【G】CT增強(qiáng)掃描及其意義

1、CT增強(qiáng)掃描及其意義增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組織密度增加稱為增強(qiáng)或強(qiáng)化，其機(jī)制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強(qiáng)化。因此增強(qiáng)掃描可反映病理組織性質(zhì)。常用的造影劑有兩種：水溶性離子造影劑，如：60-76的泛影葡胺或碘酞葡胺。非離子型造影劑，如：歐乃派克、碘必樂、尤維顯等。非離子造影劑副反應(yīng)少。靜脈內(nèi)注射造影劑行CT增強(qiáng)掃描在CT日常工作中意義有以下幾個方面：1、提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。通過增強(qiáng)掃描，病灶與實(shí)質(zhì)或周圍組織的強(qiáng)化程度往往不一致，兩者的密度差異

2、較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時漏檢的病灶。平掃時這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實(shí)踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實(shí)質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。2、提高對病灶的定性能力。CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)病灶增強(qiáng)的有無、程度和增強(qiáng)方式或類型可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。3、在已確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)掃描的追求在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。4、對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的。對血管性和非血管

3、性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強(qiáng)掃描，濃度高的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。因此，在日常工作中，CT增強(qiáng)掃描是必需的，也是必不可少的。CT增強(qiáng)追求及適應(yīng)癥目的：增強(qiáng)病灶與周圍正常組織對比，以利發(fā)現(xiàn)病灶，或更清晰顯示病灶的范圍和性質(zhì)。胸部增強(qiáng)追求在于增加病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變。肝臟增強(qiáng)追求在于增加病灶與正常肝實(shí)質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶、根據(jù)增強(qiáng)鑒別病灶的性質(zhì)、顯示肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)

4、、區(qū)別囊性病變和實(shí)質(zhì)性病變。適應(yīng)癥：1. 顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等。2. 胸部：適應(yīng)于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變。3. 腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。CT增強(qiáng)無絕對禁忌癥，對急性腦外傷、腦卒中、藥物過敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者增強(qiáng)要慎重。CT增強(qiáng)掃描進(jìn)程安排1 .確定增強(qiáng)患者：在日常工作中遇到需要增強(qiáng)的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)在前一天對需要CT增強(qiáng)的患者交代清楚，提前（早上8點(diǎn)以前到CT室）到科室待診、且要空腹。并在讀片時對病例進(jìn)行科內(nèi)討論。2 .

5、與患者及家屬簽增強(qiáng)協(xié)議：患者及家屬到科室后，當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)把碘過敏試驗(yàn)、增強(qiáng)過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)以及意外、過敏反應(yīng)及搶救措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強(qiáng)協(xié)議書上寫下“同意增強(qiáng)”字樣并簽字，增強(qiáng)協(xié)議書患者家屬簽字后生效。3 .碘過敏試驗(yàn)：由科內(nèi)專業(yè)護(hù)士對患者進(jìn)行用碘過敏試驗(yàn)，方法：取1ml泛影葡胺注射劑對患者進(jìn)行靜脈注射，待數(shù)十分鐘后患者無不良反應(yīng)后方可進(jìn)一步進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，對有顯著過敏反應(yīng)的患者應(yīng)停止增強(qiáng)掃描，必要時進(jìn)行抗過敏治療。4 .CT增強(qiáng)掃描：無碘過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行大劑量（一般碘普羅胺注射劑60100ml,每公斤1.52ML造影劑靜脈快速注射增強(qiáng)掃描。方法：取碘普羅胺注射

6、劑60-100ml,用高壓注射器靜脈快速注射，開始注射后嚴(yán)密觀察患者有無過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止注射并積極搶救，在注射20s左右時開始CT掃描，包括動脈期、靜脈期以及延遲掃描。5 .增強(qiáng)后處理：CT增強(qiáng)后叮囑患者，按壓針口、多飲水，以利于造影劑及時代謝，囑病人取CT診斷報告進(jìn)度及地點(diǎn)，照取增強(qiáng)CT片若干張（根據(jù)情況而定），測量病變大小、CT值（包括動脈期、靜脈期、延遲期），片子照好后送診斷室出具診斷報告。CT增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)造影劑毒副反應(yīng)分三類：輕度反應(yīng)、中毒反應(yīng)、重度反應(yīng)。1. 輕度反應(yīng)的主要癥狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等。2. 中度反

7、應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞，肢體抖動等。3. 重度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。CT增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防措施1. 對每一例需增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問病史：了解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥。2. 術(shù)前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動物試驗(yàn)表明，增強(qiáng)掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應(yīng)?？稍谠煊扒坝闷べ|(zhì)激素地塞米松10ml靜注。3. 應(yīng)用非離子型造影劑：研究與臨床應(yīng)用表明非離子造影劑比離子造影劑更安全、可靠，即使高危病人，使用也很

8、少發(fā)生中、重度反應(yīng)。但非離子造影劑價格昂貴，一般用于高危人群。但非離子造影劑并非絕對安全，也有死亡病例報道，故使用時應(yīng)注意觀察，不能麻痹大意。4. 嚴(yán)格控制造影劑用量，掌握注射速度：造影劑應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷追求的水平即可，盡量少用。5. 注射造影劑時應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)：一旦有副反應(yīng)者，立即停止注射或停止掃描，立即進(jìn)行搶救，這是避免死亡事故發(fā)生的關(guān)鍵。CT增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)處理措施1. 輕度反應(yīng)：應(yīng)使患者安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察發(fā)展動態(tài)。檢查結(jié)束后大量飲水。服用抗組織胺藥物（撲爾敏，苯海拉明等）?；蛟俅戊o注地塞米松10MG以防進(jìn)一步發(fā)展。2. 中度反應(yīng)：1）對無高血壓，無心臟病，無甲亢患者用腎上腺素0.3-0.5ML皮下注射。2）靜脈注射地塞米松10-20MGIE氫化可的松50MG3）靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100MG+5%-10%S糖鹽水。4）給氧。5）注意保暖。6）喉頭水月中者加用地塞米松5MG腎上腺素1支（1MG做喉頭噴霧。3. 重度反應(yīng)：1）繼續(xù)上述方法處理，并立即通知領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)專家及急診科參加搶救處