急救演練流程

1、一、墊江縣中醫(yī)院急救部120中央接到報警,墊江縣新政府旁有一車禍傷患者需要急救,院前120隨即調度醫(yī)院急救車由車.二、救護車到達現(xiàn)場后,急救人員立即對患者進行查體評估傷情,向急救部中央匯報現(xiàn)場情況.要求演習過程中嚴格執(zhí)行信息反應制度三、急救人員在現(xiàn)場對患者頭部、右上肢的傷情進行緊急處理現(xiàn)場急救處理語言簡潔、行動迅速、每個動作的意義都要有明確的交代.四、現(xiàn)場急救處理完成后,立即將患者轉運到院內急救部繼續(xù)搶救.轉送途中,醫(yī)護人員應對病人的生命體征進行嚴密監(jiān)護,最大限度地保證病人途中生命平安五、患者抵達醫(yī)院院內急救部到達院內急診后,由診醫(yī)護人員立即與院內醫(yī)護人員進行病情交接.患者交接完成后,院內醫(yī)護

2、人員要對患者進行進一步的查體六、患者到達院內急診后患者病情忽然加重,生現(xiàn)呼吸心跳驟停.判斷患者為無脈性心跳驟停-立即進行5個周期或2分鐘CPR-檢查心律-患者心律變?yōu)槭翌?立即除顫-繼續(xù)2分鐘CPR-檢查患者心律轉為竇性七、改善患者的通氣在操作的同時,操作者要描述動作要領,各種動作如藥物的使用,護士取藥及配藥注射的動作,除顫儀使用到最后一步放電前的動作等八、5組CPR發(fā)現(xiàn)患者恢復竇性心律,立即進行患者病因診斷及復蘇后處理.九、繼續(xù)改善患者通氣,對患者進行氣管插管及呼吸機連接操作.十、向患者家屬交代患者病情,和考前須知.及時書寫病歷并填寫相關文書十一、評估小組專家進行現(xiàn)場點評.十二、適時進行總結

3、表彰.墊江縣中醫(yī)院急救部二0一二年七月二十五日演習場景院前局部交通事故現(xiàn)場事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)1名傷員傷情：患者在車輛側翻過程中拋出車外,右上肢肱骨閉合性骨折,頭頂部被道路設施硬物撞擊出血,急救人員現(xiàn)場處理后,轉運到院內急診繼續(xù)搶救.急救部整體演習考核統(tǒng)計表墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生：護士：司機擔架員項目要求標準分分得分出診人員及車輛耍求出診醫(yī)務人員服裝統(tǒng)一、配證、精神飽滿、嚴肅認真3未佩戴證件不得分,科別不符合要求扣0.5分出診醫(yī)師科別符合要求出診醫(yī)務人員結構配置符合要求急救藥品、設備、器材情況藥品齊全、無過期失效5缺1項扣0.5分,有過期藥品不得分液體箱內配置齊全、無過期失效急救器材齊全鏟式擔架、脊柱

4、板、夾板、繃帶、頸托、電筒、各種尢菌包等急救設備性能完好簡易呼吸機、除顫儀、吸痰器、氧氣瓶等信息反應出診、到達現(xiàn)場、離開現(xiàn)場、回醫(yī)院、處理完成,要求準確反應信息5少匯報一項扣1分到達現(xiàn)場時間根據演習場地距離估算時間,對急診出診車輛速度進行情計6()院前處理評估迅速,創(chuàng)傷處理操作技術標準10現(xiàn)場分工明確迅速,現(xiàn)場急救人員合作效果良好1及時轉運,在急救車上對患者進行監(jiān)護1院內搶救綠色通道通暢1心肺復蘇術操作標準23電除顫技術操作標準20氣管插管術操作標準15呼吸機準備及時,操作標準10演習總分100演習情況評價存在的問題：墊江縣中醫(yī)院急救部2021年度院前急救演練病案設計場景一患者,男性45歲,于

5、10分鐘前被轎車撞倒在馬路邊,頭部外傷流血不止,急救車到達現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)患者平臥位,意識煩燥,給予刺激有反應.右側額部可見一不規(guī)那么皮肢裂口,出血量約50ml,頸軟,雙側呼吸音清,對稱,未捫及胸部骨擦音及骨擦感,胸部無畸形,無反常呼吸.腹平,軟,移濁陰性.右上肢可見肱骨中段畸形,余無特殊,測血壓100/60,心率90次.場景二現(xiàn)場急救處理后將病人轉運回院內急診,病人到達院內急診后,在醫(yī)生查體剛完后,患者意識忽然喪失,股動脈、頸動脈搏動消失、立即測血壓,未能測及.非失血性休克場景三現(xiàn)場急救人員對患者進行心肺復蘇搶救后,病人短暫恢復心律,但隨即出現(xiàn)室顫,呈嘆氣樣呼吸,全身的抽搐,尿便失禁,瞳孔散大,隨

6、后呼吸停止.場景四搶救約10分鐘,給予藥物及電除顫治療后,患者自主心跳恢復,心率：80次/分,血壓：92/56mmHg使用呼吸機輔助呼吸,完成搶救過程,搶救后轉入ICU繼續(xù)治療.墊江縣中醫(yī)院急救部院前120創(chuàng)傷處理評分標準墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生：護士：司機擔架員創(chuàng)傷處理技術工程操作標準標準分分得分創(chuàng)傷處理程序評估環(huán)境急救人員到達現(xiàn)場后,觀察周圍環(huán)境,疏散圍觀群眾,確定平安戴手套1傷情評估判斷對患者進行全身傷情評估少檢查一項扣0.5分2患假設頭頂偏右后4.0cm頭皮裂傷傷口,鮮血直流,右臂劇痛,活動障礙,局部腫脹壓痛.上肢骨折固定1、置傷員于適當位置,就地施救12、夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位加

7、襯墊,固定時操作要輕柔2未加襯墊扣1分,操作不標準一項扣0.5分3、先固定骨折的上端,再固定骨折的下端,繃帶/、要系在骨折處4、將夾板,一塊放于上臂外側,從肘部到肩部,另一塊放于上臂內側,從肘部到腋卜放襯墊5、用繃帶或二角巾固定上卜兩端6、屈肘位懸吊前臂7、指端露出,檢查甲床血液循環(huán)1未檢查循環(huán)/、得分頭頂創(chuàng)傷包扎8、檢查并報告?zhèn)閭跓o異物1未報告不得分9、用足夠大的大于傷口3cm敷料壓迫在傷口上并施加壓力,三角巾/繃帶/彈力網10、敷料放置正確、適度,頭部包扎標準11、松緊適度轉運準備建立靜脈通道1、無菌觀念強,堅持二查七對2、掌握好排氣要領,能一次成功3、操作熟練,穿刺能一針見血,遇故障

8、能迅速排除1動作未做出不得分轉運前檢傷檢查患者身體是否還存在其他傷害1再次進行全身評估,未評估不得分總分10墊江縣中醫(yī)院前急救考核內容與評分標準工程考核內容標準分扣分標準得分1201、使用禮儀,鈴響后立即接聽,語言文明,語速適當,吐詞清楚4未立即接聽不得分,未使用禮儀扣2分內容完整,接聽清楚.包括急救者簡要病情,詳細地址、聯(lián)系呼救者姓名、聯(lián)系.10記錄不完整一項扣2分立即通知出診者：120急救醫(yī)護人員、司機、急診科值班工作人員.4未通知到人扣4分,不及時扣2分本科室主任、護士長及時向院內總值班匯報.2未通知扣2分,不及時扣1分120救護車120出車時間,從接到后開始計時,3分鐘內出發(fā).5超過規(guī)

9、定時間扣2分/分鐘,可倒扣分急救車性能要好,平安行駛,途中無故障.緊急情況啟動應急呼叫.5出現(xiàn)故障和未使用應急呼叫各扣2分急救器械、藥品、物品準備齊全,處于備用狀態(tài).5缺1項扣1分,未處于備用狀態(tài)扣5分急救藥品種類齊全、標簽醒目,無過期、變質現(xiàn)象.5標簽不醒目扣1分,過期變質扣2分急救人員人員配備合理,至少一醫(yī)一護.5缺1人扣2.5分沉著、穩(wěn)重、應急水平強,能限制現(xiàn)場局勢.5不符合標準扣2分急救技術熟練,符合診療技術標準.10一項不符合標準扣1分,不熟練扣5分專業(yè)知識豐富,能迅速做出初步診斷,處理恰當.10處理不當扣2分,處理錯誤不得分及時將現(xiàn)場情況反應到院內急救中央、急救病員人數(shù)、初步診斷危

10、重和一般病人分類治理、是否需要隔離等、周圍環(huán)境,是否需要增援等.5未反應者扣5分優(yōu)質效勞,言行舉止標準,關心傷員.5態(tài)度粗暴者扣2分,被投訴者不得分轉運傷員安靜體位正確,臥位舒適.4不正確扣4分,不舒適扣1分醫(yī)務人員坐立位置正確.4不正確扣4分.不能坐司機臺觀察病情仔細,處理及時.4掉一項扣1分關心撫慰病員,及時給予幫助,表達溫情效勞.4落實不到位者一項扣1分途中定時報告,急救車所處的方位,傷員病情,將要到達的時間等.4未報告不得分,報告不全者一項扣0.5分墊江縣中醫(yī)院急救部院內急診心肺復蘇術操作考核評分表心肺復蘇術項目操作標準標準分分得分心肺復蘇判斷意識迅速判斷患者意識,保持呼吸道通暢2沒有

11、判斷患者意識扣1分急救程序準備除顫監(jiān)護儀、簡易呼吸器和面罩擺放體位醫(yī)生與患者體位正確判斷是否有頸動脈搏動用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處現(xiàn)場考官告之無搏動1胸外心臟按壓扣手,兩肘關節(jié)伸直2以身體重量垂直卜壓,壓力均勻有效按壓,按壓頻率100-110次/分期5一個周期1分,2分鐘一個循環(huán),循環(huán)結束沒有換人扣1分第二周期第三周期第四周期第五周期觀察患者面色1開放氣道觀察口腔有無異物、無假牙2手法錯誤扣1分仰額抬須方法正確人工呼吸應用簡易呼吸器EC手法2手法錯誤扣1分每次通氣400-600ml,頻率10-12次/分啟效人工呼吸期5一個周期1分,2分鐘一個循環(huán),循環(huán)結束沒有換人

12、扣1分第二周期第三周期第四周期第五周期觀察患者胸廓起伏情況1復檢判斷大動脈搏動是否恢復1判斷呼吸是否恢復1總分23墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生:護士:司機擔架員墊江縣中醫(yī)院急救部院內急診電擊除顫技術操作考核評分表電擊除顫術項目操作標準標準分分得分胸外心臟非同步直流電除顫術1、開啟除顫儀正確開啟除顫儀,調至監(jiān)護位置,安放除顫電極板.12、準備除顫識別患者室顫心律,報告心律情況“室顫,須緊急電除顫；迅速擦干患者胸部皮膚,翻開導電膠蓋,在電極板上涂以適量導電膠混勻5未報告室顫心律直接除顫不得分3、安放電級板電極板壓力適當,左手電極板置于胸骨右緣鎖骨下方,右手電極板置于第五肋間,腋中線,電極板與皮膚緊密接觸

13、,保證導電良好.2安放位置錯一個扣1分4、選擇能量除顫能量選擇正確單360J4操作步驟錯誤扣1分,能量選擇錯誤扣2分5、充電光電,請“旁人離開1未報警不得分6、與患者保持平安距離操作者身體不能與患者接觸,除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸.放電除顫18、觀察心電監(jiān)護的波形變化如未轉為竇性心律,繼續(xù)5組30:2胸外心臟按壓3未觀察心電監(jiān)護波形變化不得分9、放電觀察心電示波,雙手拇指同時按壓放電按紐電擊除顫.“請旁人離開1未報警不得分10、除顫結束要求除顫結束,移開電極板,關機,清潔除顫電極板,正確歸位.清潔患者胸壁皮膚,報告“繼續(xù)心肺復蘇2分鐘后復檢,心跳、呼吸恢復,心肺復蘇成功2除顫結束

14、未匯報心律不得分總分20墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生:護士:司機擔架員墊江縣中醫(yī)院急救部院內急診經口緊急氣管插管術考核評分表墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生：護士：司機擔架員經口緊急氣管插管項目操作標準標準分分得分術刖準備1、操作前準備著裝整潔,戴口罩.12、用物準備檢查喉鏡光源是否充足導管氣囊是否漏氣,置入導絲,離導管斜面開口1厘米2少準備一項扣0.5分3、評估病情了解患者病情1如果是麻醉科醫(yī)生會診插管,未了解病情不得分4、開放呼吸道病人仰臥,枕部適度抬高肩部,頭后仰,使口、咽、喉軸線一致1操作流程5、操作步驟1.右手拇食指反向用力推開病人上下牙齒10操作步驟少一項扣0.5分,單項操作不標準扣1分2.左手握

15、喉鏡,鏡片經右口角進入3.右手推病人前額,使頭適度后仰臥4.將鏡片向前推進至會厭5.左手腕向上、向前用力提起喉鏡以顯露聲門6.右手持帶管芯的導管7.導管按弧形線路通過聲門插入氣管8.導管插入深度為20-26厘米平均23cm9.放置牙墊,取出喉鏡,用手固定導管于患者唇部10.氣囊充氣5-8軍升11.通氣試驗雙肺呼吸音是否對稱通氣時胸廓是否有起伏12.用膠布固定導管和牙墊,接呼吸器總分墊江縣中醫(yī)院急救部院內急診呼吸機使用評分標準墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生：護士：司機擔架員呼吸機操作術項目操作標準標準分分得分氧氣筒用減壓表或中央供氣系統(tǒng)物呼吸機一臺操準模擬肺一個備呼吸回路螺紋管道、濕化罐、貯水瓶、Y型接

16、頭3前滅菌蒸福水少準備一項扣呼吸機港檢查呼吸機的各零件是否完好,噴霧管有無阻塞,呼出活塞瓣是否破裂裝錯0.5分備檢查消毒的呼吸機管道有無過期,管道有無漏氣安裝加溫濕化罐裝濾紙,倒入火菌蒸鐳水,不超過上線,不低于下線備正確連接呼吸管道,接上模肺接上呼吸機電源檢查氧氣是否充足檢查減壓表將減壓表連接到氧氣筒上裝前開小開關開氧氣呼吸4*(=3.操氣開減壓表順時針方向開,逆時針方向美3操作不標準一作道的按病人需要調節(jié)過程壓力一般為0.250.3Mpa,如病人肺部阻力大,可適當調高些,最高壓力不超過0.3Mpa機使一連接項扣0.5分用開減壓表小開關開空壓機及呼吸機開加溫濕化罐開關根據病人病情,年齡設置呼吸機模式和參數(shù)呼吸頻率：自主循環(huán)未恢復前8-10次/分潮氣量：成人400600ml,約810ml/kg,小兒1012ml/kg每分鐘通