超聲在卵巢巧克力樣囊腫分型診斷中的應(yīng)用

1、超聲在卵巢巧克力樣囊腫分型診斷中的應(yīng)用方法回顧性分析154例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，共158個(gè)腫塊的聲像圖特點(diǎn)及分型，觀察并計(jì)算各型診斷符合率。結(jié)果依據(jù)腫塊聲像特點(diǎn)共分7種類型。卵巢巧克力樣囊腫囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型的符合率最高（87.5%）,單純囊腫型符合率最低（11%）。結(jié)論超聲分型診斷卵巢巧克力樣囊腫具有重要的臨床意義，應(yīng)用臨床分型有助于提高對(duì)本病診斷符合率。【關(guān)鍵詞】卵巢巧克力樣囊腫；超聲；分型AnalysisonclinicapplicationofovarianendometrialcysttypingbyultrasoundHAOXiaomei.DepartmentofFunction

2、al,TheFifthPeople'sHospitalofShenyangcity,Shenyang111000,China【Abstract】Objectivetorecognizethecomplicatedsonogramsofovarianendometrialcystindifferentsonogramtypes,andtoimprovetheultrasonicdiagnosecoincidenceofthisdisease.MethodsThesonogramsofovarianendometrialcystin154caseswith158pelvicmasseswe

3、rereviewed.Theyweredividedintodifferenttypesaccordingtotheirsonogramfeaturesandthediagnoseaccordanceratewascalculated.ResultsThesonogramsweredividedinto7types.Thediagnoseaccordanceratewasdifferent：itwasthehighest（87.5%）inthetypeofhomogeneouslowechocyst,whilethelowest（11.0%）inthetypeofsimplecyst.Conc

4、lusionThemethodhasmoreclinicalsignificance,itmaybeusefultoimprovetheultrasonicdiagnosecoincidence.【Keywords】Chololatecyst;VltrasouneType1 資料與方法1.1 一般資料回顧性分析遼陽市第五人民醫(yī)院2003年1月至2010年10月收治的卵巢巧克力囊腫患者154例，年齡2055歲。痛經(jīng)89例（57.8%），無明顯痛經(jīng)65例（42.2%）；非經(jīng)期盆腔痛42例（27.3%）；不孕43例（27.8%）。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。1.2 方法使用SEQUOIA512超聲診斷

5、儀，探頭頻率510MHz患者仰臥位,探頭置于陰道內(nèi)做縱、橫、斜切面掃查，重點(diǎn)觀察腫塊形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。依據(jù)腫塊內(nèi)部物理性質(zhì)（囊性、混合性、實(shí)性）的不同，結(jié)合相關(guān)聲像特點(diǎn)（如分隔、囊液分層、貼壁團(tuán)塊等），將聲像圖分型總結(jié)，計(jì)算各型診斷符合率。2 結(jié)果超聲共檢出附件腫塊158個(gè)，全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢巧克力樣囊腫。超聲正確診斷132個(gè)，誤診26個(gè)，診斷符合率83.5%。腫塊大小220cm。3 討論子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位內(nèi)膜最常見的種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常見，囊腫內(nèi)含暗褐色黏糊狀陳舊血，狀似巧克力樣囊腫1。

6、超聲檢查常應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥川WU期，盆腔內(nèi)形成了巧克力樣囊腫的患者。巧克力囊腫聲像復(fù)雜多變，有文獻(xiàn)將巧克力囊腫的聲像分為7種類型，發(fā)現(xiàn)各型的診斷符合率存在明顯差異2。提高總體符合率的關(guān)鍵在于加深對(duì)各非典型巧克力囊腫聲像的認(rèn)識(shí)3。本研究結(jié)果表明，由于囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型的聲像特點(diǎn)較為特異，不易于其他疾病混淆，其診斷符合率最高（87.5%）。單純囊腫型多誤診為單純卵巢囊腫，其診斷符合率最低（11%），掌握其聲像學(xué)特點(diǎn)是減少誤診的關(guān)鍵，此型的病史長，囊內(nèi)有形成份吸收后表現(xiàn)為清晰囊腫，其重要聲像特點(diǎn)是囊腫多與子宮黏連，固定于子宮后方或兩側(cè)，囊壁增厚而粗糙；而單純囊腫不與子宮黏連，囊壁薄而光滑，隨訪觀察多

7、可自行消退。囊內(nèi)分隔型的診斷符合率為40.2%，多誤診為黏液性囊腺瘤、分隔狀單純囊腫等，掌握其分隔特點(diǎn)是減少誤診的關(guān)鍵，囊內(nèi)分隔型的分隔為囊內(nèi)纖維素凝集而成，聲像表現(xiàn)為粗糙而不光滑，而粘液性囊腺瘤及分隔狀單純囊腫的分隔表現(xiàn)多光滑而均勻。囊內(nèi)團(tuán)塊型的診斷符合率為37.3%，常誤診為囊腺瘤，此型應(yīng)重點(diǎn)與乳頭狀囊腺瘤鑒別，囊內(nèi)團(tuán)塊型中的團(tuán)塊為稠厚血塊或組織碎片，側(cè)動(dòng)體位及動(dòng)態(tài)隨訪可觀察到團(tuán)塊位置或形態(tài)的改變，而囊腺瘤的乳頭無此變化。實(shí)性團(tuán)塊型的診斷符合率為24.2%，常誤診為子宮肌瘤，應(yīng)重點(diǎn)與漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤鑒別，此型病史較長，內(nèi)部光點(diǎn)密度極度增加而呈類實(shí)性表現(xiàn)，回聲分布較均勻；肌瘤內(nèi)部回聲常粗糙不均，呈柵欄狀、漩渦狀。在以上二型的鑒別診斷中，如結(jié)合彩色多普勒血流特點(diǎn)，將更利于診斷的準(zhǔn)確性。囊液分層型常誤診為畸胎瘤等。囊液分層型的診斷符合率為65.7%，易誤診均為畸胎瘤，此型應(yīng)重點(diǎn)與“分層”畸胎瘤鑒別，二者分層原理不同，囊液分層型因囊內(nèi)有形成分沉淀，聲像表現(xiàn)為下方密集光點(diǎn)，上方清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分，常表現(xiàn)為上方密集光點(diǎn)、下方清亮液4。由此可見，巧克力囊腫總體的誤診對(duì)象多樣，鑒別診斷難度大，但分型后，各型的誤診對(duì)象相對(duì)集中鑒別目標(biāo)明確。掌握對(duì)各型巧克力囊腫聲像的認(rèn)識(shí)，有助于臨床超聲醫(yī)師提高診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診。參考文獻(xiàn)1 曹澤毅.中華婦科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版