急性上呼吸道感染臨床路徑表單

1、急性上呼吸道感染臨床路徑表單適用對象：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10： J06. 903） 患者姓冬：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-5天時間住院第1-3天|住院期間主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房排除其他引起上呼吸道癥狀病因開化驗單，給予對癥藥物完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評估，調(diào)整對癥藥物應(yīng)用觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)矚：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二三級護(hù)理（根據(jù)病情）減充血劑抗組胺藥解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥（必要時）抗菌素（必要時）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、

2、大便常規(guī)鼻/咽拭子病原學(xué)快速檢測肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（CRP）：胸正側(cè)位片、心電圖對癥處理長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二三級護(hù)理（根據(jù)病情） 減充血劑 抗組胺藥 解熱鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥（必要時）抗菌素（必要時）臨時醫(yī)囑： 對癥處理 PCT （必要時） 血?dú)夥治觯ū匾獣r） 鼻/咽拭子流感病毒核酸檢測（必要時） 胸部CT （必要時） 異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢査（必要時） 有創(chuàng)性檢査（必要時）主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃隨時觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒灑、接種疫苗的建議和教育協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀

3、察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教冇病情 變異 記錄無有，原因：12無有，原因：12.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間出院前卜3天住院第3-5天 （出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師査房記錄完成岀院小結(jié)向患者交待出院后注意事項預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二三級護(hù)理（根據(jù)病情） 減充血劑 抗組胺藥 解熱鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥（必要時） 抗菌素（必要時） 根據(jù)病情調(diào)整 臨時醫(yī)囑： 復(fù)查異常指標(biāo)（必要時） 根據(jù)需要，復(fù)査有關(guān)檢査出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要 護(hù)理 工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助