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1、信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請表表格編號：mii-jlzzps-002版本：v2.0信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請表匚初次申請匚再次申請M次申請申請編號：姓名：申請日期：信息產業(yè)部計算機信息系統(tǒng)集成資質認證工作辦公室個人基本情況姓名性別籍貫近期證件照身份證件號碼政治面貌（1寸）學歷畢業(yè)專業(yè)畢業(yè)院校畢業(yè)時間年月職稱參加工作時間年月從事信息系統(tǒng)工程設計、年月至年月實施、監(jiān)理工作起止時間從事信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工作起止時間年月至年月通信地址郵政編碼電話手機何時獲得年月個人榮譽或資格證書年月年月年月其他需要說明的問題附：請?zhí)峁┥矸葑C件、學歷、學位、職稱、榮譽、資格證書及證明的復印件。工作簡歷起止日期工作單

2、位崗位及職責年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月附：請?zhí)峁┕ぷ鹘?jīng)歷證明復印件。工作業(yè)績序號項目名稱項目投資總值或信息系統(tǒng)集成合同額（力兀）額項目起止時間工作內容年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月附：1、請?zhí)顚懺I導或參與過的信息系統(tǒng)工程項目，并簡要說明在項目中的工作內容。2、請?zhí)峁┠軌蜃C明工作業(yè)績的相關材料復印件。申請人聲明本人（申請人姓名）（身份證號碼）鄭重聲明：本X提交的信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申報表和相關材料的全部內容及有關數(shù)據(jù)真，有效，如有虛假，本人愿接受相夫部門依據(jù)有美規(guī)定給予的處罰。申請人：（簽名）年月日申請人在近兩年參加過或作為項目組主要，員參與過并已驗收完成的信息系統(tǒng)工程項目，是否發(fā)生過責任事故？是否有因申請人，任未通過驗收的項目？申請人參加過或作為項目組主要成員參與過的項目是否出現(xiàn)過違犯知識產權保護等后關法律法規(guī)方面問題？其他需要說明的問題：培訓、考試情況及監(jiān)理單位推薦意見培訓培訓時間培訓內容培訓機構考考試時間考試地點試考試機構考試結果監(jiān)理單位推薦意見經(jīng)核實，我單位員工提交的信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請材料無虛假內容，同意箕申請信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格。（蓋章）年月日附：請?zhí)峁┡嘤?、考試證明復印件。審批意見地方

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