急性化膿性闌尾炎臨床路徑

1、急性化膿性闌尾炎臨床路徑（ 2019 年版）一、急性化膿性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ ICD-10 ：K35.901 ）。 行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（ ICD-9-CM-3 ： 47.01 ）。 （二）診斷依據(jù)根據(jù)張金哲小兒外科學(xué) （張金哲主編，人民衛(wèi)生出 版社，2013 年）,臨床診療指南小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2005 年），臨床技術(shù)操作規(guī) 范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民軍醫(yī)出版社， 2005 年），小兒外科學(xué)（施誠仁等主編， 人民衛(wèi)生出版社， 2010 年）。1. 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右下腹痛，伴食欲減退、惡心或嘔 吐，

2、可有發(fā)熱。2. 腹部體檢：右下腹有固定壓痛，反跳痛。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，尿常 規(guī)、便常規(guī)一般無異常，C反應(yīng)蛋白可升高。4. 影像學(xué)檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出 液積聚。必要時(shí) CT亦可用于檢查。三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)張金哲小兒外科學(xué) （張金哲主編，人民衛(wèi)生出 版社，2013 年）,臨床診療指南小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2005 年），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005 年），小兒外科學(xué)（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2010 年）。行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3 ：47.01 ）

3、。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5 7 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。2. 當(dāng)患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也 不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 如診斷為穿孔性闌尾炎，壞疽性闌尾炎，不進(jìn)入本路 徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備24小時(shí)必需的檢查項(xiàng)目：1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白（必要時(shí)）、 凝血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（必要時(shí)） 、血生化、感染性疾 病篩查；2. X 線胸片（必要時(shí)） 。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2015 43 號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。2.

4、 推薦藥物治療方案 （使用 國家基本藥物 的藥物）。（八）手術(shù)日為入院第 1 天1. 麻醉方式： 氣管插管全身麻醉， 或基礎(chǔ) +椎管內(nèi)麻醉。2. 手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 46天1. 根據(jù)當(dāng)時(shí)病情而定，可選擇血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。2. 術(shù)后抗菌藥物：根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，可選擇二 代頭孢類（如頭孢呋辛） +甲硝唑或三代頭孢類（如頭孢噻 肟） +甲硝唑，用藥時(shí)間一般不超過 3 5 天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 一般情況好。2. 體溫正常3. 切口愈合良好。3. 腹部查體無異常。（十一）變異及原因分析 視病變程度，如腹膜炎、腹腔殘余感染、切口感染、腸粘連等，

5、處理及病程則有所變動二、急性化膿性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10:K35.901 ）行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 47.01）患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天日期住院第1天 （手術(shù)前）住院第1天 （手術(shù)后）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查 完成病歷 完成上級醫(yī)師查房記錄 完成首次病程記錄 開常規(guī)及特殊檢查單 確定手術(shù)時(shí)間 向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情， 簽署手術(shù)相 關(guān)知情同意書 完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后記錄 元成術(shù)后醫(yī)囑 向家長展示切除組織 向家長交代手術(shù)情況重

6、 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 一級護(hù)理 禁食、禁水臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)+血型 尿常規(guī) 生化 凝血 傳染病學(xué)檢查（乙型肝炎、丙型肝炎、 梅毒、艾滋） X線胸片、腹立位片（必要時(shí)） 心電圖（必要時(shí)） 補(bǔ)液 抗菌藥物應(yīng)用 今日在全身麻醉下行（腹腔鏡）闌尾 切除術(shù) 備皮長期醫(yī)囑 術(shù)后醫(yī)囑 一級護(hù)理 禁食、禁水 吸氧 保留導(dǎo)尿（必要時(shí)） 會陰沖洗（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑 術(shù)后醫(yī)囑 心電監(jiān)護(hù) 補(bǔ)充水電解質(zhì) 抗菌藥物 止血藥物（必要時(shí)） 病理檢查 腹腔液體培養(yǎng)+藥敏（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 介紹主診醫(yī)師和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定 衛(wèi)生護(hù)理 生命體征監(jiān)測 執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑 觀察生命體征 執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑 觀察補(bǔ)液速度 觀察記錄引流物 記錄尿

7、便情況 疼痛護(hù)理指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第2天 （術(shù)后第1天）住院第3天 （術(shù)后第2天）主 要 診 療 工 作 檢查患兒的全身情況及腹部情況 了解腸功能恢復(fù)情況 檢查傷口敷料情況 評估輔助檢查結(jié)果 上級醫(yī)師查房 了解患兒的出入量 檢查患兒的一般情況及腹部情況 檢查傷口敷料 評估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 醫(yī)師查房重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 一級護(hù)理 飲水 抗菌藥物 生理維持液 靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)） 保心?。ū匾獣r(shí)） 保肝（必要時(shí)） 停保留導(dǎo)尿（必要時(shí)） 停會陰沖洗（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)（必要時(shí)） 補(bǔ)充液體及電解質(zhì) 糾正酸中毒（必要時(shí)）

8、 止血藥（必要時(shí)）長期醫(yī)囑 一級護(hù)理 流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食 抗菌藥物 生理維持液 靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)） 保心?。ū匾獣r(shí)） 保肝（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑 補(bǔ)充液體及電解質(zhì)主要護(hù)理工作 觀察生命體征 執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑 觀察補(bǔ)液速度 觀察記錄引流物 記錄尿便情況 疼痛護(hù)理指導(dǎo) 觀察生命體征 執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑 觀察補(bǔ)液速度 觀察記錄引流物 記錄尿便情況 疼痛護(hù)理指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第4天（術(shù)后第3天）住院第57天（術(shù)后第46天，出院日）主 要 診 療 工 作 了解患兒的出入量 檢查患兒的一般情況及腹部情況 檢查傷口換敷料 檢查患兒的一般情況及腹部情況 檢查傷口換敷料 完成出院小結(jié) 交代患兒家長注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 一級護(hù)理 半流質(zhì)飲食或普通飲食 抗菌藥物 生理維持液 保心?。ū匾獣r(shí)） 保肝（必要時(shí)） 傷口理療 臨時(shí)醫(yī)囑 補(bǔ)充液體及電解質(zhì) 血常規(guī) 換藥長期醫(yī)囑 二級護(hù)理 半流質(zhì)飲食 停輸液支持 ?？咕幬?臨時(shí)醫(yī)囑 今日出院 帶藥 換藥