外科感染病人的護(hù)理

1、第十章外科感染病人護(hù)理第一節(jié)概述外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后等并 發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)： 多數(shù)為幾種細(xì)菌 引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后 開(kāi)展為幾種細(xì)菌的混合感染；大局部感染有明顯而突出的局部病癥和體征；感染常較局限，隨著病理 開(kāi)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織而影響局部功能。一分類1. 按致病菌種類和病變性質(zhì)分類1非特異性又稱化膿性-多見(jiàn)。2特異性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。2. 按病變進(jìn)程分1急性感染：以急性炎癥為主，病程多在3周內(nèi)。2慢性感染：病程超過(guò)2個(gè)月。3亞急性感染：介于急性與

2、慢性間。二病理生理1. 感染后的炎癥反響炎癥反響的作用-使入侵微生物局限化并最終去除；局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥的特征性表 現(xiàn)；體溫升高、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。2. 感染的轉(zhuǎn)歸 感染的病程演變受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治療措施等諸多因素影響。1炎癥局限：可自當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)、治療及時(shí)或有效，炎癥即被局限、吸收或局部化膿。著局部形成小膿腫， 行吸收；而較大的膿腫可破潰或經(jīng) 手術(shù)切開(kāi)排膿肺、肝、腎、腦、心等器官的功能障礙。MODS四輔助檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)檢查：當(dāng)WBC4X 109/L時(shí)，應(yīng)警惕病情加重。2細(xì)菌培養(yǎng):表淺感染灶可取膿液或病灶滲出液做涂片或細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定致病菌

3、。較深的感染灶，可經(jīng)穿刺取得膿 液。全身性感染時(shí)，可取血、尿或痰做涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)重復(fù)培養(yǎng)。2. 影像學(xué)檢查1超聲：探測(cè)肝、膽、胰、腎、闌尾等病變；胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)積液。2X 線：檢測(cè)胸腹部或骨關(guān)節(jié)病變。3CT和 MRI:有助于診斷實(shí)質(zhì)性臟器的病變。五治療原那么局部治療與全身性治療并重。消除感染因素和毒性物質(zhì)膿液、壞死組織等，積極控制感染，增強(qiáng) 人體抗感染和組織修復(fù)能力。1. 局部處理1非手術(shù)治療1患部制動(dòng)；2局部用藥；3物理治療。2手術(shù)治療：膿腫切開(kāi)引流和嚴(yán)重感染器官切除。2. 全身治療支持療法和抗菌藥物治療。第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染一、癤一病因單個(gè)毛囊及其所屬

4、皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌 。二臨床表現(xiàn)初起時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞 死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落、膿液流盡后，局部炎癥即可消退愈合。癤一般無(wú)全身病癥，發(fā)生在面部“危險(xiǎn)三角區(qū)的癤上唇癤、鼻癤。如被擠壓或處理不當(dāng)時(shí)，致 病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周 圍組織的進(jìn)行性紅腫。伴有疼痛和壓痛，并有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)異常甚至昏迷等表現(xiàn)。三治療促進(jìn)炎癥消退、及時(shí)切開(kāi)引流。二、癰一病因多個(gè)相鄰毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染。 致病菌以金黃色葡萄球菌

5、為主。二臨床表現(xiàn)癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，界限不清，外表有幾個(gè)突出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕，繼之，皮膚腫硬 范圍增大，膿點(diǎn)增大、增多，中央部為紫褐色凹陷，破潰后呈蜂窩狀，其內(nèi)含壞死組織和膿液。癰可向周 圍和深部組織開(kāi)展，伴區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。此時(shí)病人多伴有全身病癥，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳和全身不 適，周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。嚴(yán)重者可致膿毒血癥或全身性化膿性感染而危及生命。三治療1. 局部處理初期只有紅腫時(shí)，局部可涂以2%碘酊。癰范圍大、中央壞死組織較多者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)排膿，去除壞死組織，可敷生肌散促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。但唇癰不宜采用。2. 全身治療包括休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和及時(shí)給予足量和有效的廣

6、譜抗生素以控制膿毒血癥。三、急性蜂窩織炎一病因 急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。常因皮 膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。致病菌多為乙型 溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌。感染灶近側(cè)的淋巴結(jié)亦常被累及， 引起膿毒血癥或菌血癥。二臨床表現(xiàn)病變表淺者，局部皮膚和組織紅腫、劇痛、向四周蔓延、邊界不清，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死，假 設(shè)病變部位的組織疏松那么疼痛較輕；病變深者外表皮膚紅腫不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛；全身癥 狀明顯.如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等?？诘住㈩M

7、下、頸部等處的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管。引起呼吸困難甚至警息。炎癥 亦可蔓延至縱隔影響心、肺功能 預(yù)后較差。三治療局部制動(dòng)，中西藥濕、熱敷，理療；改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。經(jīng)上述處理仍不能局限的病變，應(yīng)盡早做切開(kāi)引流和去除壞死組織。對(duì)厭氧菌感染者，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷?？诘住㈩M下急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫、窒息死亡。四、丹毒一病因皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。3 -溶血性鏈球菌。二臨床表現(xiàn)起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身病癥，高熱可達(dá)3940C,繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。手指

8、輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松手后紅色很快恢復(fù)， 當(dāng)紅腫向周?chē)訒r(shí)，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；紅腫區(qū)有時(shí)可發(fā)生水泡，局部有燒灼樣痛。 常伴有周?chē)馨徒Y(jié)腫大、疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。三治療休息，抬高患肢，全身應(yīng)用足量抗生素，局部消炎、消腫、止痛。具有傳染性。應(yīng)予以接觸隔離。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎一病因大多繼發(fā)于其他急性感染病灶。致病菌從破損皮膚或黏膜侵入，或由其他感染病灶癤、足癬等侵 入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，弓I起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。假設(shè)急 性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴

9、結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎。致病 菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。二臨床表現(xiàn)1. 局部表現(xiàn)1急性淋巴管炎：分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。管狀淋巴管炎，可 分淺、深兩種以皮下淺筋膜為界。淺層急性淋巴管炎在病灶外表出現(xiàn)一條或多條“紅線，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、壓痛。2急性淋巴結(jié)炎：輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱，痛并伴有全身病癥。2. 全身表現(xiàn)病人?？沙霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等全身病癥。三治療 積極治療原發(fā)病灶，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，以促進(jìn)炎癥消退。第三節(jié)手部急性化膿性感染一、指頭炎一病因手指末節(jié)掌面皮下組織的

10、化膿性感染，常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后，亦可由甲溝炎加重所致。 主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。二臨床表現(xiàn)初起，指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈，當(dāng)指動(dòng)脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)樣跳痛， 患肢下垂時(shí)加重。多伴有全身病癥，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。假設(shè)感染進(jìn)一步加 重，組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。如不及時(shí)治 療.?？梢鹬腹侨毖詨乃?，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。三治療1. 初期-熱鹽水浸泡，藥物外敷。2. 必要時(shí)切開(kāi)減壓引流。3. 酌情應(yīng)用抗生素。二、急性化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎和手掌深部間隙感染一病因化膿性腱鞘

11、炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均是手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面被刺傷或由鄰 近組織感染蔓延而引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌 。二臨床表現(xiàn)1. 化膿性腱鞘炎 患指疼痛、腫脹，以中、近指節(jié)為明顯，皮膚明顯緊張，指間關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲， 勉強(qiáng)伸直或觸及肌腱處可加劇疼痛。假設(shè)治療不及時(shí)，感染可向掌側(cè)深部蔓延，且可能導(dǎo)致肌腱壞死而失 去手指功能。2. 化膿性滑囊炎 橈側(cè)滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節(jié) 和大魚(yú)際有壓痛。尺側(cè)滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指腫脹、小指及無(wú)名指呈半屈狀，小指和小龜 際處有壓痛。感染加重時(shí)，腫脹向腕部擴(kuò)展。3. 掌深間隙感染1掌中間隙感染

12、：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯；中指、無(wú)名指和小指 處于半屈位，被動(dòng)伸直時(shí)劇痛。2魚(yú)際間隙感染：掌心凹陷仍存在，大魚(yú)際和拇指與示指間指蹼明顯腫脹 、疼痛和壓痛。不指與拇指微屈、拇指不能對(duì)掌；被動(dòng)伸直時(shí)引起劇痛。三治療早期局部外敷金黃散糊劑、理療超短波或紅外線，同時(shí)平置患肢前臂和手：感染嚴(yán)重時(shí)，需切開(kāi) 減壓引流；并積極應(yīng)用有效的抗生素。第四節(jié)全身性感染全身性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，而引起的 嚴(yán)重的全身性感染病癥或中毒病癥。通常指膿毒血癥和菌血癥。膿毒血癥是指因感染引起的全身性炎癥反 應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染

13、的統(tǒng)稱。血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。一病因致病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)；人體抵抗力下降；嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷；長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素和激素。二病理生理1. 革蘭陰性桿菌感染 革蘭陰性桿菌所致的膿毒血癥常較嚴(yán)重，多見(jiàn)于腸道、膽道、泌尿道感染和大面 積燒傷時(shí)。此類細(xì)菌的內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和微循環(huán)淤滯，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。臨床特點(diǎn)為全身寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱、四肢濕冷和“三低現(xiàn)象體溫不升、低血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、低血壓，早期即可發(fā)生感染性休克，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。2. 革蘭陽(yáng)性球菌感染 多見(jiàn)于癰、急性蜂窩織炎等。其外毒素能使周?chē)苈楸?、擴(kuò)張，發(fā)熱多呈稽留 熱和弛張熱；病人面色潮紅、四

14、肢溫暖；常有皮疹、腹瀉、嘔吐等。此類感染易經(jīng)血液播散，可在體內(nèi)形 成轉(zhuǎn)移性膿腫，較遲發(fā)生感染性休克。3. 無(wú)芽胞厭氧菌感染 約2/3厭氧菌感染伴需氧菌感染，兩類細(xì)菌的協(xié)同作用，促使組織壞死，形成 膿腫，膿液有糞臭味。4. 真菌感染 臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌感染，如寒戰(zhàn)、高熱、。神志冷淡、嗜睡，甚至休克。由于常 同細(xì)菌感染混合存在，臨床不易區(qū)別，容易漏診。三臨床表現(xiàn)區(qū)別1. 相同處1急、重、快，體溫可高達(dá) 4041 C;2頭痛/暈、食欲不振、惡嘔、腹脹 /瀉、貧血；3神志冷淡或煩躁、譫妄、甚至昏迷；4心率快、脈速，呼吸困難；5肝、脾大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽或皮下出血、瘀斑等。；6血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多增多，

15、常在2030X 109/L以上，出現(xiàn)中毒性顆粒。7肝、腎損害；8嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙；2. 不同處1菌血癥：一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)4041C的高熱，因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，體溫每日波動(dòng)在0.51.OC左右，呈 稽留熱。眼結(jié)膜、黏膜、皮膚常出現(xiàn)瘀血點(diǎn)。血細(xì)菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性，不過(guò)由于抗生素的應(yīng)用，有時(shí)可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。2膿毒血癥：突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細(xì)菌栓子間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā) 生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可正常，因而呈弛張熱。病程多數(shù)呈亞急性或慢性。假設(shè)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi)，一般無(wú)明顯的

16、疼痛和壓痛，不易被覺(jué)察，膿腫轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器 官，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器膿腫的病癥，如肺膿腫有惡臭痰，肝膿腫有肝大、壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)、高熱 時(shí)采血送細(xì)菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性。四輔助檢查WBC十?dāng)?shù)顯著增高、核左移、中毒顆粒。五治療處理原發(fā)感染灶；控制感染； 全身支持療法。六護(hù)理措施1. 一般護(hù)理1關(guān)心病人，心理?yè)嵛恐С郑?嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止并發(fā)其他感染；3營(yíng)養(yǎng)支持；4臥床休息，提供安靜、舒適環(huán)境。2. 監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病人。3. 監(jiān)測(cè)體溫寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時(shí)，做血液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)。4. 遵醫(yī)囑，及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行靜脈輸液和藥物治療。第五節(jié)特異性感染一、破傷風(fēng)一病因破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中

17、，是一種革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌 。破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入人體組織，并在缺氧的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起感染。二病理生理產(chǎn)生大量外毒素痙攣毒素與溶血毒素；溶血毒素引起局部組織壞死和心肌損害；痙攣毒素導(dǎo)致隨意肌緊張與痙攣。三臨床表現(xiàn)1. 潛伏期 平均為612d，最短24h,最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。2. 前驅(qū)病癥 全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、多汗、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等。以張口不便為特點(diǎn)。常持續(xù)1224小時(shí)。3. 典型病癥在肌肉緊張性收縮肌強(qiáng)直、發(fā)硬的根底上，呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。最初受影響的肌群是咀嚼肌 ，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群，膈肌和肋間肌。起始表現(xiàn)為咀嚼

18、不便、張口困難，隨后牙關(guān) 緊閉；面肌痙攣可出現(xiàn)蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑；頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)可出現(xiàn)頸部強(qiáng)直、頭后仰、腰部前 凸、足后屈，形成弓背，而四肢呈屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)，共同形成“角弓反張或“側(cè)弓反張 狀。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。呼吸肌群和腿肌痙攣可導(dǎo)致面唇青紫，呼吸困難，甚至呼吸暫停，以 致危及生命。在肌肉持續(xù)緊張收縮的根底上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動(dòng)或觸碰病人身 體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。發(fā)作間歇期長(zhǎng)短不一， 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)神志清楚。病程一般為34周。自第2周后，隨著病程的延長(zhǎng)，病癥逐漸減輕?；謴?fù)期間還可出現(xiàn)一些精神病癥，如幻

19、覺(jué)、言語(yǔ)、行為錯(cuò) 亂等，但多數(shù)能自行恢復(fù)。4. 其他病癥 少數(shù)病人僅有局部肌肉持續(xù)性強(qiáng)直，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后逐漸消退。新生兒破傷風(fēng)， 因其肌肉纖弱而病癥不典型，常表現(xiàn)為不能啼哭和吸吮乳汁、活動(dòng)少、呼吸弱甚至呼吸困難。四治療1. 去除毒素來(lái)源徹底清創(chuàng)；雙氧水沖洗，敞開(kāi)傷口。2. 中和游離毒素 注射破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)盡早使用。 深部肌內(nèi)注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白一次，早期應(yīng)用有效。3. 控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對(duì)外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。包括保持環(huán)境 安靜，減少一切不必要的刺激，根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物。新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物。4. 防治并發(fā)癥保

20、持呼吸道通暢，給予支持療法和應(yīng)用抗生素。選擇題五護(hù)理措施1. 一般護(hù)理 1環(huán)境要求：將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪音，溫度1520 C,濕度約60%治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打攪病人而引起抽搐。病室內(nèi) 的急救藥品和物品準(zhǔn)備齊全，以便及時(shí)處理一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸困難、窒息等。 2保持靜脈輸液通路通暢 每次抽搐發(fā)作后檢查靜脈通路。 3遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效。4嚴(yán)格隔離消毒：破傷風(fēng)桿菌具有傳染性， 為防止播散， 應(yīng)執(zhí)行接觸隔離， 所有器械、 敷料均需專用， 使用后器械用 0.5% 有效氯溶液浸泡 30 分鐘或用

21、 1%的過(guò)氧乙酸浸泡 10 分鐘， 清洗后高壓蒸汽滅菌。敷料應(yīng)燃燒，用過(guò)的大單、 布類等包好送環(huán)氧乙烷室滅菌后，再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均應(yīng)消毒。護(hù)理人員應(yīng)穿 隔離衣，防止交叉感染。2. 呼吸道管理保持呼吸道通暢，備好氣管切開(kāi)包。3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。必要時(shí)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)。4. 保護(hù)病人，防止受傷 約束帶，防止墜床和自我傷害；關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)；牙墊，防止舌咬傷。5. 嚴(yán)密觀察病情變化 應(yīng)用人工冬眠過(guò)程中，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整冬眠藥物的用量，使病人處于淺 睡狀態(tài)。6. 留置導(dǎo)尿管 會(huì)陰部護(hù)理，防止感染。7. 健康教育1加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止皮膚受傷。 2及時(shí)就診，注射破傷風(fēng)抗毒素： 任何較深的外傷切口如木刺、銹釘刺傷； 傷口雖淺但沾染人、畜糞便； 院外急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理； 陳舊性異物摘除術(shù)前。 3兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素。4防止不潔接產(chǎn)，防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風(fēng)。二、氣性壞疽 氣性壞疽通常指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。此 類感染發(fā)病急，預(yù)后差。一病因 氣性壞疽屬厭氧菌感染，病菌為革蘭染色陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗 桿菌和溶組織桿菌等。此類細(xì)菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，故容易侵入傷口，但并不一定致病。氣性 壞疽的發(fā)生除取決于梭狀芽胞桿菌