急性心肌梗塞演練方案

1、急性心肌梗塞演練方案第一階段：1、主診醫(yī)師問患者：（1）a、你叫什么名字？答：羅建強b、 多大年齡？答:50歲c、 怎么不舒服？答：心前區(qū)疼痛、胸悶半天。d、有無家屬陪同？答：無，自己一人來醫(yī)院就診。（2）進行簡單生命體征評估：面色蒼白，大汗，神志清，瞳孔 正常，心率113次/分，呼吸24次/分，血壓120/90mmHg.2、主診醫(yī)師下醫(yī)囑：a、吸氧。b、建立靜脈通路，NS液體30ml,硝酸甘油10mg，3.5ml/ 小時，微量泵泵入。c、心電監(jiān)護。d、叫護士測快速血糖。主診醫(yī)師向護士詢問生命體征。e、報告總值班，開放綠色通道（總值班到后簡要介紹病情： 患者急性胸痛入院，病情較重，且無家屬陪同

2、，需開放綠色通道。）。f、進行病情知情授權(quán)（羅某，根據(jù)規(guī)定，關(guān)于你的病情、治療措施以及進行的有關(guān)檢查操作， 我們都會跟你講明，你有知 情選擇權(quán)，你現(xiàn)在考慮是自己決定，還是授權(quán)與家屬。哦，你決 定授權(quán)與家屬，那么請在這里簽上你自己的名字， 并在授權(quán)書上 寫上被授權(quán)家屬的名字。）（知情談話1）g、主診醫(yī)師叫談話醫(yī)師跟患者家屬談授權(quán)細則（知情談話2 ）。3、立即心電圖醫(yī)師急診行床邊心電圖檢查。4、主診醫(yī)師詳細詢問發(fā)病經(jīng)過、疼痛特點、持續(xù)時間、有 無用藥及用藥效果、既往有無類似發(fā)作史、發(fā)作時曾作何處理、有無詳細進行追蹤檢查或確診檢查， 有無消化性潰瘍及胃腸道出 血史，有無藥物食物過敏史，有無肝腎疾病史

3、，有無高血壓、糖 尿病等疾病史。5、我是急診科醫(yī)師，現(xiàn)在給你做體格檢查，請你配合。主診醫(yī)師講：保護病人隱私。主診醫(yī)師進行常規(guī)檢查，重點突出。 體檢中如果主考官突然提出停電指令，主診醫(yī)師（下醫(yī)囑呼叫電工進行搶修或者更換儀器）自己不受影響，繼續(xù)體格檢查，途中心電圖醫(yī)師到位先做心電圖，（心電圖口頭報告：V1V2V3ST弓背 向上抬高）。繼續(xù)體格檢查，檢查完畢后報告主考官體檢完畢。6、主診醫(yī)師下醫(yī)囑：a、 初步診斷：1、ACS （急性心肌梗賽），2、高脂血癥。b、姚醫(yī)生，開輔助檢查化驗單：血常規(guī) +CRP、血尿淀粉 酶，心肌酶譜、胸部 CT、腹部及心臟B超、急診查肝腎功電解 質(zhì)+血糖、動脈血氣分析、凝

4、血全套、血型，口服阿司匹林300mg 嚼服，波利維300mg嚼服，阿托伐他汀40mg 口服立即，倍他樂克25mg 口服立即，c、叫護士再次測血壓，經(jīng)過初步處理無病情加重情況，生命體征平穩(wěn)在醫(yī)生護士陪同下行胸部 CT及B超檢查。同時請心 內(nèi)科醫(yī)師急會診。d、叫談話醫(yī)生跟患者家屬進行病危病情談話并簽字（知情 談話3）此時患者家屬已趕到。第二階段：1、輔助檢查 B超檢查：B超醫(yī)生口頭報告：心臟大血管未見明顯異常， 肝脾無特殊，腹腔內(nèi)無積液。 胸部CT:放射科醫(yī)生口頭報告：未見明顯異常。 心內(nèi)科醫(yī)師到達，主診醫(yī)師向心內(nèi)科專家簡要介紹病史（姓名、年齡、主訴、胸痛情況、目前生命體征、初步診斷，已 用過阿司

5、匹林300mg嚼服，波利維300mg嚼服，阿托伐他汀 40mg 口服立即，倍他樂克 25mg 口服立即，NS液體30ml、 硝酸甘油10mg微量泵泵入 3.5ml/小時。心電圖口頭報告： VlV2V3St弓背向上抬高。待血生化、凝血全套結(jié)果回復(fù)如沒有 禁忌癥立即準備溶栓治療， 請你來會診，明確診斷及下一步治療 方案。2、心內(nèi)科醫(yī)師進行必要的病史詢問，及重點的體格檢查。體檢完畢結(jié)合輔助檢查認為：1、SETMI ； 2、高脂血癥，診斷明 確。3、度冷丁 100mg肌注立即。4、 血生化結(jié)果回復(fù)正常，低分子肝素鈉1支肌注立即，密 切觀察病情。住院進一步治療。5、談話醫(yī)生向患者家屬說明轉(zhuǎn)送途中可能出現(xiàn)

6、的情況及應(yīng)對措施，經(jīng)同意簽字后在醫(yī)生護士陪同， 并攜帶急救箱情況下轉(zhuǎn) 送。主考官突然發(fā)出指令：患者發(fā)生室顫6、護送醫(yī)生立即胸外按壓，CPR操作要規(guī)范，胸外按壓定 位：兩乳頭連線中點一橫掌，頻率大于 100次/分，按壓深度大 于5cm，302呼吸球囊面罩通氣，打開氣道仰額舉頜法。7、心內(nèi)科醫(yī)師立即西安醫(yī)囑： 準備除顫，再次下病危通知，開除顫儀，選擇能量，非同步 360j，涂導(dǎo)電糊，充電，請按壓 醫(yī)生讓開，兩電板放好位置：一板在胸骨右緣，一板在心前區(qū)， 壓緊，環(huán)視四周，大家退開，放電，心內(nèi)科醫(yī)師繼續(xù)CPR。8、除顫后繼續(xù)CPR，進行5組一個循環(huán)后重新快速評估： 神志、瞳孔、呼吸、頸動脈搏動、心肺聽診及正常心