健康管理方案示例

1、摘要:某房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司總經(jīng)理馬先生因身體狀況不佳，到醫(yī)院體檢中心體檢并尋求健康管理。我們采用常規(guī)體檢和健康問(wèn)卷相結(jié)合的方式采集了健康管理的基本資料；對(duì)其健康狀況進(jìn)行了評(píng)估，列出了健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)；總結(jié)了健康危險(xiǎn)因素;個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)程度報(bào)告；制定了健康教育計(jì)劃；干預(yù)的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)；干預(yù)的過(guò)程及效果評(píng)價(jià)。在本人的密切配合下，通過(guò)對(duì)其生活方式的管理和疾病治療相結(jié)合的方式，使其健康狀況有較大改善，患腦中風(fēng)、糖尿病、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)有所降低。一、一般情況：馬某，男，1961年6月4日出生。漢族，籍貫陜西，大學(xué)文化，目前為某房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司總經(jīng)理，工作繁忙，壓力大，經(jīng)常加班，每天工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí).平日很少

2、有運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常是以車代步，吸煙（2包/日。因工作需要經(jīng)常需要應(yīng)酬，經(jīng)常飲白酒。日飲酒100ml。喜吃羊雜碎等高脂和高膽固醇食品，口味重,平時(shí)喜吃拉面等高鹽飲食高鹽飲食，不喜歡食用蔬菜和粗糧。其父親患有高血壓和冠心病。自覺(jué)近來(lái)身體素質(zhì)下降，常有力不從心之感，偶有心前區(qū)憋悶。于2007年4月10日進(jìn)行初次健康健康咨詢和體檢。二、體檢資料：根據(jù)馬先生的情況，安排了一次較為全面的體檢，包括內(nèi)科、外科、胸部X檢查、眼底檢查、心電圖檢查、腹部B超、血生化檢查（血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿常規(guī)檢查。結(jié)果如下：身高168cm體重78kg，體質(zhì)指數(shù)：27.64腰圍98cm,AB型血，血壓138/98mmHg，心率

3、72次/分，律齊，各聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，總膽固醇6.8mmol/L（參考值0-5.2甘油三脂2.4mmol/L（參考值0-1.7,高密度脂蛋白0.8mmol/L（1.1-1.7,空腹血糖：6.6mmol/L（3.9-6.0,乙肝表面抗原：陰性，血、尿常規(guī)：正常，肝腎功能：正常，眼底未見(jiàn)異常，心電圖：未見(jiàn)明顯異常，胸部DR:心肺未見(jiàn)明顯異常，腹部B超檢查：輕度脂肪肝。三、健康評(píng)估：1 .綜合上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該客戶的主要健康問(wèn)題包括：1高血壓:客戶血壓測(cè)量為145/98mmHg,已經(jīng)可以診斷為高血壓2高血脂:甘油三酯高達(dá)2.4mmol/l,總膽固醇為6.8mmol/l,均超出正常范圍3

4、超重:體重指數(shù)27.64kg/m2,屬于超重，但已接近肥胖水平。4空腹血糖受損：空服血糖：6.6mmol/L5脂肪肝:B超診斷為中度脂肪肝。2 .主要危險(xiǎn)因素為：1飲食結(jié)構(gòu)不合理：高脂肪、高熱量食物、酒精攝入過(guò)多。高鹽飲食。蔬菜，水果及粗纖維食物攝入過(guò)少。2運(yùn)動(dòng)量太少：客戶的體力活動(dòng)較少。3有家族史3.綜合體檢和問(wèn)卷情況及家族史調(diào)查資料，用相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)評(píng)估。馬先生屬于冠心病、糖尿病和肥胖的高危人群。四、健康干預(yù)由于馬先生的健康問(wèn)題多數(shù)與生活方式不健康有關(guān)，所以應(yīng)該采用以生活方式管理的干預(yù)手段。1,健康教育：首先把體檢和健康評(píng)估的結(jié)果告訴馬先生，并告之他的身體狀況不佳。已經(jīng)

5、患了幾種疾病，另外還處于冠心病、糖尿病和肥胖的高危狀態(tài)，如果不注意，健康有進(jìn)一步變壞的可能。希望他能積極配合我們改善和維護(hù)好自己的健康。馬先生表示愿意配合。并告之有高風(fēng)險(xiǎn)并不意味著一定就會(huì)發(fā)病，慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展往往需要幾年甚至十幾年乃至幾十年的時(shí)期，在此期間進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，有可能成功的阻斷、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展,從而實(shí)現(xiàn)健康的目的。首先，我們把與馬先生相關(guān)的幾種病的發(fā)病機(jī)理和防治方法對(duì)其進(jìn)性了教育。（1高血壓的危害因素和控制：不可改變的危害因素包括年齡、性別、遺傳因素可改變的危害因素包括高鹽飲食、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張,減少高血壓危險(xiǎn)因素的措施包括限鹽

6、、控制體重、經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)，多吃水果和蔬菜、減少脂肪攝入、保持心理健康等。尤其是肥胖與高血壓密切相關(guān)，高血壓是由于心輸出量和外周阻力關(guān)系混亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈和舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。而肥胖是由人體內(nèi)的脂質(zhì)代謝混亂在皮下和臟器周圍堆積所致。監(jiān)測(cè)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI及腰圍（WC計(jì)算,我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用中規(guī)定的中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)是:BMI<18.5為體重過(guò)低，18.5-23.9為體重正常，24-27.9為超重,>28為肥胖1o據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)高血壓患者中肥胖人是常人3倍，肥胖者高血壓的患病率是標(biāo)準(zhǔn)體重人患高血壓的26倍，肥胖者高

7、血壓時(shí)以收縮壓增高為主。（2糖尿病的危害因素和控制：糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、超重和肥胖、缺乏體力活動(dòng)、膳食不平衡都有密切關(guān)系。糖尿病是屬于代謝性異常的慢性疾病,o它最可怕的不是疾病本身，而是在并發(fā)癥上，易并發(fā)心血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。2型糖尿病發(fā)病率，與超重和肥胖有密切相關(guān)性，肥胖的身軀會(huì)使胰島素的需要量增大，而分泌胰島素的胰臟B細(xì)胞為應(yīng)付此情形會(huì)增殖變的肥大，長(zhǎng)期下來(lái)B細(xì)胞便產(chǎn)生障礙而無(wú)法分泌足量的胰島素，進(jìn)而造成糖尿病。所以控制自己的體重在理想體重內(nèi)，對(duì)糖尿病的預(yù)防很好的效果。（3冠心病和腦卒中：高血壓治療的最終目標(biāo)是預(yù)防冠心病和腦卒中。血糖、血脂是上述兩種疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)的

8、重要參數(shù)，所以也要控制在正常范圍。（4中國(guó)居民膳食指南指出，每日每人油脂不超過(guò)25g家用白瓷調(diào)羹2調(diào)羹，鹽不超過(guò)6g（1個(gè)啤酒瓶蓋。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況最多不超過(guò)10go并提倡多吃水果蔬菜，每天不少于500克2。2、膳食處方:根據(jù)馬先生身高體重及工作性質(zhì)，計(jì)算出每日所能攝入的總熱量62）25=1552千卡，其中碳水化合物供熱占65%,脂肪供熱占20%,蛋白質(zhì)供熱占15%早、中、晚餐供熱比例為3:4:3,每周提供一次參考食譜，并建議少食動(dòng)物內(nèi)臟，吃拉面時(shí)不要將面湯一起喝光，炒菜時(shí)少放油和鹽，可以用辛辣香料改善菜口味過(guò)淡的問(wèn)題。少食腌魚、腌肉、香腸，盡量少吃味精、醬油，以減少鈉的攝入3 .運(yùn)動(dòng)處方：考

9、慮到馬先生工作繁忙，且沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，建議其每日步行代替乘車上班。每日快走3040分鐘，達(dá)到1萬(wàn)步（佩戴記步器。周末參加球類或登山運(yùn)動(dòng)。4 .戒煙限酒：建議其逐步減少，直至完全戒煙。在交際應(yīng)酬時(shí)，如果一定要喝酒建議喝干紅葡萄酒。而且，總量不要超過(guò)四量。5 .遵醫(yī)囑藥物控制高血壓6 .將干預(yù)措施告知了馬總的秘書、司機(jī)以及妻子和孩子，請(qǐng)大家給予支持、配合和督促。五、干預(yù)的短期目標(biāo)：提高馬先生對(duì)高血壓、肥胖及糖尿病的知曉率、服藥率、控制率以及依從性。六、干預(yù)的長(zhǎng)期目標(biāo)：控制高血壓、減輕體重，改善糖代謝，降低冠心病、糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量七、追蹤隨訪:每?jī)芍芏ㄆ趯?duì)馬的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行隨訪

10、，根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整。八、干預(yù)的過(guò)程及效果評(píng)價(jià)：通過(guò)方案的制定及干預(yù)措施，應(yīng)用上述方案實(shí)施3個(gè)月,已與患者溝通6次,通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能自覺(jué)控制吸煙1包/天,喝紅酒50ml/天,每天快走30分鐘,食鹽量6g。7月份體檢結(jié)果：血壓130/84mmHg,甘油三脂2.0mmol，總膽固醇6.2mm0l/L,體重73Kg,;腰圍94cm，空腹血糖5.8mm0l/L,腹部B超檢查脂肪肝減輕。對(duì)結(jié)果進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)更新檔案內(nèi)容?；颊咦晕腋杏X(jué)身體狀況好轉(zhuǎn)，精力和睡眠也有所改善,走路、爬樓都輕松多了。對(duì)今后的健康管理充滿信心。九、今后措施及建議馬先生經(jīng)過(guò)三個(gè)月的健康管理和綜合干預(yù)過(guò)程，雖然血壓和空腹血糖基本正常，但仍然沒(méi)有達(dá)到理想水平。體重和血脂仍然不正常。馬先生屬于高血壓、糖尿病、肥胖等疾病的高危人群。鑒于此情況，建議馬先生：1 .每年至少定期到醫(yī)院做健康檢查一次，包括一般的內(nèi)外科檢查，血、尿、糞便常規(guī)檢查，肝腎功能檢查，血糖、血脂檢查，胸部X線檢查、心電圖及腹部B超檢查。重點(diǎn)需要注意的是:每周個(gè)月測(cè)量一次血壓，最好能自備血壓測(cè)量?jī)x，控制在140/90mmHg以下;每半年檢測(cè)空腹血糖一次，控制在3.9-6.