中藥處方調劑

1、中藥調劑業(yè)務管理中藥是在中醫(yī)藥學基本理論指導下進行炮制，加工用以防治疾病的藥物，包括植物藥、動物藥和礦石藥三大類，其中植物藥占大多數(shù)。中藥調劑是一項具有多學科理論知識和綜合性應用技術的工作，是按照醫(yī)師處方，配方程序和原則，及時準確的調配和發(fā)售藥劑并注以用法用量的重要藥劑的調配操作。因此，調劑工作者不僅要有中藥專業(yè)知識，而且要有中醫(yī)理論基礎知識。調劑的基本知識中藥的配伍禁忌所謂的配伍禁忌是指某些藥物配伍使用后會產(chǎn)生或增強不良反應，或降低和破壞原有療效，因此，臨床應當避免配合使用。人們在長期臨床實踐基礎上，把味藥的應用同藥與藥間的配伍關系總結為七個方面，稱為藥物的“七情”，即單行、相須、相使、相殺

2、、相畏、相惡、相反，其中除單行外，都說明藥物之間的相互關系。單行：是指一種藥物單獨應用就會發(fā)揮治療效果，如獨參湯；相須相使：是指性能功效相類似的藥物配合應用可以增強原有療效，如黨參配黃芷可增強補氣之功效相畏相殺：是指藥物間能減輕或消除原有的毒性或副作用，如生姜與半夏同制可解除半夏毒性，并能加強半夏的止嘔作用；相惡：是指兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失，如人參與萊藤子同用，可減少人參的補氣作用；如“十八反”、相反：是指兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增加毒性反應或副作用“十九畏”。十八反即“本草明言十八反，半萎貝藪及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”其含義是川烏、草烏反半夏、瓜萎

3、、貝母、白藪、白芨、；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥等?！笆盼贰奔础傲螯S原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調冷氣若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮烘炙浸莫相依?！逼浜x是：硫磺畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴旦畏牽牛子（黑白丑），丁香畏郁金（川、廣郁金），牙硝畏荊三棱，川烏草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂、桂枝、肉桂畏赤石脂、白石脂。妊娠禁忌有些藥材能損害胎兒，影響胎兒生長發(fā)育，造成墮胎，致畸作用，所以常作為妊娠

4、禁忌藥物。根據(jù)藥物對胎兒的損害程度不同，一般分為禁用和慎用二類。禁用的大多數(shù)是毒性較強，藥性猛烈的藥物，如巴豆、大戟、商陸、蝶蚣、天南星、麝香等。慎用的大多數(shù)是烈性或有小毒的藥物，包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及辛熱、滑利等藥物。如桃仁、紅花、乳香、生大黃、川萼、干姜、半夏、益母草、肉桂等。中藥調劑人員應牢牢掌握處方配伍禁忌，嚴守盡職，一旦發(fā)現(xiàn)有禁忌范圍內(nèi)的配伍處方應及時與醫(yī)師聯(lián)系，不可擅白處理。處方的藥物別名、并開及腳注中藥除正名外，還有別名：如金銀花又稱忍冬花、雙花；大黃又稱川軍、錦紋；在醫(yī)師處方中，以一名代表兩種以上藥物的寫法稱為“并開”如青陳皮（青皮、陳皮）乳沒藥（乳香、沒藥）二冬（天冬、麥

5、冬）蒼白術（蒼術、白術）赤白芍（赤芍、白芍）等。如果在并開藥物的右上方注有“各”字表示每位藥均按處方量稱取，例如青陳皮各6克即青皮6克、陳皮6克，如果在并寫藥名未注有“各”字，或注有“合”字，表示每味藥稱取處方量的半量，例如乳沒藥6克或乳沒藥合6克，即乳香、沒藥各稱取3克。中醫(yī)常有書寫別名及并開的習慣：作為調劑人員應掌握并熟記藥物別名及并開。腳注：腳注是是醫(yī)師在處方藥名右上方提出的簡單囑咐和要求，“腳注”內(nèi)容一般有：對煎服的要求，如先煎、后下、烽化、包煎、另煎、沖服等，配方時這些藥物要單獨另包?！跋燃濉钡乃幬镉薪闅ゎ惢虻V物類藥，如生石膏、生龍骨，延長煎煮時間，可使有效成分充分煎出?！昂笙隆钡囊?/p>

6、般為芳香清解之品，花類、葉類等藥多含揮發(fā)油成分，久煎會是其含量損失或失去療效；如薄荷、生大黃?！鞍濉焙休^多粘液果實，種子類或細末狀物質，如車前子。“另煎”一般為貴重藥：人參、鹿茸、蟲草等。另外，膠類藥物一般烽化或另燉，如阿膠、鹿角膠。貴重藥的粉末或易溶化的藥味則一般要求“沖服”。在調劑時要仔細審核，并在有特殊要求的小包上逐一注明“先煎”、“后下”、“包煎”等字樣，并對患者詳細說明煎煮方法，不可遺漏，以免影響療效。中藥調劑程序中藥調劑是藥劑科（中藥房）面向臨床，面向患者的第一線工作。中藥調劑工作者不僅應對藥材品種是否正確，計量是否準確，炮制是否得當負責，還應對醫(yī)師處方是否準確具有監(jiān)督和檢查的

7、責任，加強對調劑工作的業(yè)務管理，是保證病人安全用藥的重要環(huán)節(jié)。審查處方中藥處方的格式、內(nèi)容與西藥處方大致相同，但中藥處方正文內(nèi)容一般更多，內(nèi)容更加復雜。中藥處方一般由“君臣佐使”（主藥、輔藥、佐藥、使藥）藥物組成，有時因為各醫(yī)師用藥習慣不同，用藥劑量也有差別，正確與否尚需靠中藥知識和經(jīng)驗來判斷，故收方審查工作一般應有中醫(yī)中藥理論和實踐經(jīng)驗較豐富的藥師或中藥師來擔任。藥師應按規(guī)定進行處方審核，處方審核的內(nèi)容有：1.首先查看患者姓名、性別、年齡、處方日期、醫(yī)師簽名蓋章等，項目不全則不予調配；2.審閱處方藥名、劑量、劑數(shù)、先煎、后下等書寫是否規(guī)范，如有疑問立即聯(lián)系處方醫(yī)師，更改之處需醫(yī)師再次簽名3.

8、如有相反、相畏藥物不予調配，確屬病情需要時經(jīng)醫(yī)師再次簽名后方可調配；4.當處方劑量超量時，特別是有毒藥物如制川烏、制草烏、制附子、麻黃、馬錢子、細辛等超過用量，應與處方醫(yī)師聯(lián)系糾正或重簽字后方可調配5.了解各種用藥禁忌，如妊娠、哺乳、肝、腎功能不全、老年、體弱者等忌服中藥，必要時提示醫(yī)師及患者。劃價藥物劃價是按處方的藥味逐一計算得出每劑的總額，填寫在處方藥價處。按國家規(guī)定價格劃價，做到準確無誤。由于中藥的別名較多，劃價工作宜由藥學專業(yè)人員完成。劃價時應注意做到：1.經(jīng)審方合格后才能劃價2.計價方法是將每味藥的劑量乘以單價得出每味藥的價格，再將全方相加即得總價，以四舍五入的方法保留到分3.代煎藥

9、可加收煎藥費4.劃價完畢，藥價填入處方規(guī)定欄目后，審方計價人員必須簽字，以示負責。調配處方處方經(jīng)過審查、計價、確定無誤后，即可配藥。調配處方應注意1.調配前再次審查相反、相畏、禁忌、毒性藥劑量等，確認處方?jīng)]差錯2.根據(jù)藥物不同體積重量選用適當?shù)年?，一般用克戡，稱取貴重或毒性藥，克以下的要用毫克戡，保證劑量準確。稱量前檢查定盤星準3.一方多劑時用遞減分戡法稱量，每味藥應逐劑回戡，特別是毒性藥品禁止憑主觀估量，更不可隨便抓配；4.堅硬或大塊的礦石、果實、種子、動物骨及膠類藥，調配時應搗碎成小塊或粗末入藥5.不得將變質、發(fā)霉、蟲蛀等藥品調配入藥6.便于核對，按處方藥味順序調配，順序間隔擺放；7.先

10、煎、后下、包煎、烽化、另煎、沖服等特殊煎煮方法的藥品必須單獨包裝并說明8.配方完畢，配方人員需白行核對，全部無誤后，根據(jù)處方內(nèi)容填好中藥包裝袋，并在處方上簽名以示負責。檢查復核為保證用藥安全、有效。防止調配錯誤和遺漏，杜絕差錯事故，對調配好的處方應有藥師以上職稱的中藥調劑人員進行一次合理細致的核對。核對內(nèi)容一般為：1.符合藥品與處方所開藥味、劑數(shù)是否符合，有無多配、漏配、錯配、摻混他藥或異物等現(xiàn)象2.有無相反、相畏、妊娠禁忌和超劑量等3.有無變質、發(fā)霉、蟲蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未搗碎等；4.是否將先煎、后下、包煎、烽化、另煎、沖服等特殊要求藥品單獨包裝；5.抽查劑量準確程度，要求劑量準確程度，要求每劑重量差異不超過正負5%貴重藥和毒性藥不超過正負1%發(fā)藥發(fā)藥是調劑工作中最后一個環(huán)節(jié)。將調配好的中藥交給煎藥人員或發(fā)給病人。給門診病人發(fā)藥時還要將煎法、服法、飲食禁忌等向病人交代清楚，以保證病人用藥安全、有效。發(fā)藥時應注意：1.核對處方姓名和取藥號牌后，詢問患者開藥劑數(shù)以便再次核實。2.詳細說明用法用量及用藥療程，藥品外包裝袋上印制常規(guī)煎藥方法，對特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、布包煎等需要向患者特別說明和提示。3