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文檔簡(jiǎn)介
1、精選文檔輸血留意事項(xiàng)輸血是臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施。正常人的血量相對(duì)恒定,約占體重的78%,假如一次失血起過(guò)全血量的15%時(shí),機(jī)體的代償機(jī)能將不足以維持血壓的正常水平,可引起機(jī)體活動(dòng)障礙,此時(shí)就需要輸血。輸血是一種治療措施,可算是一種支持性與代償性的療法。消滅場(chǎng)合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過(guò)多、嚴(yán)峻貧血等等。輸血可以針對(duì)不同血液成分(或稱“血品”)進(jìn)行輸入,包括了全血(whole blood)、紅血球深厚液(packed RBC)、洗滌紅血球(washed RBC)、白血球濃縮液(WBC concentrate)與血小板濃縮液(platelet concentrate)等,輸血時(shí)必需
2、針對(duì)患者的具體狀況,要選擇正確的輸血方式。 1懸浮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧力量,血容量基本正?;虻脱萘恳驯挥喺幕颊?。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 (1)血紅蛋白100g/L,可以不輸血。 (2)血紅蛋白70g/L
3、,應(yīng)考慮輸血。 (3)血紅蛋白在70100g/L之間,依據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝狀況及年齡等因素打算。2血小板:用于患者血小板數(shù)量削減或功能特別伴有出血傾向或表現(xiàn)。 (1)血小板計(jì)數(shù)100×10/L,可以不輸。 (2)血小板計(jì)數(shù)50×10/L,應(yīng)考慮輸注。
4、 (3)血小板計(jì)數(shù)在(50100)×10/L之間,應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血打算。 (4)如術(shù)中消滅不行把握的滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制。 2新穎冰凍血漿(FFP):用于凝血因子缺乏的患者 (1)PT或A
5、PTT正常1.5倍,創(chuàng)面布滿性滲血。 (2)患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或懸浮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。 (3)病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 3全血 用于急性大量血液丟失可能消滅低血容量休克的患者
6、,或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血,估量失血量超過(guò)自身血容量的30%?;剌斪泽w全血不受本指征限制,依據(jù)患者血容量打算。 輸血前必需嚴(yán)格檢查全血的外觀,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否合格;還要認(rèn)真核對(duì)患者、交叉協(xié)作報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤,包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho(D)血型,交叉配血試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類和血量等,并且應(yīng)當(dāng)有兩人核對(duì),精確無(wú)誤方可輸血。 輸血
7、時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等,確定受血者本人后,用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器(濾網(wǎng)孔徑約為170微米,總有效過(guò)濾面積為24-34厘米,可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白)進(jìn)行輸血。 血液臨輸注前在從冷藏箱內(nèi)取出,在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻,避開(kāi)激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它的藥物,如需稀釋只能用靜脈注射用的生理鹽水。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連
8、續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射用的生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血連續(xù)輸注。 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快,再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀看受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng),如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理。輸血初期10-15分鐘或輸注最初30-50毫升血液時(shí),必需由醫(yī)護(hù)人員親密凝視有無(wú)不良反應(yīng)。假如發(fā)生不良反應(yīng),須馬上停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)診治,同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的緣由調(diào)查。通常,輸血不必加溫血液。 輸血后將血袋
9、保存于2-8冰箱24小時(shí),以備消滅意外狀況時(shí)核查用。 輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí),并于輸血完畢后其次天退還輸血課保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科),負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血狀況記錄在病例中。 輸血治療被認(rèn)為能給患者帶來(lái)明顯的臨時(shí)性好處。因此,輸血原則上應(yīng)輸同型血,并作交叉配血試驗(yàn),無(wú)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象方可進(jìn)行。輸血療法是盡可能在血型相同的個(gè)體間進(jìn)行。在輸血治療前,血液一般已經(jīng)過(guò)基本傳染病化驗(yàn),證明平安,才可使用。但沒(méi)有確定平
10、安的血液,任何方式的輸血療法,都有可能產(chǎn)生感染和消滅并發(fā)癥之危急。輸血治療的打算并不依靠于相容性試驗(yàn)的結(jié)果,而是依靠于對(duì)患者輸血需要的整體評(píng)估。 總之,輸血是一個(gè)多環(huán)節(jié)的過(guò)程,每個(gè)環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴(yán)峻事故。因此,在進(jìn)行輸血操作時(shí),必需嚴(yán)格遵守輸血原則,親密留意觀看;而且只在的確需要時(shí)才進(jìn)行輸血決不行盲目濫用。輸血指征:一、ASA輸血實(shí)踐指南規(guī)定:1、Hb> 100g/L,一般不必輸血;2、Hb< 60g/L,才需輸血;3、Hb在60100g/L,結(jié)合病人心肺功能狀況以及術(shù)后是否有連續(xù)出血可能而
11、打算是否輸血。推斷是否需輸血,除參考Hb和Hct外,還需依據(jù)病人的心血管功能、年齡、動(dòng)脈血氧合狀況、混合靜脈血氧張力、心輸出量和血容量綜合考慮。二、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征1、全血:用于急性大量血液丟失可能消滅低血容量休克的病人,或病人存在持續(xù)活動(dòng)性出血,估量失血量超過(guò)自身血容量的25%?;剌斪泽w血不受本指征限制,可依據(jù)病人血容量打算。2、濃縮紅細(xì)胞:用于需要提高帶氧力量,但血容量基本正常的病人。血紅蛋白>100克/升,可以不輸;血紅蛋白<60克/升,應(yīng)考慮輸血;血紅蛋白在60100克/升之間,依據(jù)病人的代償力量,是否有其他器官器質(zhì)性病變來(lái)打算。3、血小板,用于病人血小板數(shù)量削減或功能特
12、別伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)>100×109/升,可以不輸;血小板計(jì)數(shù)<50x109/升,應(yīng)考慮輸;血小板計(jì)數(shù)在(50100)×109/升之間,應(yīng)依據(jù)出血是否易于把握來(lái)打算;如術(shù)中消滅不行控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受限制。4、新穎冰凍血漿(FFP):用于凝血因子缺乏的病人。PT或PTT>正常值的1.5倍,創(chuàng)面布滿性滲血。輸血指征:一、ASA輸血實(shí)踐指南規(guī)定:1、Hb> 100g/L,一般不必輸血;2、Hb< 60g/L,才需輸血;3、Hb在60100g/L,結(jié)合病人心肺功能狀況以及術(shù)后是否有連續(xù)出血可能而打算是否輸血。推斷是否需輸血,除參考Hb和Hct外,還需依據(jù)病人的心血管功能、年齡、動(dòng)脈血氧合狀況、混合靜脈血氧張力、心輸出量和血容量綜合考慮。二、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征1、全血:用于急性大量血液丟失可能消滅低血容量休克的病人,或病人存在持續(xù)活動(dòng)性出血,估量失血量超過(guò)自身血容量的25%。回輸自體血不受本指征限制,可依據(jù)病人血容量打算。2、濃縮紅細(xì)胞:用于需要提高帶氧力量,但血容量基本正常的病人。血紅蛋白>100克/升,可以不輸;血紅蛋白<60克/升,應(yīng)考慮輸血;血紅蛋白在60100克/升之間,依據(jù)病人的代償力量,是否有其他器官器質(zhì)性病變來(lái)打算。3、血小板,用
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