急性闌尾炎臨床路徑

1、急性闌尾炎臨床路徑時(shí)間：2021.02. 11創(chuàng)作：歐陽計(jì)一、急性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性闌尾炎（ICD10： K35）K35902行闌尾切除術(shù)（ICD9CM3： 47.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包含月經(jīng)史、婚育史）；2. 體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指 診、腰年夜肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)；3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血慣例、尿慣例、凝血慣例、生化組合等 慣例術(shù)前檢查，B超探查闌尾區(qū)；如可疑胰腺炎，查血 尿淀粉酶；4. 幫助檢查：泌尿系超聲檢查除外輸尿管結(jié)石

2、等；腹部立 位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；5. 鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診;疑似婦科病時(shí)，請(qǐng)婦科會(huì)診。（三）治療計(jì)劃的選擇。根據(jù)臨床診療指南一外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1. 診斷明確者，建議手術(shù)治療；2. 對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較年夜者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科 疾病等），要向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不合意手 術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎守舊治療；3. 對(duì)有明確于術(shù)禁忌證者，予抗炎守舊治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為68天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷合適急性闌尾炎；2. 有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；3. 如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和

3、 治療），也不影響第一診斷時(shí)，亦可進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）入院第1天，所必須的檢查項(xiàng) io1. 血慣例、尿慣例；2. 凝血功能、生化組合；3. 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. B超（闌尾區(qū)探查）；5. 其他根據(jù)病情需要而定：如心電圖、血尿淀粉酶、胸透 或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦 科檢查等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)0 285號(hào)） 選擇用藥；2. 使用二代頭砲菌素及抗厭氧菌藥物：頭砲咲辛或頭砲西 丁或頭抱替安，頭砲菌素過敏者選用左氧氟沙星或阿米 卡星；抗厭氧菌藥物選用甲硝哩；根據(jù)病情嚴(yán)重水平?jīng)Q 定是否

4、聯(lián)合使用抗生素；3. 抗生素使用時(shí)間57天，根據(jù)病情而定；（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。1麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2. 手術(shù)方法：順行或逆行切除闌尾。3. 病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試 驗(yàn)檢查。（九）術(shù)后第二天評(píng)估。1切口愈合情況；2、各種檢查有無發(fā)明其他異常情況，這些情況是否需要處 理；3、有無其他合并癥存在及是否需要進(jìn)一步處理。（十）術(shù)后住院恢復(fù)57天。1. 術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療；2. 術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食；3. 術(shù)后2-3天切口換藥。如發(fā)明切口感染，及時(shí)進(jìn)行局 部處理；4. 術(shù)后復(fù)查血慣例。

5、（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn) 歸）。1. 患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；2. 體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基 本正常；3. 切口愈合良好（可在門診拆線）。（十二）有無變異及原因闡發(fā)。需排除的情況：1. 闌尾周圍膿腫形成者；2. 手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等 并發(fā)癥，招致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長與用度增加。3. 住院后呈現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，招 致住院時(shí)間延長與用度增加。二、急性闌尾炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性闌尾炎（ICD10： K35）行急診闌尾切除術(shù)（ICD9CM3： 47.1）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住

6、院號(hào)：住院日期：年月曰出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：68時(shí)間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天）主 要 診 療 工 作詢問病史，體格檢查書寫病歷上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療計(jì)劃完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備交代病情、簽署手術(shù)知情同 意書通知手術(shù)室，急診手術(shù)上級(jí)醫(yī)師査房匯總幫助檢査結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復(fù)情況觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄完成術(shù)后評(píng)估重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： I級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前禁食水急查1血、尿慣例（如門診未 査）急査凝血功能生化組合感染性疾病篩查闌尾區(qū)B超心電圖、胸透或者胸部X光 片、腹部立位X光片長期醫(yī)囑： I【級(jí)護(hù)理術(shù)

7、后半流食抗感染藥物長期醫(yī)囑： II級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食抗感染藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢査項(xiàng) 目主要 護(hù)理 工作入院評(píng)估：一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變更等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教觀察患者病情變更囑患者下床活動(dòng)以利于腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況，切口情 況患者下床活動(dòng)有利于腸功 能恢復(fù)，觀察患者是否排氣飲食指導(dǎo)病情 變異 記錄無有，原因：12.無有，原因：12.無有，原因：1.2護(hù)士 簽名白班小夜班年夜夜 班白班小夜班年夜夜 班白班小夜班年夜夜班醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第68天 （術(shù)后第57天）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師査房復(fù)査血慣例及相關(guān)生化指標(biāo)完成術(shù)后第3

8、天病程記錄觀察患者切口有無血腫，滲 血進(jìn)食情況及一般生命體征觀察切口情況，有無感染檢查及闡發(fā)化驗(yàn)結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時(shí)間向患者交代出院注意事項(xiàng)、 復(fù)查日期和拆線日期開具出院診斷書完成岀院記錄通知岀院處重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： II級(jí)護(hù)理半流食抗感染藥物臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血慣例及相關(guān)指標(biāo)長期醫(yī)囑： III級(jí)護(hù)理普食抗感染藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 通知岀院主要護(hù) 理工作觀察患者一般狀況及切口情 況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增進(jìn)腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況及切口情 況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增進(jìn)腸功能恢復(fù)協(xié)助患者規(guī)畫岀院手續(xù)出院指導(dǎo)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：12.無有，原因：1.2.護(hù)士

9、簽名白班小夜班年夜夜 班白班小夜班年夜夜班白班小夜班年夜夜班醫(yī)師 簽名腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象。第一診斷為成人腹股溝疝（ICD10： K40.2.K40.9） 行擇期手術(shù)治療（ICD9CM3： 53.053.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、 股疝修補(bǔ)手術(shù)治療計(jì)劃（修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，）1癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴隨局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2. 體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不克不及回納。3. 鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液

10、，舉丸下降不全等。（三）治療計(jì)劃的選擇。根據(jù)臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、 股疝修補(bǔ)手術(shù)治療計(jì)劃（修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，）1非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)：年 老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2. 手術(shù)治療：疝修補(bǔ)術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為79天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須合適ICD10： K40.2.K40.9腹股溝疝疾病代碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 年齡在1865歲。（六）

11、術(shù)前準(zhǔn)備12天（指工作日）。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（1）iflL慣例、血型、尿慣例、年夜便慣例；（2）生化組合、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。（4）腹股溝B超。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：肺功能、超聲心動(dòng)圖、CT檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物：依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合 想者的病情決左抗菌藥物的選擇，推薦使用第一或第二代頭抱菌素，包含頭泡卩坐啡、頭抱西 丁、頭抱咲辛，仇家抱菌素過敏者使用左氧氟沙星。（八）手術(shù)日為入院第23天。1 麻醉方法：硬膜外麻醉或全麻。2. 手術(shù)內(nèi)固左物

12、：人工介成疝修補(bǔ)網(wǎng)片，術(shù)中根據(jù)具體情況決左使用網(wǎng)片的具體類型，目前 經(jīng)常使用的網(wǎng)片包含國產(chǎn)及意年夜利產(chǎn)杰西充填式網(wǎng)片、PHS、UHS網(wǎng)片。3. 術(shù)中用藥：麻醉慣例用藥。4. 輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)57天。1. 必須復(fù)査的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者癥狀體征而立。2. 術(shù)后用藥：依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)0 285號(hào)）執(zhí)行，使用網(wǎng)片想者 預(yù)防性抗生素使用時(shí)間不超出72小時(shí)，未使用網(wǎng)片患者不建議使用抗生素。（十）術(shù)后第二天評(píng)估。1、切口愈合情況；2、各種檢查有無發(fā)明英他異常情況，這些情況是否需要處理：3、有無其他合并癥存在及是否需要進(jìn)一步處理。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 切口對(duì)合好，無

13、紅腫、滲液、裂開及年夜而積皮下淤血情況。2. 沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十二）變異及原因闡發(fā)。1腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變更快，可能有疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進(jìn) 入其他相應(yīng)路徑。2. 合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或產(chǎn)生英他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3. 呈現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可招致住院時(shí)間延長和用度增加。二、腹股溝疝臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為成人腹股溝疝（ICD10： K40.2.K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD9CM3： 53.053.1）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年月曰 出院日期： 年月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：79天時(shí)

14、間住院第1天住院第2天住院第23天（手術(shù)日）主 要 診 療 工 作病史詢問與體格檢査口完成病歷口上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷 及制訂治療計(jì)劃口陪伴疾病會(huì)診上級(jí)醫(yī)師査房，觀察病情變 更，行術(shù)前病情評(píng)估，根據(jù)評(píng) 估結(jié)果確泄手術(shù)計(jì)劃完成術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/ 貴重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待用手術(shù) 期注意事項(xiàng)口手術(shù)口完成手術(shù)記錄和術(shù)后病 程記錄口上級(jí)醫(yī)師査房口向忠者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng)口確泄有無術(shù)后并發(fā)癥重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口外科疾病護(hù)理慣例口二級(jí)護(hù)理口普食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血慣例、尿慣例、年夜便 慣例口生化組合、凝血功能、感 染性疾病篩査心電圖及正位胸片腹股溝B超口

15、需要時(shí)行肺功能、超聲心 動(dòng)圖、CT椅杳長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理慣例二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑擬明日在硬膜外或全麻下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)術(shù)前禁食慣例皮膚準(zhǔn)備先鋒及普魯卡因皮試其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口外科術(shù)后護(hù)理慣例 口一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 口飲食：根據(jù)病情 臨時(shí)醫(yī)囑：口心電監(jiān)護(hù)、吸氧（需要時(shí)） 口切口處沙袋加壓觀察傷口情況 口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè) 備口入院護(hù)理評(píng)估口護(hù)理計(jì)劃口指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行 心電圖、胸片等檢查宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前物品準(zhǔn)備 口提醒患者術(shù)前禁食、水口觀察患者病情變更 口術(shù)后心理與生活護(hù)理 口指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后 活動(dòng)口夜間巡視靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）病情 變異 記錄無有，原因：1.2.=無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4一6天 （術(shù)后第1 一3天）住院第79天（出院日）主要 診療 工作口上級(jí)醫(yī)師査房，觀察病人情況，進(jìn)行手 術(shù)及傷口評(píng)估，確泄下一步治療計(jì)劃 口敵手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，檢查有無 手術(shù)并發(fā)癥口完成慣例病程、病歷書寫口完成術(shù)后評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書向患者及苴家屬交待出院后注意事項(xiàng)， 預(yù)約復(fù)診日