少兒基礎(chǔ)免疫表格

1、附件方案免疫接種程序表年齡疫苗名稱(chēng)卡介苗(BCG)脊髓灰質(zhì)炎疫苗(TOPV)百白破疫苗(DPT)麻疹疫苗(MV)乙肝疫苗(HBV)A群流腦疫苗(MenV)A+C群流腦疫苗(MenV)乙腦疫苗(JEV)出生時(shí)初免初免第1針1足月初免第2針2足月初免第1次3足月初免第2次初免第1針4足月初免第3次初免第2針5足月初免第3針6足月初免第3針6月18月齡完成二針次(間隔三個(gè)月)8足月初免初免1歲1.52歲增強(qiáng)增強(qiáng)2歲增強(qiáng)3歲初免4歲增強(qiáng)6歲增強(qiáng)(精白破)增強(qiáng)附件二當(dāng)陽(yáng)市入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)登記表兒童姓名性別出生日期預(yù)防接種證接種記錄補(bǔ)證/補(bǔ)種情況復(fù)驗(yàn)情況接種單位卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗麻疹

2、殳苗乙牌苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗白破疫苗有無(wú)1234123412123121212補(bǔ)證補(bǔ)種登記驗(yàn)證人簽字登記驗(yàn)證日期年月日復(fù)驗(yàn)時(shí)間：年月日?qǐng)?bào)告單位蓋章：鎮(zhèn)處補(bǔ)證情況根底免疫應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)根底免疫實(shí)補(bǔ)種人數(shù)根底免疫應(yīng)補(bǔ)證人數(shù)實(shí)補(bǔ)證人數(shù)卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗白破疫苗應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次合計(jì)報(bào)告人:報(bào)告時(shí)間:報(bào)告單位蓋章：增強(qiáng)免疫增強(qiáng)免疫鎮(zhèn)處卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A

3、+C群流腦疫苗白破疫苗應(yīng)補(bǔ)種實(shí)補(bǔ)種應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)人數(shù)人數(shù)種種種種種種種種種種種種種種種種種種人人人人人人人人人人人人人人人人人人次次次次次次次次次次次次次次次次次次合計(jì)報(bào)告人：報(bào)告時(shí)間：年月日附件五當(dāng)陽(yáng)市入學(xué)兒童補(bǔ)證及根底免疫補(bǔ)種人數(shù)匯總表報(bào)告單位蓋章：鎮(zhèn)處補(bǔ)證情況根底免疫應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)根底免疫實(shí)補(bǔ)種人數(shù)根底免疫應(yīng)補(bǔ)證人數(shù)實(shí)補(bǔ)證人數(shù)卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗白破疫苗應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次合計(jì)報(bào)告人：報(bào)

4、告時(shí)間：年月日附件六當(dāng)陽(yáng)市入學(xué)兒童增強(qiáng)免疫補(bǔ)種人數(shù)匯總表報(bào)告單位蓋章：鎮(zhèn)處增強(qiáng)免疫增強(qiáng)免疫應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)實(shí)補(bǔ)種人數(shù)卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗白破疫苗應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次應(yīng)種人次實(shí)種人次合計(jì)報(bào)告人：報(bào)告時(shí)間：年月日附件七當(dāng)陽(yáng)市入托入學(xué)兒童免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種針劑次統(tǒng)計(jì)匯總表報(bào)告單位蓋章：鎮(zhèn)處根底免疫補(bǔ)種不同針劑次人數(shù)增強(qiáng)免疫補(bǔ)種不同針儕IJ次人數(shù)1針劑2針儕IJ3針儕J4針儕IJ5針的及以上1針儕.2針儕IJ3針儕IJ4針儕IJ5針儕IJ及以

5、上合計(jì)報(bào)告人：報(bào)告時(shí)間：年月日附件八當(dāng)陽(yáng)市入托兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證情況匯總表幼兒園名稱(chēng)應(yīng)查人數(shù)人實(shí)查人數(shù)人有證兒童數(shù)補(bǔ)證人數(shù)接種記錄完整人數(shù)補(bǔ)種人數(shù)合計(jì)報(bào)告人：報(bào)告時(shí)間：年月日附件九當(dāng)陽(yáng)市入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證情況匯總表報(bào)告單位蓋章:學(xué)校名稱(chēng)應(yīng)查人數(shù)人實(shí)查人數(shù)人有證兒童數(shù)補(bǔ)證人數(shù)接種記錄完整人數(shù)補(bǔ)種人數(shù)合計(jì)附件十當(dāng)陽(yáng)市入托入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種通知單存根姓名：班級(jí)：需補(bǔ)辦接種證/補(bǔ)種疫苗.通知時(shí)間：一年月日家長(zhǎng)簽字：當(dāng)陽(yáng)市入托入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種通知單新生家長(zhǎng)：您好！根據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治?和?疫苗流通與預(yù)防接種治理?xiàng)l例?規(guī)定,國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度.預(yù)防接種證是兒童免疫接種的記錄憑證,每個(gè)兒童都應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定建證并接受預(yù)防接種,完成國(guó)家免疫程序所規(guī)定的疫苗針次.凡入學(xué)新生必須憑預(yù)防接種證入學(xué)、入園、入托,