診斷學(xué)基礎(chǔ)心電圖教案

1、心心 電電 圖圖 診診 斷斷 西內(nèi)教研室 肖珉第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力泵，也是能自行發(fā)生電激動(dòng)的器官。 心臟每次機(jī)械性收縮之前，心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過(guò)程是觸發(fā)其收縮反應(yīng)的始動(dòng)因素。 在激動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的微小生物電流（心電）可經(jīng)人體組織傳導(dǎo)到體表。將測(cè)量電極放置在心臟或人體表面的一定部位，連接一個(gè)裝有放大和描記裝置的心電圖機(jī)，即可把每一心動(dòng)周期的心臟電位變化描記成連續(xù)的曲線，這就是心電圖。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí)P波P-R段P-R間期QRS波群S-T段T波Q-T間期U波第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 一、心電產(chǎn)生原理一、心電產(chǎn)生原

2、理 1. 1.心肌細(xì)胞靜息電位與動(dòng)作電位心肌細(xì)胞靜息電位與動(dòng)作電位一、心電產(chǎn)生原理一、心電產(chǎn)生原理 2. 除極與復(fù)極過(guò)程的電偶學(xué)說(shuō)除極與復(fù)極過(guò)程的電偶學(xué)說(shuō)第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 一、心電產(chǎn)生原理一、心電產(chǎn)生原理 3.容積導(dǎo)電概念與體表心電位強(qiáng)度容積導(dǎo)電概念與體表心電位強(qiáng)度第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 人體是一個(gè)良導(dǎo)體，心臟活動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化可以人體是一個(gè)良導(dǎo)體，心臟活動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化可以傳導(dǎo)至身體的任何部位。因此，將兩個(gè)電極放置在人體表傳導(dǎo)至身體的任何部位。因此，將兩個(gè)電極放置在人體表面的任意兩點(diǎn)，分別用導(dǎo)線與

3、心電圖機(jī)相連接，即能記錄面的任意兩點(diǎn)，分別用導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連接，即能記錄出心電變化的曲線。出心電變化的曲線。 但為了確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的心電圖波形，以便不同病人或但為了確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的心電圖波形，以便不同病人或同一病人不同時(shí)期的心電圖相比較，就必須規(guī)定統(tǒng)一的安同一病人不同時(shí)期的心電圖相比較，就必須規(guī)定統(tǒng)一的安放電極的位置及其與心電圖機(jī)的連接線路。放電極的位置及其與心電圖機(jī)的連接線路。 這種記錄心電圖的電路連接方式，稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。這種記錄心電圖的電路連接方式，稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 （一）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（一）常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 1

4、.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 是雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差，包括、導(dǎo)聯(lián)。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 （一）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（一）常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)稱為肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)稱為肢體導(dǎo)聯(lián)第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 （一）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（一）常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 3.胸導(dǎo)聯(lián)的連接方式胸導(dǎo)聯(lián)的連接方式 實(shí)際上各導(dǎo)聯(lián)電路的選擇裝置都安裝在心電圖機(jī)內(nèi)，只實(shí)際上各導(dǎo)聯(lián)電路的選擇裝置都安裝在心電圖機(jī)內(nèi)，只要把電極安置妥當(dāng)

5、，導(dǎo)線連接正確，按動(dòng)導(dǎo)聯(lián)選擇鍵，即要把電極安置妥當(dāng)，導(dǎo)線連接正確，按動(dòng)導(dǎo)聯(lián)選擇鍵，即可接通該導(dǎo)聯(lián)的電路?？山油ㄔ搶?dǎo)聯(lián)的電路。 心電圖機(jī)上的導(dǎo)聯(lián)線一般均以固定顏色表示，心電圖機(jī)上的導(dǎo)聯(lián)線一般均以固定顏色表示，慣例是：慣例是：紅色接右上肢紅色接右上肢黃色接左上肢黃色接左上肢綠色接左下肢綠色接左下肢黑色接右下肢黑色接右下肢白色接胸壁各點(diǎn)白色接胸壁各點(diǎn)第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 （二）、（二）、特殊導(dǎo)聯(lián)特殊導(dǎo)聯(lián)1.食管導(dǎo)聯(lián)食管導(dǎo)聯(lián)2.心腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)心腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)3.房室束電圖導(dǎo)聯(lián)房室束電圖導(dǎo)聯(lián)4.監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)5.動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)第一

6、節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸二、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 （三）、（三）、導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸額面六軸系統(tǒng)橫面六軸系統(tǒng) 導(dǎo)聯(lián)軸的用途在于它可以使我們運(yùn)用幾何學(xué)投影的原理來(lái)確定心電向量在各導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生電位變化的規(guī)律。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 三、心電向量、心電向量環(huán)及其形成三、心電向量、心電向量環(huán)及其形成 （一）（一）.心電向量的概念心電向量的概念 既有大小又有方向的量，物理學(xué)上稱為向量。 心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過(guò)程中所產(chǎn)生的心電位（心肌電動(dòng)勢(shì)），既有數(shù)量大小，又有一定方向，故稱為心電向量。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 三、心電向量、心電向量環(huán)及其形

7、成三、心電向量、心電向量環(huán)及其形成 （二）（二）心電向量環(huán)概念及心電向量環(huán)的形成心電向量環(huán)概念及心電向量環(huán)的形成 瞬間綜合心電向量：瞬間綜合心電向量： 心電向量環(huán)：心電向量環(huán)： P P環(huán)環(huán): QRSQRS環(huán)環(huán): T T環(huán)環(huán):第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 三、心電向量、心電向量環(huán)及其形成三、心電向量、心電向量環(huán)及其形成 （三）（三）心電向量環(huán)的形成心電向量環(huán)的形成 1.P環(huán)環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí) 三、心電向量、心電向量環(huán)及其形成三、心電向量、心電向量環(huán)及其形成 （三）（三）心電向量環(huán)的形成心電向量環(huán)的形成 1.QRS環(huán)環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知

8、識(shí) 四、心電圖與心電向量環(huán)的關(guān)系四、心電圖與心電向量環(huán)的關(guān)系 第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的測(cè)量方法及正常心電圖心電圖的測(cè)量方法及正常心電圖 一、心電圖記錄紙的組成一、心電圖記錄紙的組成二、心率的計(jì)算二、心率的計(jì)算心率（次心率（次/ /分鐘）分鐘）60/60/R-RR-R間距的平均值間距的平均值三、心電圖各波、段、間期的測(cè)量三、心電圖各波、段、間期的測(cè)量四、心電軸的測(cè)定四、心電軸的測(cè)定心電軸：心室除極過(guò)程中的全部瞬間綜合向量，進(jìn)一步綜合而成的心電軸：心室除極過(guò)程中的全部瞬間綜合向量，進(jìn)一步綜合而成的 總向量，稱為總向量，稱為QRS平均心電軸，簡(jiǎn)稱心電軸，平均心電軸，簡(jiǎn)稱心電軸， 借以概括借以概括 的說(shuō)

9、明心室激動(dòng)平均電力方向和強(qiáng)度。的說(shuō)明心室激動(dòng)平均電力方向和強(qiáng)度。臨床心電圖學(xué)所說(shuō)的心電軸通常指額面臨床心電圖學(xué)所說(shuō)的心電軸通常指額面QRS環(huán)的平均心電軸。環(huán)的平均心電軸。 以心電軸與以心電軸與導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段所構(gòu)成的夾角度數(shù)來(lái)標(biāo)記。導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段所構(gòu)成的夾角度數(shù)來(lái)標(biāo)記。測(cè)定方法：測(cè)定方法：1.目測(cè)法目測(cè)法 2.振幅法振幅法 3.查表法查表法-90090-180+180+120-30+30 心電軸輕至中度右偏心電軸輕至中度右偏不一定是病態(tài)，可見(jiàn)于垂位心，肺氣腫、及輕度右室肥大。顯著右偏及重度右偏顯著右偏及重度右偏多為病態(tài)，可見(jiàn)于右心肥大、左后分支阻滯，也可見(jiàn)于左心室起源的室速、廣泛心肌梗死等。 心電軸

10、輕度中度左偏心電軸輕度中度左偏 見(jiàn)于妊娠、腹水、肥胖、橫位心和輕度左室大。顯著左顯著左偏偏見(jiàn)于左室肥大、左前分支傳導(dǎo)阻滯，也可見(jiàn)于左室起源的室速。心電軸的臨床意義心電軸的臨床意義五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義（一）（一）P P波波1.1.形態(tài)：在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形，形態(tài)：在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形， 可有輕微切跡，可有輕微切跡， 但雙峰間距但雙峰間距0.040.11s， 且雙峰間距0.04s， 表示左心房肥大或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。4.4.電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)P P波電壓波電壓0.250.25mVmV，胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)0.200.20mVmV。 肢

11、體導(dǎo)聯(lián)P波電壓 0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián) 0.20mV， 提示右心房肥大。 P波低平一般無(wú)病理意義五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義（二）（二）Ta波波TaTa波：是心房的復(fù)極波。波：是心房的復(fù)極波。 電壓較電壓較P P波顯著為小，波顯著為小， 方向與方向與P P波相反。波相反。 由于電位很低，時(shí)間上又與QRS波群及S-T段重疊， 故一般不易察覺(jué)。僅在房室傳導(dǎo)阻滯、心房肥大等情況下方可見(jiàn)到。心動(dòng)過(guò)速時(shí)Ta波可加深，致使P-R段下斜或S-T段的J點(diǎn)壓低。五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義（三）

12、（三）P-R間期間期 又稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。又稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。 代表從心房開(kāi)始激動(dòng)到心室激動(dòng)開(kāi)始的一段時(shí)間。代表從心房開(kāi)始激動(dòng)到心室激動(dòng)開(kāi)始的一段時(shí)間。 成人心率在正常范圍時(shí)，成人心率在正常范圍時(shí)，P-R間期為間期為0.120.20s。 P-R間期隨心率及年齡而異，年齡小或心率快時(shí)間期隨心率及年齡而異，年齡小或心率快時(shí)P-R間期較短，間期較短，反之則較長(zhǎng)，老年人反之則較長(zhǎng)，老年人P-R間期可長(zhǎng)達(dá)間期可長(zhǎng)達(dá)0.210.22s。 P-R間期的正常間期的正常最高值可查表。最高值可查表。（三）（三）P-R間期間期延長(zhǎng)延長(zhǎng) P-R間期超過(guò)正常最高值，稱間期超過(guò)正常最高值，稱P-R間期延長(zhǎng)，見(jiàn)于間期延長(zhǎng)，見(jiàn)于

13、一度房室傳導(dǎo)阻滯；一度房室傳導(dǎo)阻滯；（三）（三）P-R間期間期縮短縮短 P-R間期間期0.12s，稱稱P-R間期縮短，見(jiàn)于預(yù)激綜合間期縮短，見(jiàn)于預(yù)激綜合征或房室交界性心律。征或房室交界性心律。五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義（四（四）QRS波群波群QRS波群的命名方法波群的命名方法五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義五、心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義（四（四）QRS波群波群1.時(shí)間：正常人時(shí)間：正常人0.060.10s。 嬰兒與幼童為嬰兒與幼童為0.040.08s 隨年齡增長(zhǎng)逐漸接近成人。隨年齡增長(zhǎng)逐漸接近成人。 正常成

14、人，正常成人，VATV10.03s, VATV50.05s, QRS波群時(shí)間與VAT延長(zhǎng)，見(jiàn)于心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征（四（四）QRS波群波群 2.形態(tài)與電壓：形態(tài)與電壓： （1）胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián): V V1 1、V V2 2 呈呈rS型，型， R/S1, RV11, RV52.5mV,超過(guò)此值提示左心室肥大。 V V3 3、V V4 4 呈呈RS型型, R/S接近于接近于1, 稱為過(guò)渡區(qū)圖形。稱為過(guò)渡區(qū)圖形。 心臟順鐘向及逆鐘向轉(zhuǎn)位的測(cè)量及其意義心臟順鐘向及逆鐘向轉(zhuǎn)位的測(cè)量及其意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大。逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大。這種轉(zhuǎn)位圖形亦可見(jiàn)于正常人。（四）（四）Q

15、RS波群波群 2.形態(tài)與電壓：形態(tài)與電壓： （2）肢體導(dǎo)聯(lián)）肢體導(dǎo)聯(lián): aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) : QRS波群主波向下，可波群主波向下，可Qr、rS、rSr或或QS型，型， R aVR0.5mV,超過(guò)此值常提示右心室肥大。 aVL和和 aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián): 可呈可呈qR、qRs、 Rs型，及型，及rS型，型， R aVL1.2mV， R aVF0.1mV，就應(yīng)懷疑升高，就應(yīng)懷疑升高， 當(dāng)當(dāng)UT/2時(shí)則肯定為升高。時(shí)則肯定為升高。 明顯明顯U波升高見(jiàn)于血鉀過(guò)低，也可見(jiàn)于服用奎尼丁、洋地波升高見(jiàn)于血鉀過(guò)低，也可見(jiàn)于服用奎尼丁、洋地黃、腎上腺素等藥物之后。黃、腎上腺素等藥物之后。 U波倒置見(jiàn)于高血壓性心臟病或冠

16、心病心肌缺血等。波倒置見(jiàn)于高血壓性心臟病或冠心病心肌缺血等。 第三節(jié)第三節(jié) 心房及心室肥大心房及心室肥大 心電圖改變可作為診斷心房、心室肥大心電圖改變可作為診斷心房、心室肥大的重要依據(jù)，但診斷作用存在一定局限性。故的重要依據(jù)，但診斷作用存在一定局限性。故心電圖診斷心房、心室肥大時(shí)，需結(jié)合其它臨心電圖診斷心房、心室肥大時(shí)，需結(jié)合其它臨床資料綜合判斷。床資料綜合判斷。一、心房肥大一、心房肥大1.右心房肥大右心房肥大 右心房肥大時(shí)，向前下的起始P波除極向量增大，時(shí)間延長(zhǎng)，但由于其與左心房除極時(shí)間相重疊，故整個(gè)P波的時(shí)間多不延長(zhǎng)，而主要表現(xiàn)為P波電壓的增高。 出現(xiàn)如下心電圖改變： P波高尖，電壓波高尖

17、，電壓0.25mV，在在、avFavF導(dǎo)聯(lián)最突出；導(dǎo)聯(lián)最突出； V1導(dǎo)聯(lián)上，導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖，波前部高尖，IPI0.03mm.s。 IPI(起始P波指數(shù))2.左心房肥大左心房肥大 左心房肥大時(shí)，向左后的P波終末除極向量增大，時(shí)間延長(zhǎng)。因左房除極在后，其時(shí)間延長(zhǎng)則整個(gè)P波增寬并形成顯著雙峰，其后半部電壓亦可增大。 出現(xiàn)如下心電圖改變： P波增寬，波增寬，0.11s，長(zhǎng)呈前低后高的雙峰型，長(zhǎng)呈前低后高的雙峰型， 雙峰間距雙峰間距0.04s,在在、avL導(dǎo)聯(lián)較明顯；導(dǎo)聯(lián)較明顯； V1導(dǎo)聯(lián)上，導(dǎo)聯(lián)上，Ptf0.04mm.s, 即P波終末部的負(fù)向波變深、變寬。 3. 雙心房肥大雙心房肥大 左房與右房

18、均發(fā)生肥大時(shí)，心電圖上可見(jiàn)到既異常高大，又明顯增寬呈雙峰型的P波。 常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等。二、心室肥大二、心室肥大 心室肥大時(shí)，心室除極程序多無(wú)明顯改變，此時(shí)最典型的變化是肥大心室除極向量的增大，并由此使雙側(cè)心室除極的綜合向量發(fā)生相應(yīng)的變化，表現(xiàn)為相應(yīng)的QRS波群電壓（亦可有形態(tài)）的改變。 同時(shí)由于心肌肥厚時(shí)供血的相對(duì)不足以及心內(nèi)膜到心外膜距離的增大等因素的影響，可導(dǎo)致復(fù)極過(guò)程的改變而產(chǎn)生相應(yīng)的ST-T改變（原發(fā)性改變與繼發(fā)性改變）。1. 左心室肥大左心室肥大 正常情況下，正常情況下，左心室的位置偏于左心室的位置偏于心臟的左后下方，心臟的左后下方，且左室壁的心肌

19、明且左室壁的心肌明顯厚于右心室，故顯厚于右心室，故正常情況下左右兩正常情況下左右兩心室的綜合向量表心室的綜合向量表現(xiàn)為左室占優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)為左室占優(yōu)勢(shì)的特征。當(dāng)左心室肥特征。當(dāng)左心室肥大時(shí)，這種優(yōu)勢(shì)顯大時(shí)，這種優(yōu)勢(shì)顯得更加突出。得更加突出。1.左心室肥大有以下心電圖表現(xiàn)：(1)QRS電壓改變：RV52.5mV 或RV5SV13.5（女）4.0（男）mV； R1.5mV;RavL1.2mV 或R+S2.5mV；RavF2.0mV。(2)心電軸左偏：多數(shù)不超過(guò)30。(3)QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.100.11s, 左室室壁激動(dòng)時(shí)間（VATV5）0.05s。(4)在V5等以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移0

20、.05mV, T波低平、雙向或倒置。1左心室肥大左心室肥大 上述(1)為診斷左心室肥大的基本條件， (2) (4)為輔助條件。 基本條件在加上一項(xiàng)輔助條件，診斷可基本確立。 左室高電壓左室高電壓：僅符合(1)而無(wú)其它陽(yáng)性指標(biāo)。 可見(jiàn)于左室肥大，也可見(jiàn)于青年人或久經(jīng)體力鍛煉者。 左心室肥大伴勞損左心室肥大伴勞損：同時(shí)有左心室高電壓及ST-T顯著改變。 左心室肥大常見(jiàn)于高血壓性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、冠心病、心肌病等。2. 右心室肥大右心室肥大 正常情況下，右心室壁的厚度僅為左心室壁的1/3左右，輕度右心室肥大時(shí)左室向量仍占優(yōu)勢(shì)，只有右心室肥大到一定程度時(shí)，才能使整個(gè)心室的綜合向量指向右前方，從而使QRS波群的形態(tài)與電壓發(fā)生相應(yīng)改變。2. 右心室肥大右心室肥大 有以下心電圖表現(xiàn)： (1)QRS波群電壓改變：RV11.0mV 或RV1SV51.2mV；RavR0.5mV。 (2) QRS波群形態(tài)改變： V1的R/S1，V5的R/S1或R/S1； V1或V3R的QRS呈RS、rSR、R或qR型 (3)心電軸右偏：尤其是+110者。 (4) V1導(dǎo)聯(lián)的VAT0.03s,但QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)。 (5) V1或 V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移0.05mV, T波低平、雙向或倒置。2.右心室肥大右心室肥大 上述指標(biāo)中，QRS波群電壓增高