護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本科室：年度：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求1、科室成立以護(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量控制小組。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂年度護(hù)理質(zhì)量控制計劃、實施方案及護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月護(hù)理質(zhì)量控制重點內(nèi)容。6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查4次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由護(hù)士長閱后簽字負(fù)責(zé)。7、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長簽字后交護(hù)理部審查。8、每年底對本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理質(zhì)量

2、控制與持續(xù)改進(jìn)制度（一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅持每周12次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性的提生有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進(jìn)行登記，提由整改措施，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。（二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護(hù)理項目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護(hù)士長聯(lián)系，分析原因，提由改進(jìn)意見。（三）各科護(hù)士長根據(jù)護(hù)士長手冊上的工作要求，每日有重點的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄

3、關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。（四）護(hù)理部每月在護(hù)士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指由在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對共性問題制定可行的改進(jìn)措施。（五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎懲。科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單：唐翠蘭陳曉麗唐慧何伶莉何華吳肖曹丹聶子涵具體職責(zé)分工：職責(zé)：一.根據(jù)“二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合科室實際情況，制定相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。2 .定期組織科室人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論，操作規(guī)程等。強(qiáng)化質(zhì)量意識和安全意識。3 .嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作程序。4 .按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評分辦法

4、，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對本科室護(hù)理質(zhì)進(jìn)行考評1-2次，并做好記錄。把存在的問題通知責(zé)任人即使進(jìn)行整改。同時向護(hù)士長匯報，評價改進(jìn)情況。5 .每月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題的原因和整改措施是否有效。對改進(jìn)情況進(jìn)行評價。6 .每月向護(hù)理部報告本科護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工：護(hù)理管理：唐翠蘭新生兒管理：吳肖病房管理：曹丹物資管理：聶子涵院內(nèi)感染：何華搶救物品管理：陳曉麗氧氣管理：唐慧“三基”訓(xùn)練：何玲莉護(hù)士長簽字：唐翠蘭2013年01月10日2013年度科室質(zhì)量控制計劃一.加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。1 .按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護(hù)士的“三基

5、”及?？萍寄苡?xùn)練及考核工作。2 .加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的身體素養(yǎng)文化意識。3 .更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o(hù)理水平。二.加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全有效。1 .提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用,明確各自的質(zhì)控點，增強(qiáng)全員參與質(zhì)控管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。2 .建立檢查，考評，反饋制度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。3 .進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件書寫，從細(xì)節(jié)上抓起。定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。4 .加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理，嚴(yán)格查對制度。3 .深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。1 .在培養(yǎng)護(hù)士日前禮儀上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通

6、技能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。2 .注意收集護(hù)理服務(wù)需求信息，發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息及時提高整改措施。4 .做好教學(xué)，科研工作1 .指定有證護(hù)士對新進(jìn)行帶教工作。2 .定期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房等工作。每月份護(hù)理質(zhì)量控制重點一月份：1.病區(qū)管理2 .護(hù)理文書3 .護(hù)士著裝二月份：1月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.1.08檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容1.病區(qū)管理2.護(hù)理文書3.護(hù)士著裝護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）病房雜物多。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，事跡潦草。護(hù)士著裝不規(guī)范，指甲長，頭發(fā)未系好，散亂。原因分析1 .患者物品過

7、多，未做好溝通；2 .護(hù)士不夠重視文件書寫；3 .無菌觀念不強(qiáng)。改進(jìn)措施1 .加強(qiáng)病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品；2 .學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范；3 .加強(qiáng)無菌觀念。效果評價通過加強(qiáng)培訓(xùn)后，護(hù)理義件書寫有所改進(jìn)，無菌觀念加強(qiáng)，病房雜物減少。2013年1月20日護(hù)士長簽字唐翠蘭L月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.2檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容病區(qū)管理；消毒隔離護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1 .血壓計袖帶消毒不到位；2 .晨晚間護(hù)埋不徹底。原因分析1 .常規(guī)物品消毒未按要求落實；2 .對晨晚間護(hù)理不注重效果；改進(jìn)措施1 .加強(qiáng)晨間護(hù)理，保持

8、病室清潔；2 .學(xué)習(xí)常規(guī)物品消毒制度效果評價1.常規(guī)物品消毒制度落實到位；2.病房管理質(zhì)量有所提高；2013年02月15日護(hù)士長簽字唐翠蘭3月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.3檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容嚴(yán)格查對制度；無菌操作觀念護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1 .醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，輔助檢查有未簽字現(xiàn)象；2 .加藥啟木消毒現(xiàn)象。原因分析1 .治療室工作過多，未及時簽字；2 .護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)。改進(jìn)措施1 .治療工作合力分配。2 .對護(hù)理人員加強(qiáng)無菌培訓(xùn)。效果評價1 .簽字及時。2 .無菌觀念有所改善。年月日護(hù)士長簽字年月日4月份科室日常

9、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.4檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1 .工作欠積極主動，各方面的協(xié)調(diào)能力不夠。2 .護(hù)理舉措頭施不到位。3 .護(hù)理人員對法律法規(guī)的認(rèn)識度不夠。原因分析護(hù)士上班缺之工作主動性；對法律了解不夠，缺乏自我保護(hù)意識；改進(jìn)措施1 .落實規(guī)章制度及服務(wù)流程，隨時對護(hù)士進(jìn)行督促及質(zhì)控。2 .落實檢查護(hù)士操作與理論考核成績，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3 .組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。效果評價年月日護(hù)士長簽字年月日1月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.5檢查人員唐翠蘭主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括

10、患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1 .護(hù)士排班、輸液不分工。2 .消毒包、無菌包放在辦公室、護(hù)士站的臺面上。3 .家屬抱孩子安全問題。原因分析1 .護(hù)士長沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護(hù)士長排班質(zhì)量。2 .護(hù)士對于污染物品存放概念不清楚。3 .新生兒家屬抱，有安全隱患。改進(jìn)措施1 .護(hù)士長要求整體排班，責(zé)任到人。2 .對新入院護(hù)士進(jìn)行無菌原則、觀念分析應(yīng)用培訓(xùn)。3 .改為助產(chǎn)士抱新生兒，各單元按患者三分之配備。效果評價分工明確，無菌觀念有所加強(qiáng)，安全隱患得到改善。2013年5月25日護(hù)士長簽字6月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.6檢查人員唐翠蘭主要檢查內(nèi)

11、容整體護(hù)理護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）個別病人對用藥了解不全；個別病人對健康宣教內(nèi)容了解/、全面；原因分析整體護(hù)理落實不到位改進(jìn)措施整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強(qiáng)化，但個別病人及家屬因文化層次所限，對宣教內(nèi)容接受程度差，需改變教育方式。效果評價整體護(hù)理落實有提高。年月曰護(hù)士長簽字7月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.7檢查人員唐翠蘭主要檢查內(nèi)容護(hù)理文書護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）產(chǎn)后由血量統(tǒng)計的數(shù)量不準(zhǔn)確；護(hù)理記錄有漏記錄現(xiàn)象。原因分析病房護(hù)士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗，護(hù)理文件書寫不不認(rèn)真

12、、不細(xì)心。改進(jìn)措施學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范。效果評價護(hù)理文書書寫有所改進(jìn)。年月日護(hù)士長簽字年月日8月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.8檢查人員唐翠蘭主要檢查內(nèi)容消毒隔離護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）醫(yī)療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒有定時用酒精擦拭。原因分析護(hù)士對醫(yī)療垃圾分類不明確；對紫外線燈應(yīng)落實到人頭管理。改進(jìn)措施學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾的分類。效果評價醫(yī)療垃圾的分配由改善。年月日護(hù)士長簽字年月日9月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.09.25檢查人員孫莘主要檢查內(nèi)容醫(yī)囑執(zhí)行父接班內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者

13、姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1 .責(zé)任護(hù)士對病人情況要熟練知曉；2 .個別醫(yī)囑未及時簽字；3 .交接班不仔細(xì)；原因分析1 .沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；2 .未認(rèn)真交接班。改進(jìn)措施1 .查對制度加強(qiáng)學(xué)習(xí)；2 .加強(qiáng)交接班制度。效果評價醫(yī)囑查對情況有所改善，護(hù)理交接班制度基本落實到位。2013年09月25日護(hù)士長簽字孫莘10月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.10.28檢查人員何華主要檢查內(nèi)容病房管理護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1 .病房護(hù)理存在的問題是個別病人物品多而亂；2 .消毒隔離責(zé)任不強(qiáng)，出院病人終末消毒不及

14、時；3 .個別床單元物品雜亂，消毒記錄欠缺；原因分析1 .未認(rèn)真做好晨間護(hù)理；2 .未遵循病房消毒隔離消毒制度。改進(jìn)措施1 .加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做好床單元的終末消毒；2 .保持床單元整潔；3 .加強(qiáng)病房管理。效果評價病房整潔度有所改善，病房消毒隔離制度基本到位。2013年10月28日護(hù)士長簽字何華11月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.11檢查人員何華主要檢查內(nèi)容危重病人管理制度護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）口腔護(hù)理欠完善；協(xié)助病員翻身未落實。原因分析護(hù)士沒有意識口腔護(hù)理的重要性；護(hù)士年資底對危重患者的護(hù)理部到位。改進(jìn)措施學(xué)習(xí)危重患者的護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理。效果評價危重病人基礎(chǔ)護(hù)理有提高。年月日護(hù)士長簽字年月日上一月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.12檢查人員何華主要檢查內(nèi)容病房管理；醫(yī)囑查對制度護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題