此，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前通過(guò)影像學(xué)評(píng)估二者的關(guān)系顯得尤為重要。Jun等用CBCT研究在曲面斷層片中顯示為下頜神經(jīng)管和第三磨牙重疊的病例，結(jié)果說(shuō)明第三磨牙牙根有213與下頜管相接，328與下頜管相別離，只有45.9%在下頜管內(nèi)。另外，CBCT還可以清楚地分辨和顯示第三磨牙的牙根數(shù)目和解剖形態(tài)，在預(yù)測(cè)第三磨牙拔除后下頜管暴露時(shí)，具有93的敏感性和77的特異性?？梢?jiàn)，CBCT在定位下頜神經(jīng)管與第三磨牙位置關(guān)系時(shí)具有較高的準(zhǔn)

5、度。6 牙體牙髓病中的應(yīng)用影像學(xué)檢查貫穿于牙體牙髓病治療各個(gè)階段，它是診斷牙體牙髓病變，檢測(cè)根管預(yù)備形態(tài)，評(píng)價(jià)根充質(zhì)量以及預(yù)后效果的最根本和最重要的手段。牙根縱折常常發(fā)生在根管治療后的牙齒中，因其病癥通常難以與根管治療失敗造成的病癥相區(qū)分，因此在臨床上比較難以做出明確的診斷。臨床經(jīng)常采用拍攝根尖片的方法來(lái)診斷，但由于成像角度的影響，大約只有14到1/3的折裂線(xiàn)可以在根尖片上觀察到，與之相比，CBCT具有更高的準(zhǔn)確性。PWang等對(duì)128位患者的135顆疑似縱折牙分別通過(guò)根尖片與CBCT進(jìn)行診斷，最后與外科探查結(jié)果進(jìn)行比照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根尖片準(zhǔn)確率為87.5%,CBCT為97.5%。臨床通常采用分析

6、根尖片上根尖周透射影大小的方法來(lái)診斷、描述根尖周炎的病情以及評(píng)價(jià)預(yù)后。但是由于二維的X線(xiàn)牙片反映出的根尖周骨質(zhì)的情況不夠全面，也無(wú)法判斷早期的根尖周病變以及骨質(zhì)吸收的方式和程度，因此容易出現(xiàn)漏診的情況。LofthagHansen等將36名患者的46顆牙齒分別用X線(xiàn)根尖片和CBCT兩種方法評(píng)估根尖周情況，結(jié)果：通過(guò)根尖片診斷32顆牙有根尖周病，而CBCT診斷為42顆牙有根尖周病。Liang等分別用CBC巾描和根尖片投照63顆人造根尖周炎牙齒模型，結(jié)果根據(jù)CBCT做出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%,而根尖片的準(zhǔn)確率為67%。臨床上根尖囊腫和根尖肉芽腫難以用影像學(xué)進(jìn)行鑒別，而CBCT有望在此方面提供更多的鑒

7、別信息，JingGuo等根據(jù)36顆根尖周有病變的牙齒的CBCT影像來(lái)鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫，并將鑒別結(jié)果與最終的組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果根據(jù)CBCT影像所作鑒別診斷的準(zhǔn)確率達(dá)77。7 口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用清晰、準(zhǔn)確的放射圖像對(duì)于正畸治療具有重要的作用。CBCT三維重建技術(shù)可大大提高正畸病例診斷的準(zhǔn)確性，也可為治療方案的制定和實(shí)施提供可靠的指導(dǎo)。韓劍麗等對(duì)25例正畸患者進(jìn)行CBCT掃描重建，結(jié)果重建圖像可以清晰顯示異位牙、阻生牙的牙根長(zhǎng)度、形態(tài)，彎曲牙根與牙長(zhǎng)軸所成的角度；立體顯示異位牙與鄰牙的空間位置關(guān)系，鄰牙的牙根吸收情況等。CBCT對(duì)上頜埋伏阻生牙的矯治也有很好的指導(dǎo)意義，汪學(xué)華等對(duì)2

8、4例上頜埋伏阻生牙矯治中采用CBCT中進(jìn)行檢查，結(jié)果CBCT能準(zhǔn)確定位埋伏阻生牙，與頜骨內(nèi)的所見(jiàn)實(shí)際情況完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牽引的成功率。CBCT的三維圖像在分析Bolton指數(shù)方面也有所作為，CelikogluM等分別使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指數(shù)后發(fā)現(xiàn)二者的結(jié)果具有很強(qiáng)的正相關(guān)性Pearson，s相關(guān)系數(shù)0.6370.916，認(rèn)為CBCT可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)Bolton指數(shù)。8 牙周病學(xué)中的應(yīng)用牙周炎的診斷和治療不僅需要詳細(xì)的臨床探診，更需要清晰的影像學(xué)檢查，三維CBCT圖像可以清楚、準(zhǔn)確地反映釉牙骨質(zhì)界整個(gè)環(huán)形區(qū)域的牙槽崎水平情況，F(xiàn)leinerJ等在一個(gè)顱骨上選定12顆實(shí)驗(yàn)用牙，而后分別用人工探診和在CBCT圖像上測(cè)量各牙釉牙骨質(zhì)界處的骨質(zhì)喪失情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者的總體偏差僅為0.360.69mm,其中小于0.5mm的偏差占83%,這說(shuō)明CBCT&診斷牙周病方面具有很高的準(zhǔn)確性。CBCT在診斷根分叉病變中也有很高的準(zhǔn)確性，QiaoJ等比照20顆上頜磨牙的CBCT影像和牙周手術(shù)中所探測(cè)的根分叉病變情況，結(jié)果兩者的吻合率達(dá)824。9 展望CBCT與體層CT相比，具有空間分辨率高、放射劑量低、三維成像精度高等優(yōu)點(diǎn)在口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中獲得了很好的效果，但是CBCT還存在一些缺乏之處，如FOV相對(duì)較小，仍限于頭面部