第二章水腫、脫水

1、第二章第二章 水腫、脫水與酸中毒水腫、脫水與酸中毒第一節(jié)第一節(jié) 水腫水腫 （一）概念（一）概念 水腫：等滲的體液在組織間隙蓄積過(guò)多。水腫：等滲的體液在組織間隙蓄積過(guò)多。 積液（積水）：水腫液在體腔（胸腔、腹積液（積水）：水腫液在體腔（胸腔、腹腔、心包腔）內(nèi)蓄積過(guò)多。腔、心包腔）內(nèi)蓄積過(guò)多。 浮腫：發(fā)生于皮下的水腫。浮腫：發(fā)生于皮下的水腫。 水腫的分類：水腫的分類： 1、根據(jù)發(fā)生的范圍：全身性水腫和局部、根據(jù)發(fā)生的范圍：全身性水腫和局部性水腫。性水腫。 2、發(fā)生的部位：皮下水腫、腦水腫等。、發(fā)生的部位：皮下水腫、腦水腫等。 3、發(fā)生的原因：心性水腫、腎性水腫、發(fā)生的原因：心性水腫、腎性水腫、肝性

2、水腫、炎性水腫等。肝性水腫、炎性水腫等。 4、發(fā)生的程度：隱性水腫、顯性水腫、發(fā)生的程度：隱性水腫、顯性水腫、（二）原因和機(jī)理（二）原因和機(jī)理 1 血管內(nèi)外體液交換失平衡引起細(xì)血管內(nèi)外體液交換失平衡引起細(xì)胞間液增多胞間液增多 毛細(xì)血管流體靜壓升高毛細(xì)血管流體靜壓升高 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 毛細(xì)血管和微靜脈通透性增高毛細(xì)血管和微靜脈通透性增高 組織滲透壓升高組織滲透壓升高 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 2 球球管失平衡導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴管失平衡導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴留留 腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低 腎小管對(duì)水鈉重吸收增加腎小管對(duì)水鈉重吸收增加（三）類型及病變：（三）類型及病變：1心性水

3、腫：心功能不全引起的水腫心性水腫：心功能不全引起的水腫 病因：病因：左心衰竭左心衰竭肺水腫（呼吸系統(tǒng)中講述）肺水腫（呼吸系統(tǒng)中講述）右心衰竭右心衰竭全身性水腫：水鈉潴留、毛全身性水腫：水鈉潴留、毛細(xì)血管流體靜壓升高。細(xì)血管流體靜壓升高。 病變：皮下疏松結(jié)締組織豐富部位、身病變：皮下疏松結(jié)締組織豐富部位、身體下垂部最為明顯。體下垂部最為明顯。2腎性水腫腎性水腫表現(xiàn)為全身水腫。表現(xiàn)為全身水腫。 病因：腎炎、腎功不全等腎臟疾病。引病因：腎炎、腎功不全等腎臟疾病。引起排水鈉減少或引起血漿膠體滲透壓降起排水鈉減少或引起血漿膠體滲透壓降低。導(dǎo)致水腫低。導(dǎo)致水腫 病變：眼瞼、陰囊、腹部皮下等組織疏病變：眼瞼

4、、陰囊、腹部皮下等組織疏松部位明顯水腫。松部位明顯水腫。3肝性水腫肝性水腫 病因：主要為肝硬變等肝臟疾患，導(dǎo)致病因：主要為肝硬變等肝臟疾患，導(dǎo)致 肝靜脈回流受阻；血漿膠體滲透壓降低肝靜脈回流受阻；血漿膠體滲透壓降低；水鈉滯留等因素引起水腫。；水鈉滯留等因素引起水腫。 病變：以腹水為最明顯表現(xiàn)的全身性水病變：以腹水為最明顯表現(xiàn)的全身性水腫。腫。4肺水腫肺水腫 病因：肺部損傷（中毒、感染）、左病因：肺部損傷（中毒、感染）、左心衰竭。心衰竭。 病變：肺泡腔及肺泡間隔中蓄積水腫病變：肺泡腔及肺泡間隔中蓄積水腫液。液。5腦水腫：腦組織體液含量增多引腦水腫：腦組織體液含量增多引起腦容積擴(kuò)大，稱為腦水腫。起

5、腦容積擴(kuò)大，稱為腦水腫。 細(xì)胞內(nèi)水腫：缺氧（休克、窒息）引起細(xì)胞內(nèi)水腫：缺氧（休克、窒息）引起細(xì)胞膜鈉細(xì)胞膜鈉-鉀鉀-ATP酶（鈉泵）失活，水酶（鈉泵）失活，水鈉潴留于細(xì)胞內(nèi)。鈉潴留于細(xì)胞內(nèi)。 細(xì)胞間液積聚過(guò)多：毛細(xì)血管通透性升細(xì)胞間液積聚過(guò)多：毛細(xì)血管通透性升高引起高引起 腦室積水：腦脊液循環(huán)障礙。腦室積水：腦脊液循環(huán)障礙。6 6淤血性水腫淤血性水腫見(jiàn)見(jiàn)“淤血的后果淤血的后果”。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（惡病質(zhì)性水腫）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（惡病質(zhì)性水腫） 病因：慢性營(yíng)養(yǎng)不良（長(zhǎng)期饑餓、腫瘤病因：慢性營(yíng)養(yǎng)不良（長(zhǎng)期饑餓、腫瘤、寄生蟲(chóng)感染等消耗性疾?。?、寄生蟲(chóng)感染等消耗性疾病）。 病變：低蛋白血癥，全身水腫，

6、機(jī)體消病變：低蛋白血癥，全身水腫，機(jī)體消瘦、貧血。瘦、貧血。8 8炎性水腫炎性水腫炎癥章節(jié)講述。炎癥章節(jié)講述。三）水腫臨床常見(jiàn)的病理變化三）水腫臨床常見(jiàn)的病理變化 1顯性水腫（凹陷性水腫）顯性水腫（凹陷性水腫）常見(jiàn)于皮膚、粘膜水腫時(shí)。腫脹，顏色蒼白，常見(jiàn)于皮膚、粘膜水腫時(shí)。腫脹，顏色蒼白，指壓留痕（彈性降低），皮下組織呈膠凍狀，指壓留痕（彈性降低），皮下組織呈膠凍狀，半透明，有波動(dòng)感。半透明，有波動(dòng)感。 2實(shí)質(zhì)器官水腫實(shí)質(zhì)器官水腫被膜緊張，色澤變淺，溫度下降。被膜緊張，色澤變淺，溫度下降。腦：腦溝變淺，腦回扁平，光亮濕潤(rùn)。腦：腦溝變淺，腦回扁平，光亮濕潤(rùn)。肺：間質(zhì)增寬，浮游試驗(yàn)肺組織半浮沉狀。

7、肺：間質(zhì)增寬，浮游試驗(yàn)肺組織半浮沉狀。五、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響：五、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響： 是一種可逆的病理過(guò)程。是一種可逆的病理過(guò)程。 但長(zhǎng)期的水腫病灶，可因組織缺氧缺血但長(zhǎng)期的水腫病灶，可因組織缺氧缺血、繼發(fā)結(jié)締組織增生而發(fā)生纖維化或硬、繼發(fā)結(jié)締組織增生而發(fā)生纖維化或硬化?；?。水腫對(duì)機(jī)體有其有利的一面。水腫對(duì)機(jī)體有其有利的一面。1、炎性水腫液可稀釋毒素，、炎性水腫液可稀釋毒素，2、運(yùn)送抗體、藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到、運(yùn)送抗體、藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)炎癥部位。達(dá)炎癥部位。 影響：影響： 1、器官功能障礙、器官功能障礙 2、組織營(yíng)養(yǎng)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)障礙第二節(jié)第二節(jié) 脫水與酸中毒脫水與酸中毒 一、脫水：一、脫水：

8、 概念：各種原因引起的體液容量的明顯概念：各種原因引起的體液容量的明顯減少。減少。 根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓的不同變化，將脫根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓的不同變化，將脫水分為以下三種類型：水分為以下三種類型： 一）高滲性脫水一）高滲性脫水（缺水性脫水或單純性脫（缺水性脫水或單純性脫水）水） 是指以失水為主而鹽類喪失較少的一種脫是指以失水為主而鹽類喪失較少的一種脫水。水。 主要特征：主要特征：細(xì)胞外液高滲，血清鈉濃度和細(xì)胞外液高滲，血清鈉濃度和血漿滲透壓均超過(guò)正常上限。血漿滲透壓均超過(guò)正常上限。 患畜表現(xiàn)：患畜表現(xiàn)：口渴、尿少、尿的密度增加、口渴、尿少、尿的密度增加、細(xì)胞脫水、皮膚皺縮。細(xì)胞脫水、皮膚皺縮。 病

9、因病因飲水不足：無(wú)水源供應(yīng)（沙漠、海洋）飲水不足：無(wú)水源供應(yīng)（沙漠、海洋），無(wú)法飲水（咽部疾病、食道阻塞、牙關(guān)緊，無(wú)法飲水（咽部疾病、食道阻塞、牙關(guān)緊閉）。閉）。失水過(guò)多：失水過(guò)多：嘔吐、腹瀉等低滲消化液?jiǎn)适I吐、腹瀉等低滲消化液?jiǎn)适н^(guò)多；經(jīng)皮膚、肺臟丟失，如各種原因引起過(guò)多；經(jīng)皮膚、肺臟丟失，如各種原因引起的大汗、呼吸加快等的大汗、呼吸加快等經(jīng)腎臟丟失：經(jīng)腎臟丟失：使用過(guò)量利尿劑、高滲葡萄使用過(guò)量利尿劑、高滲葡萄糖液時(shí)，可導(dǎo)致大量低滲尿的排出，出現(xiàn)脫糖液時(shí)，可導(dǎo)致大量低滲尿的排出，出現(xiàn)脫水。水。 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響（病因持續(xù)發(fā)展）（病因持續(xù)發(fā)展） 1、自體中毒：、自體中毒： 2、酸中毒

10、：、酸中毒： 3、脫水熱：、脫水熱： （二）低滲性脫水（二）低滲性脫水（缺鹽性脫水）（缺鹽性脫水） 是指鹽的丟失多于水分喪失。是指鹽的丟失多于水分喪失。 該型脫水的特點(diǎn)血清鈉濃度及血漿滲透壓均低該型脫水的特點(diǎn)血清鈉濃度及血漿滲透壓均低于正常值下限。于正常值下限。 患畜表現(xiàn)無(wú)口渴感，早期出現(xiàn)多尿及低滲尿，患畜表現(xiàn)無(wú)口渴感，早期出現(xiàn)多尿及低滲尿，后期易發(fā)生低血容量性休克。后期易發(fā)生低血容量性休克。 病因病因失水后補(bǔ)液不當(dāng)：大量失血、出汗、嘔失水后補(bǔ)液不當(dāng)：大量失血、出汗、嘔吐、腹瀉時(shí)喪失大量水和電解質(zhì)，此時(shí)若只吐、腹瀉時(shí)喪失大量水和電解質(zhì)，此時(shí)若只補(bǔ)水而未及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，則導(dǎo)致滲透壓降補(bǔ)水而未及時(shí)

11、補(bǔ)充電解質(zhì)，則導(dǎo)致滲透壓降低。低。腎功不全時(shí)：慢性腎功不全時(shí)，腎臟對(duì)腎功不全時(shí)：慢性腎功不全時(shí)，腎臟對(duì)NaNa+ +的重吸收減少，或的重吸收減少，或H H+ +產(chǎn)生不足無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)生不足無(wú)法進(jìn)行NaNa+ +/H/H+ +交換，大量交換，大量NaNa+ +被排除，血漿滲透壓降被排除，血漿滲透壓降低。低。 對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響： 1、細(xì)胞水腫、細(xì)胞水腫 2、低血容量休克、低血容量休克 3、自體中毒、自體中毒（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水（混合性脫水）（混合性脫水） 最為常見(jiàn)的一種脫水，水及電解質(zhì)同時(shí)最為常見(jiàn)的一種脫水，水及電解質(zhì)同時(shí)大量喪失，血漿滲透壓基本保持不變。大量喪失，血漿滲透壓基本

12、保持不變。 常見(jiàn)于常見(jiàn)于（發(fā)生原因）（發(fā)生原因）急性腸炎急性腸炎劇烈而持續(xù)的疼痛（如腸變位）：消化液、劇烈而持續(xù)的疼痛（如腸變位）：消化液、汗液、唾液同時(shí)喪失汗液、唾液同時(shí)喪失大面積燒傷：水鹽蒸發(fā)大面積燒傷：水鹽蒸發(fā)大出汗：運(yùn)動(dòng)、行軍、中暑、過(guò)勞大出汗：運(yùn)動(dòng)、行軍、中暑、過(guò)勞（四）治療原則（四）治療原則 缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少 高高滲滲性性脫脫水水 低低滲滲性性脫脫水水 等等滲滲性性脫脫水水 原因 水分?jǐn)z入不足；排出過(guò)多 失鹽過(guò)多；水鹽均失而僅補(bǔ)水 水鹽同時(shí)大量喪失 鹽：水 1：2 2：1 1:1 二、酸中毒二、酸中毒 動(dòng)物機(jī)體內(nèi)環(huán)境必須具備適宜的酸堿度才動(dòng)物機(jī)體

13、內(nèi)環(huán)境必須具備適宜的酸堿度才能保證正常的生命活動(dòng)，當(dāng)體液酸堿度超能保證正常的生命活動(dòng)，當(dāng)體液酸堿度超出一定的范圍，會(huì)引起物質(zhì)代謝紊亂，甚出一定的范圍，會(huì)引起物質(zhì)代謝紊亂，甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)物死亡。至?xí)?dǎo)致動(dòng)物死亡。 體內(nèi)酸過(guò)多，引起體液酸堿度平衡紊亂，體內(nèi)酸過(guò)多，引起體液酸堿度平衡紊亂，使血液使血液PH7.35時(shí)，機(jī)體表現(xiàn)出多方面的時(shí)，機(jī)體表現(xiàn)出多方面的臨床癥狀，稱為酸中毒。臨床癥狀，稱為酸中毒。（一）代謝性酸中毒（一）代謝性酸中毒 1、原因：、原因： 酸性物質(zhì)生成或者輸入過(guò)多。生成（蛋白質(zhì)酸性物質(zhì)生成或者輸入過(guò)多。生成（蛋白質(zhì)氧化不全），可見(jiàn)與疾病過(guò)程（發(fā)熱、缺氧）氧化不全），可見(jiàn)與疾病過(guò)程（發(fā)熱

14、、缺氧）。攝入（過(guò)飽、治療時(shí)過(guò)量酸性藥物），可見(jiàn)。攝入（過(guò)飽、治療時(shí)過(guò)量酸性藥物），可見(jiàn)于飼喂或治療不當(dāng)時(shí)。于飼喂或治療不當(dāng)時(shí)。 堿性物質(zhì)喪失過(guò)多堿性物質(zhì)喪失過(guò)多嚴(yán)重腹瀉；腸梗阻是機(jī)體分泌大量消化液積聚嚴(yán)重腹瀉；腸梗阻是機(jī)體分泌大量消化液積聚在腸內(nèi)或直接排出。在腸內(nèi)或直接排出。 酸性物質(zhì)排出障礙酸性物質(zhì)排出障礙腎功障礙時(shí)，無(wú)法排出磷酸、硫酸等。腎功障礙時(shí)，無(wú)法排出磷酸、硫酸等。 2、對(duì)機(jī)體的影響：、對(duì)機(jī)體的影響： 1）心肌收縮減弱，心肌弛緩，心輸出量減少）心肌收縮減弱，心肌弛緩，心輸出量減少。 2）外周血管擴(kuò)張，血壓下降。）外周血管擴(kuò)張，血壓下降。 3）肺血管和支氣管收縮，引起明顯的代謝紊）肺

15、血管和支氣管收縮，引起明顯的代謝紊亂。亂。 4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，繼而昏迷，最后）中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，繼而昏迷，最后因呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。因呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒 當(dāng)機(jī)體呼吸功能障礙，使體內(nèi)生成的當(dāng)機(jī)體呼吸功能障礙，使體內(nèi)生成的CO2排出受阻，或由于某些原因使排出受阻，或由于某些原因使CO2吸入過(guò)多，引起的血液中吸入過(guò)多，引起的血液中H2CO3濃度增濃度增高而產(chǎn)生高碳酸血癥時(shí)，稱之為。高而產(chǎn)生高碳酸血癥時(shí)，稱之為。 原因：原因： CO2排出障礙排出障礙 呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ窝住⒑粑到y(tǒng)疾?。ǚ窝住⒔Y(jié)核、氣管阻塞）結(jié)核、氣管阻塞） 血液循環(huán)障