急性闌尾炎診療指南

1、急性闌尾炎診療指南時間：2021.03. 06創(chuàng)作：歐陽道二、癌狀履.痛典范的急性閔尾炎開始有中上據(jù)或臍周疼痛，數(shù)小 時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下販。早期階段為一種內(nèi)臟神 經(jīng)反軸性疼痛，玫中上瑕和臍周疼痛規(guī)模較強(qiáng)散，帝不 克不及確切定住。多炎癌涉及漿膜層和壁層瑕膜時，因 后者受體神經(jīng)支配，痛覺敎感、定住確切，疼痛即固定 于右下販，原中上販或臍周痛即癩輕或諂失。據(jù)統(tǒng)計(jì) 70%80%的患者有典范轉(zhuǎn)移性右下販痛病史。少數(shù)病人 的病情成長快，疼痛可一開始即局限于右下娛。因此， 無典范的轉(zhuǎn)移性右下販疼痛史其賣不克不及除外急性閔 尾炎。mi tw i«ih純真性聞尾炎帝呈陣發(fā)性或繼續(xù)性脹痛和鈍痛，繼

2、 續(xù)性劇痛往往提示為化腋性或壞疽性聞尾炎。繼續(xù)劇痛 涉及中下腹或兩側(cè)下腹，帝為聞尾壞疽穿孔的征象。有 時聞尾壞疽穿孔，神經(jīng)未梢失去感受和傳導(dǎo)功能，或因 腔內(nèi)壓力驟減.，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩鮮的 現(xiàn)象是暫時的，且其他陪伴的癌狀和體征并未改良，4 至有所加劇。為此，須綜合臨床現(xiàn)象加以陰發(fā)才不會彼 假象朕導(dǎo)。冒腸道癥狀純性聞尾炎的冒腸道癥狀其賣不突出。在早期可能 由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔住闔尾炎或闔 尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數(shù)增多。并發(fā)腹膜 炎、腸麻痹則呈現(xiàn)孃脹和繼續(xù)性嘔吐。二、體征發(fā)熱一般只有低熱，無痕戰(zhàn)，化膿性聞尾炎一般亦不超 出38°C。需熱多見于聞尾壞

3、疽、穿孔或己并發(fā)腹膜炎。 佯隨瘦戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化腋性門靜脈炎。壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁層腹膜受炎癌妄慰的表示。聞尾壓痛 點(diǎn)通/幣住于表氏(McBumcy)點(diǎn)，即右會前上樣與臍連線 的中、外1/3交界處。聞尾的這一體表解刮棟記并不是 固定不變，它也可住于兩側(cè)瞬前上楝連線中、右1/3交 界處的Lanz A o隨聞尾鮮別住置的變異，壓痛點(diǎn)可柏應(yīng) 修改，但關(guān)錢是右下販有一固文的莊痛點(diǎn)。壓痛水平和 規(guī)模往往與炎癥的嚴(yán)重水平相關(guān)。反跳痛也稱Blumberg 征。往瘦削或盲腸后住聞尾炎的病人，壓痛可能較輕， 但有妙顯.的反跳痛。躱肌緊版聞尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)瑕膜炎時瑕肌 緊版尤為顯著。但

4、老年或瘦削病人販肌較弱，須同時檢 核對側(cè)腹肌，進(jìn)行比較，才干判斷有無販肌緊張。2三、檢查血慣例急性闔尾炎病人勺細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占病人的90%, 是臨廉診斷中重要依擔(dān)。一般4(1015)xl09/L。隨著炎 癌加重，勺細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可超出20X109/L。但 年老體弱或免疫功能受抑制的病人，勺細(xì)胞數(shù)不一文增 多。與勺細(xì)胞數(shù)增多的同時，中性多形核細(xì)胞數(shù)也有增 嵩（約80%）o兩者往往同時呈現(xiàn)，但也有僅中性多形核 細(xì)胞比數(shù)朗顯增寓，具有同樣重要意義。當(dāng)病情正柱成 長，癥狀好轉(zhuǎn)，己經(jīng)增多的倉細(xì)胞數(shù)突然陣低，往往是 腋毒血癥的表示，屬于危象，應(yīng)予重視。尿慣例急性闔尾炎病人的尿浚檢查并沒有特殊，但為

5、排除 類似聞尾炎癥狀的泌尿糸統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，慣例 檢委尿液仿薦需要。偶有聞尾遠(yuǎn)端炎癌幷與輸尿管或膀 脫柏粘連，尿中也可呈現(xiàn)少量紅、倉細(xì)胞，不該與結(jié)石 相混淆。超步檢查該檢查于20世紀(jì)80年代始應(yīng)用于診斷急性聞尾炎, 采取加壓採測比，將四圍腸內(nèi)毛體驅(qū)開而聞尾形態(tài)不麥。 聞尾充血水腫湊出淮.起步顯示中呈低徊步管狀結(jié)構(gòu)，較 傻硬，其橫切面呈同心圖似的鞄樣顯影，直檢N7mm,是 急性聞尾炎的典范圖像。準(zhǔn)確率嵩達(dá)90%96%,敎磁 性和特異性也均淮.90%左右。但壞疽性闔尾炎或炎施己 擴(kuò)散為朦膜炎時，年夜量販腔涿液和腸麻痹脹宅影響超 步的顯示率。趨聲檢委可顯示盲腸后聞尾炎，因?yàn)榀d攣 的盲腸作為透步

6、窗而使閱尾顯示。翅步檢查也可柱鑒別 診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵篥囊 腫、異住妊娠、腸糸膜淋痙趣腫年夜等，因此對女性急 性網(wǎng)尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。四、非手術(shù)治療概述多急性聞尾炎戲柱早期純真性炎癌階段時，一旦炎 癌吸收諂退，聞尾能恢復(fù)正常，也不再頻頻，因此聞尾 不必、切除，可采取非手術(shù)治療，促使聞尾炎癥及早諂失。 當(dāng)急性聞尾炎診斷朗確，有手術(shù)指征，但因病人周身情 況或瘵觀條件不允許，也可先采納非手術(shù)治療，延緩手 術(shù)。若急性聞尾炎己合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊， 也應(yīng)采取非手術(shù)治療，使炎性腫塊浹收，再考慮擇期閔 尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開引流，以 后再進(jìn)行擇

7、期聞尾切除術(shù)。當(dāng)急性網(wǎng)尾炎診斷尚未嘴定, 需等待觀察時，也可一邊采取非手術(shù)治療，一邊觀察其 病情修改。另外，非手術(shù)治療還可以作為聞尾手術(shù)前準(zhǔn) 備。般治療主要為臥床休息、禁食，給予水、亀鮮質(zhì)和熱量的 靜脈輸入等?？股貞?yīng)用聞尾炎絕年夜大都屬混合感染，用'全三聯(lián)"即氣節(jié) 西林（氣節(jié)青霉素）、慶年夜霉素與甲硝唆聯(lián)合。止痛跖應(yīng)用強(qiáng)烈的疼痛可以增加赭神上的恐怖，陣低體內(nèi)免疫功能， 從而減弱病人抗病的能力。一般止痛跖有時不克j不及止 住較強(qiáng)的疼痛，嗎啡類跖的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎， 可適.用于己決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其 是體弱者。對癥處理如鎮(zhèn)冊、止吐、需要時放置胃減壓管等。

8、五、手術(shù)治療原則上急性閱尾炎，除黏膜水腫型可以守舊后痊念 外，都應(yīng)采取聞尾切除手術(shù)治療，去除病灶以達(dá)到： 迅速恢復(fù)；避免幷發(fā)癌的產(chǎn)生；對己呈現(xiàn)并發(fā)癥的 聞尾炎也可以獲得良好治療效果；去除以后有可能頻 頻爆發(fā)的病灶；獲得正確的病理結(jié)果。手術(shù)適應(yīng)證：臨廉上診斷朗確的急性聞尾炎、頻頻性 阿尾炎和慢性閱尾炎；非手術(shù)治療失敗的早期聞尾炎; 急性闔尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；閔尾 周國腋腫切開引流念合后；其他闔尾不成送性病變。 對病人體質(zhì)極差、有重度心姉等佯發(fā)癌者，則不宜行手 術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：即使無并發(fā)癌的急性聞尾炎，也應(yīng)有需要的 術(shù)前準(zhǔn)備，包含對病人生命器骨功能的一般了鮮，慣例 化驗(yàn)和較短時間的

9、補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用 和術(shù)前用藥等，以包管麻醉順利，手術(shù)平安。對有并發(fā) 癌的重型聞尾炎情況則有所不合，因?yàn)榫W(wǎng)尾炎痊狀嚴(yán)重， 甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以 致合并有不合水平的膿毒血癌表示，或呈現(xiàn)早期多器骨 功能衰竭(MOF)現(xiàn)象，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)隨病情加重而加強(qiáng)。切口選擇：一般采取右下腰斜切口。櫬準(zhǔn)麥無(閔尾 點(diǎn))斜形切口是柱右與臍部朕結(jié)線的外1/3與中 1/3交接點(diǎn)上，作與朕結(jié)線垂直的45cm小切口。任何 過小的切口，必定增加手術(shù)難度，甚至?xí)a(chǎn)生不需要的 意外，得不樓矢,不值得采納。嚴(yán)格呵護(hù)切口，是預(yù)防 術(shù)后切D感染的重要辦比。尋找和切除聞尾辦比：聞尾根部與盲腸頂真?zhèn)€

10、鮮別 關(guān)糸恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為聞尾根部，此 辦法亦適用于尋找異住閱尾。如炎癥嚴(yán)重，聞尾夬端與 誅部組織粘連而無比提出，或逆行切除。聞尾戎真?zhèn)€戲理：一般采取結(jié)扎斷端，用苯酚（石戻 酸）、酒蜻、鹽水涂戎端，持包縫合，內(nèi)翻埋入盲腸的辦 決。這樣處理止血有包管，創(chuàng)面腹膜化避免粘連，斷端 燒灼可夭活腺體，使戎端埋入盲腸后不玫形成黏液囊腫。 但對盲腸壁炎癌顯著，腸壁水腫儒弱或網(wǎng)尾瘓端腫脹增 粗時，可純真結(jié)扎。瑕腔採杳：術(shù)中見闔尾炎癥朗顯，不必、探查腹腔其 他部住。如術(shù)中發(fā)朗網(wǎng)尾正帝或炎癌輕，則應(yīng)糸統(tǒng)探查 尋找病因。先檢查盲腸有無病麥，然后從回腸未端開始 採查小腸，觀察有無克羅思病或梅克余憩寶炎，繼之探 查盆腔內(nèi)器骨、乙狀結(jié)腸等。最后再探委膽袁、十二指 腸和冒等腔內(nèi)其他臟甕。瑕腔沖刷與引流：一般不宜沖刷瑕腔，以避免炎癌 擴(kuò)散。盡量吸盡膿液，除非腋液不克不及吸盡或壞死組