第二節(jié)雙眼視異常的分類與臨床表現(xiàn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第二節(jié) 雙眼視異常的分類與臨床表現(xiàn)1、 雙眼視異常的分類 雙眼視覺異常在臨床上主要分兩大類：非斜視性雙眼視覺異常和調(diào)節(jié)功能異常。（1） 集合 人們希望能看清外界的物體，能在任何注視方向、任何距離維持雙眼視，雙眼必須具備高度準確及完全協(xié)調(diào)的機制。當一物體自遠處向近處移近時，為了維持雙眼視網(wǎng)膜黃斑部的物象位置不變，雙眼必須同時內(nèi)聚，這樣才能讓物象又回到黃斑部，保持看到的物體時清晰的，單一的；同樣當物體自近處看遠時雙眼必須同時外轉(zhuǎn)才行，此種現(xiàn)象便是集合與開賽的反應。 非斜視性雙眼視覺異常，病情比較隱匿，外觀不容易被發(fā)現(xiàn)，但是在臨床上的癥狀多樣化，例如集合功能的異常、雙眼融像

2、能力的異常均會使患者在日常生活中表現(xiàn)出視物疲勞、重影、眼眶疼痛、頭痛、閱讀時自體跳躍以及復視等現(xiàn)象，所以發(fā)現(xiàn)與重視非斜視性雙眼視覺異常的患者并且進行積極有效的治療和訓練，可在一定程度上減輕和消除患者的用眼不適癥狀。 非斜視性雙眼視覺異常大體上分為：集合不足、集合過度、三開不足、散開過度、融像性聚散功能失常，在臨床上前四者較常見，將著重對前四種情況進行講解。（2） 調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)的目的是為調(diào)整眼屈光力以看清外物。調(diào)節(jié)功能異常主要包括調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)靈敏度降低等，雖然各種障礙有其各自的特點但是也有交叉之處。調(diào)節(jié)功能異常可以單獨存在也可以與其他雙眼視覺異常同時存在。另外由于調(diào)節(jié)和集合的關系錯綜復

3、雜，一種能共的不足或過度，將會影響到另一種功能，故在選擇具體治療方案前，必須仔細詳細的查明病因，以給予相應的訓練方案。2、 雙眼視異常的臨床表現(xiàn)（1） 集合不足 集合石雙眼視覺不可缺少的一種異向的運動功能，為調(diào)整兩眼視線夾角以對準外物，達到雙眼同時視，以獲得最佳立體式。集合不足時比較常見的雙眼視覺功能異常，反映的是近距離閱讀需求與實際用眼之間的不協(xié)調(diào)。集合不足的顧客癥狀可以是非常輕微也可以非常強烈一般易發(fā)生于在學生或用眼比較多的人群。大多說集合不足的患者可能同時伴有調(diào)節(jié)功能的障礙。有很多人隨著老年的來臨，集合不足的壯壯也日益明顯。據(jù)報道患集合不足的人群年輕人占2%3%，老年人達到25%。1、

4、癥狀患者在閱讀一段時間后會出現(xiàn)以下情況1） 近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào)2） 視近物時有重影、復視感、模糊、聚焦困難、字體發(fā)生流動、跳動3） 眼部有牽拉感、緊張感、眼球酸脹、眼周圍疼4） 無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀2、 體征（可用視疲勞問卷做篩選）1） 看近視外隱斜，并大于看遠4棱鏡度2） 集合近點變遠，大于6cm3） 正融像性輻輳減弱4） 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片完成困難5） NRA減弱6） BCC結(jié)果小于+0.25D3、 治療與處理1） 屈光矯正雖然不是集合不足的首選方法，但是屈光矯正能夠提高視覺的有效性，可消除部分癥狀。2） 附加鏡片如加正鏡片用于閱讀，可改善

5、同時伴有調(diào)節(jié)不足癥狀的顧客。3） 應用棱鏡只有用正位訓練失敗者，才可用基地向內(nèi)的三棱鏡作為緩解棱鏡，將三棱鏡放在看近用的鏡片上。用了棱鏡后，集合量可以少用，使之恰好在集合的舒適區(qū)域范圍之內(nèi)。這種方法對于老視患者看近時有集合功能不全者更為需要。4） 訓練如推進訓練、Brock線、孔徑尺等都可以在一定程度上改變集合近點，改善集合不足的癥狀。（2） 集合過度 集合過度也是比較常見的雙眼視功能異常，患者可能出現(xiàn)明顯的癥狀，往往在長時間閱讀或使用電腦工作后出現(xiàn)，有些患者可能同時伴有調(diào)節(jié)功能異常，對于這類顧客在佩戴漸進片或是視覺治療后癥狀能有改善。1、 癥狀1） 復視2） 眼部緊張、疲勞感、牽拉感3） 到

6、晚上時眼眶上方額頭疼痛4） 有聚焦過度感5） 視物模糊（在視遠及視近均可出現(xiàn)）6） 希望盡可能避免近距離工作7） 閱讀時喜歡將書本放的很近8） 希望能閉眼2、 體征1） 看近內(nèi)隱斜2） 看近視內(nèi)隱斜大于看遠3個棱鏡度3） 負融像性輻輳減弱4） 正相對調(diào)節(jié)減弱5） 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難6） BCC大于+0.75D7） 集合近點測定可直達鼻尖3、 治療與處理1） 首先要消除致病因素屈光不正要予以矯正，隱斜視可用適當?shù)娜忡R予以矯正。對所有患者都要盡量減少近距離工作時間，保持良好的照明條件。2） 附加正鏡片使用正鏡片，目前認為可能是消除此類癥狀最好的方法，如果患者沒有視遠需求一般

7、附加+1.00D左右，如果患者有視遠需求，在遠視的基礎上繼續(xù)增加。3） 正位訓練可試用，但效果不是太理想。如裂隙尺、可變矢量圖、固定矢量圖，以散開為主。（3） 散開不足1、 臨床表現(xiàn) 散開功能不全一般是功能性的，臨床并不多見。其特點為AC/A低，散開時三棱鏡度明顯減退，視遠目標時表現(xiàn)為明顯的內(nèi)隱斜，例如近處3個棱鏡內(nèi)隱斜，遠處10個棱鏡度內(nèi)隱斜，嚴重患者可表現(xiàn)出顯性斜視因而形成間歇性內(nèi)科癥。這種復視的特點是距離越遠復像距離越大。融合性分開不足的病人在晚上駕車時，容易產(chǎn)生視疲勞癥狀。2、 治療 此癥狀可以通過基底向外的棱鏡緩解，但此功能會越來越不足并使肌肉無力，這可能是消除散開功能不足視疲勞癥狀

8、的唯一的方法。（4） 散開過度1、 臨床表現(xiàn) 散開過度是兩眼看遠視兩眼視軸過度散開，但看近時為正眼位，常伴有高的AC/A，散開功能過度的患者除具有一般的視疲勞癥狀外，可間歇出現(xiàn)交叉性復視，形成視覺干擾，使患者具有典型的廣場恐懼癥和不喜歡參加群體活動的特點。2、 治療 由于發(fā)生原因不明，首先應矯正屈光不正，并注意增強體質(zhì)。一些負鏡下加可以幫助患者抑制遠處過分分散，基底向內(nèi)的三棱鏡也可能有效。實驗證明應用眼的正位訓練可獲得非常滿意的效果。（5） 融像性聚散系統(tǒng)功能異常融像性聚散系統(tǒng)功能異常在臨床上是一種比較容易以被忽視的雙眼視覺功能異常，患者的癥狀和檢查結(jié)果并不完全一樣，融像性聚散功能異常一般出現(xiàn)

9、在學齡兒童，也可以出現(xiàn)在青少年，特別是雙眼視功能異常時；例如集合不足，長時間處于一種代償狀態(tài)容易出現(xiàn)該癥狀，臨床上發(fā)現(xiàn)該患者的AC/A是正常，視遠和視近都在正常的范圍之內(nèi)，往往聚散功能在正常范圍內(nèi)，但是融像的靈敏度可能會出現(xiàn)問題。1、 臨床表現(xiàn) 患者視遠和視近的時候模糊，在長時間近距離工作后，注意力下降，無法集中閱讀。近距離工作后有不適感，癥狀會隨著時間家中，每到晚上會更加明顯，希望盡可能的避免近距離的工作，在檢查的時候會發(fā)現(xiàn)患者的集合和散開功能恢復很慢，集合近點基本正常，正負相對調(diào)節(jié)均下降，主要體現(xiàn)在聚散靈活度的下降。2、 治療 1） 配鏡融像性聚散功能障礙容易出現(xiàn)在在一些未進行屈光矯正機潛

10、伏遠視的患者，故對于一些有癥狀的低度遠視患者必須進行散瞳驗光，然后進行屈光矯正。2） 棱鏡如患者存在垂直偏移，則需要在訓練之前進行棱鏡矯正。3） 視覺訓練。3、 調(diào)節(jié)功能異常的臨床表現(xiàn)（1） 調(diào)節(jié)不足 調(diào)節(jié)不足是臨床上比較常見的雙眼視功能異常，主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度低于患者年齡相應的正常值，測得的數(shù)值往往比正常值低2D甚至更多，老視患者除外。1、 癥狀 患者癥狀出現(xiàn)于近距離閱讀和工作有關，常見如下：1） 視覺疲勞，長時間近距離工作后感覺疲勞欲睡覺。2） 視遠物和視近物均模糊，尤其以視近明顯，無法集中注意力。3） 頭痛和眼眶有牽拉感。4） 眼肌緊張，閱讀自體有移動感。5） 眼干、畏光、流淚等癥狀。6

11、） 不能長時間視近，希望盡可能避免近距離工作。2、 體征1） 患者對各種調(diào)節(jié)刺激的反應均下降。2） 調(diào)節(jié)幅度下降3） 調(diào)節(jié)靈活度測試中負鏡片通過困難4） 正相對調(diào)節(jié)低于正常值5） 假性集合不足3、 治療1） 屈光矯正原有屈光矯正未進行校正，往往是導致患者調(diào)節(jié)不足的原因，故建議首先必須進行屈光矯正。在調(diào)節(jié)不足的患者，即使比較低度的遠視和散光也會導致不適。2） 附加閱讀鏡使用正附加鏡片，也能改善調(diào)節(jié)不足患者的癥狀，對于一些器質(zhì)性病變導致調(diào)節(jié)不足或調(diào)節(jié)麻痹的患者，則需要長期使用近附加鏡片3） 視覺推進訓練。（2） 過度調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)過度臨床上表現(xiàn)為需要調(diào)節(jié)放松的視覺行為時，有功能障礙。同調(diào)節(jié)過度相類似的

12、概念，如睫狀肌痙攣、調(diào)節(jié)痙攣、近點反射痙攣和假性近視等。調(diào)節(jié)過度的主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)的反應超過了調(diào)節(jié)的刺激。1、 癥狀1） 視物模糊在近距離閱讀和工作后癥狀更明顯，視遠視近均模糊，如看黑板看電視及駕駛，調(diào)節(jié)過度導致的視物模糊一般不穩(wěn)定，尤其到晚上及長時間的工作后癥狀更明顯。2） 稍作近距離工作和閱讀后及感覺眼脹、頭痛。3） 畏光，對光敏感。4） 遠近交替看時聚焦困難需要反應過程。2、 體征任何需要調(diào)節(jié)放松的檢查都有可能出現(xiàn)異常表現(xiàn)1） 單眼與雙眼的調(diào)節(jié)靈活度下降，尤其是正鏡片通過困難。2） 負相對調(diào)節(jié)降低3） 可能會出現(xiàn)內(nèi)隱斜或外隱斜3、 診斷與鑒別診斷調(diào)節(jié)過度：調(diào)節(jié)過度是一種功能性異常，無明顯的

13、嚴重并發(fā)癥，同時必須與其他調(diào)節(jié)異常想鑒別。調(diào)節(jié)過度變現(xiàn)為所有需要調(diào)節(jié)放松的視覺行為均有異常。4、治療與處理1）屈光矯正2）給予下加光處方3）視覺訓練，如加正鏡片的接受訓練（三）調(diào)節(jié)靈活度降低調(diào)節(jié)靈活度的降低主要表現(xiàn)為患者對調(diào)節(jié)刺激不斷變化時的調(diào)節(jié)反應速度異常。臨床上比較注重調(diào)節(jié)幅度的測量，而忽略了調(diào)節(jié)靈活度的評價。事實上調(diào)節(jié)幅度正常的患者，也可能有動態(tài)的調(diào)節(jié)反應速度的異常。調(diào)節(jié)靈敏度下降。1、 癥狀1） 患者癥狀的出現(xiàn)往往與近距離閱讀或工作有關。2） 視物模糊，特別是在遠近交替看的時候會更明顯3） 稍作近距離閱讀和工作后即感覺眼脹、頭疼。4） 閱讀困難，所閱讀的字體往往會有移動感。5） 疲勞、嗜睡。6） 閱讀時注意力下降。7） 眼眶周圍有牽拉感8） 希望盡可能的避免近距離的工作