質(zhì)子泵抑制劑對根除幽門螺旋桿菌的影響

1、質(zhì)子泵抑制劑對根除幽門螺旋桿菌的影響摘要目的：探討根除幽門螺旋桿菌（H.pyloriHp）治療前是否需停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI1方法：隨機將86例需要根除Hp的患者（治療前已使用了質(zhì)子泵抑制劑）分為治療組和對照組，治療組直接加用根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)藥物（奧美拉嚶20mg/次，2次/日+克拉毒素500mg/次，2次/日+阿莫西林lOOOmg/次，2次/日），對照組停用質(zhì)子泵抑制劑兩周后再加用根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)藥物，療程均7天，治療結(jié)束后使用14C-尿素呼氣試驗評估Hp根治療效。結(jié)果：治療組和對照組Hp根除率分別為80.95%、84.09%,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05X結(jié)論：根除Hp治療

2、前無需停用質(zhì)子泵抑制劑。關(guān)鍵詞幽門螺旋桿菌質(zhì)子泵抑制劑根除Hp與多種胃十二指腸疾病以及胃腸外疾病相關(guān)，如消化性潰瘍、胃炎、胃腺癟、特發(fā)性血小板減少性紫廉、不明原因的貧血,并可能與心腦血管等多種疾病有關(guān)口。根除Hp可明顯減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)以及其他胃黏膜相關(guān)疾病的發(fā)生。目前臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案對Hp有較高的根除率，但大部分患者由于種種不適在根除治療前已服用質(zhì)子泵抑制劑等藥物，有人認(rèn)為在根除治療前應(yīng)停用質(zhì)子泵抑制劑至少兩周，以求增加根除率，有人則持不同意見，本文旨在探討不同方法的根除率。資料與方法2013年1-12月收治功能性消化不良伴Hp感染患者86例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡2268歲；胃鏡證實為非潰

3、瘍性消化不良；酬速尿素酶試驗為陽性;既往未接受過Hp根除治療；入組前兩周內(nèi)曾服用過PPI制劑；未曾接受過上消化道手術(shù)治療；接受治療的患者均需簽署知情同意書。研究方法：入組的86例患者隨機分為治療組和對照組。治療組直接加用根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)藥物(奧美拉嚶20mg/次，2次/日十克拉毒素500mg/次，2次/日+阿莫西林lOOOmg/次，2次/日)，對照組停用質(zhì)子泵抑制劑兩周后再加用根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)藥物，療程均7天。效果評價：兩組治療結(jié)束后行14C-尿素呼氣試驗,結(jié)果陰性者判斷為根除成功，陽性為根除失敗。統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進行分析，P結(jié)果一般情況：治療組42例患者，其中男22例

4、，女20例，平均年齡(42.313.8)歲；對照組44例患者，其中男23例，女21例，平均年齡(44.214.1)歲。兩組性別、年齡對比無顯著性差異(P0.05Hp根除率：治療組、對照組中分別有34例、37例成功根除Hp。兩組匕限無顯著性差異(P0.05),見表1。討論幽門噱旋桿菌(H.pylori)于1983年首次被報道2,Hp不僅與多種胃腸道疾病有關(guān)，并可能和一些心腦血管疾病有關(guān)。大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，Hp感染率在不同國家、地區(qū)、種族和人群中存在明顯差異，通常在經(jīng)濟收入低、衛(wèi)生設(shè)施差和個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等較落后地區(qū)，Hp感染率增高。近年來，本地區(qū)消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率居高不下，主要原因可能和高

5、Hp感染率有關(guān)，而根除Hp是治愈這些消化系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵。通常情況下，患者在接受根除Hp治療前因消化道癥狀已服用PPI類藥物或其它藥物，對于此類患者，接受Hp根除治療前是否停用PPI類藥物存在較大的爭議。Labenz等研究顯示，Hp感染患者在接受阿莫西林、奧美拉理二聯(lián)療法前使用PPI會顯著降低Hp根除率3。然而，Annibale等研究結(jié)果卻顯示，根除Hp治療前使用PPI并未降氐Hp根除率4。本研究的入組對象為功能性消化不良伴Hp感染并正在服用PPI制劑的患者，我們隨機將患者分為治療組和對照組，治療組直接加用根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)藥物(奧美拉嚶20mg/次，2次/日+克拉毒素500mg/次，2次/日+

6、阿莫西林lOOOmg/次，2次/日)，對照組停用質(zhì)子泵抑制劑兩周后再加用根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)藥物，療程均7天，治療結(jié)束后使用14C-尿素呼氣試驗評估Hp根治療效。結(jié)果顯示治療組和對照組Hp根除率分別為80.95%、84.09%,兩組間匕眼差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),結(jié)果和劉軍浩等人的研究結(jié)果一致。研究結(jié)果提示，Hp感染患者根除治療前使用PPI制劑對根除率并無影響。對根除治療前已使用PPI的患者，可直接給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案給予根除治療，特別對于一些病情較重患者，停用PPI制劑可能存在一定的風(fēng)險，直接給予根除Hp治療，不僅有效降低了此類風(fēng)險，而且明顯縮短了治療時間。參考文獻1 EidR,MossSF

7、.HelicobacterpyloriinfectionandthedevelopmentofgastriccancerJ.NEnglJMed,2002,346(1):65-67.2 WarrenJR,MarshallB.UnidentifiedcurvedbacilliongastricepitheliuminactivechronicgastritisJ.Lancet,1983,321(8336):1273-1275.3 LabenzJ,GyenesE,RuhlGH,etaLOmeprazoleplusamoxicillin:efficacyofvarioustreatmentregimenstoeradicateHelicobacterpyloriJ.AmJGastroenterol,1993,88(4):491-495.4 AnnibaleBD,AmbraG,LuzziI,etal.DoespretreatmentwithomeprazoledecreasethechanceoferadicationofHelicobacterpyloriinpepti