抗菌藥物臨床應用管理考核辦法

1、抗菌藥物臨床應用管理考核辦法一、抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定(一抗菌藥物預防性應用的管理規(guī)定1、類切口手術(shù)一般不預防使用抗菌藥物,確需使用時,要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。要求是術(shù)前0.5-2小時內(nèi)或麻醉開始時首次給藥;手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑;總預防用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延續(xù)至48小時。2、抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術(shù)操作及無菌技術(shù),并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。3、清潔腸道用藥:實行結(jié)腸、直腸手術(shù),于術(shù)前2-3天開始口服腸道制菌藥物,以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。4、預防性用藥原則上只能選擇非限制使用級抗菌藥物,特殊情

2、況可選擇限制使用級抗菌藥物,不允許選擇特殊使用級抗菌藥物。5、預防性用藥原則上選用一種抗菌藥物,有發(fā)生感染高危因素的可選用兩種,不允許選擇三種抗菌藥物聯(lián)合使用。(二抗菌藥物聯(lián)合應用的管理規(guī)定1、應嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征,其指征是:病原體不明的嚴重感染;單一藥物難以有效控制的嚴重感染(包括敗血癥,細菌性心內(nèi)膜炎,化膿性腦膜炎等、混合感染;單一藥物不能控制的耐藥菌感染,特別是院內(nèi)感染;為減少各藥物單一使用的劑量,減少不良反應及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。2、聯(lián)合使用抗菌藥物應能達到協(xié)同或相加的作用,并達到減少藥量,減少毒副作用,防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥,

3、特別是無關(guān)作用和拮抗作用的聯(lián)合用藥。3、抗菌藥物聯(lián)合用藥一般以二聯(lián)為宜。4、特殊情況需三聯(lián)應用抗菌藥物者(抗結(jié)核、抗麻風等治療除外,要有藥敏監(jiān)測報告,必須經(jīng)科室討論、科主任簽字并填寫三聯(lián)應用抗菌藥物審批單上報醫(yī)務科備案,經(jīng)業(yè)務院長審批同意后方可應用。(三門診抗菌藥物應用的管理規(guī)定1、門診患者需使用抗菌藥物治療的,原則上只能選擇非限制使用級藥物。如因病情需要使用限制使用級藥物的,應由具有使用限制使用級藥物的醫(yī)師開具處方,并在病歷上加簽名。禁止在門診治療中使用特殊使用級抗菌藥物。2、門診原則上應使用單一抗菌藥物治療,盡可能避免聯(lián)合用藥。確實需要聯(lián)合應用的,只能選擇兩種抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合

4、應用(抗結(jié)核、抗麻風等治療除外。3、門診抗菌藥物使用的時間一般不得超過3天(肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外。使用時間應在3天以上,病情未能得到有效控制的,應收住院或留門診觀察室治療,并應進行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗,根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。4、門診抗菌藥物的使用,應以口服或肌肉注射為主,嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。(四抗菌藥物分級管理規(guī)定根據(jù)淄博市衛(wèi)生局規(guī)定的淄博市二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應用目錄的規(guī)定,我院抗菌藥物目錄為35種,分為非限制使用級抗菌藥物(19種、限制使用級抗菌藥物(10種、特殊使用級抗菌藥物(6種三級。1、對培訓考試合格的住院醫(yī)師授予非限制使用級抗

5、菌藥物的處方權(quán);2、對培訓考試合格的主治及主治醫(yī)師以上的醫(yī)師授予限制使用級抗菌藥物的處方權(quán);3、對培訓考試合格、具有副主任醫(yī)師以上職稱的科主任授予特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán);臨床醫(yī)師應在上述授權(quán)范圍內(nèi)使用相應級別的抗菌藥物,嚴禁冒用他人權(quán)限越級使用抗菌藥物。特殊或緊急情況下需越級使用的,須先征得科主任的統(tǒng)一,處方量不得超過1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄,上報醫(yī)務科備查。(五抗菌藥物臨床應用指標控制管理規(guī)定1、類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不得超過30%。2、全院門診患者抗菌藥物使用率不得超過20%。3、全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%。4、各科室接受抗菌藥物治療的住院患者病原微生物檢

6、驗樣本送檢率應不低于30%。5、制定各科室住院患者抗菌藥物使用率、藥收比考核標準。二、抗菌藥物臨床應用考核規(guī)定1、醫(yī)務科、門診部、藥劑科將聯(lián)合每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評,每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。2、根據(jù)點評結(jié)果,對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,向全院公示;對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù),兌現(xiàn)獎懲。3、對出現(xiàn)抗菌藥物超處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告,限制其特殊使用級或限制使用級抗菌藥物處方權(quán);限制處方后,仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的,取消其抗菌藥物處方權(quán)。三、進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的補充規(guī)定1、越級使用抗菌藥物的規(guī)定及程序特殊或緊急情況下需越級使用的,須先征得科主任同意,處方量不得超過1日用量,并詳細記錄用藥指征。越級使用抗菌藥物只能越一級,并于24小時內(nèi)辦理越級使用抗菌藥物的審批手續(xù),并填寫越級使用抗菌藥物審批表。2、特殊級抗菌藥物使用審批