心臟外科手術(shù)后病人不舒適緣故分析及護(hù)理計(jì)謀

1、心臟外科手術(shù)后病人不舒適緣故分析及護(hù)理計(jì)謀【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理摘 要 目的 探討在 ICU 監(jiān)護(hù)期不舒適緣故及護(hù)理計(jì)謀。方式 對(duì) 89 例心臟外科手術(shù)后病人在ICU 監(jiān)護(hù)期護(hù)理，依照病人的言行及護(hù)士的觀看予進(jìn)行研究分析，提出護(hù)理計(jì)謀。 結(jié)果 心臟外科手術(shù)后病人當(dāng)日不舒適的緣故依次為氣管插管，心包、縱隔或胸腔引流管的刺激，傷口疼痛 ; 術(shù)后第 1 天在原基礎(chǔ)上又增加了皮膚、 體位不舒適，肢體活動(dòng)受限，咳痰無(wú)力 ; 術(shù)后第 2 天生活不能自理，尿管刺激，各類經(jīng)皮穿刺上升為前四位。 結(jié)論 心臟外科手術(shù)后病人在 ICU 監(jiān)護(hù)期，不舒適緣故的護(hù)理計(jì)謀是提供生理、 心理、社會(huì)、監(jiān)護(hù)舒適環(huán)境，舒適護(hù)理是一種整

2、體的、個(gè)性化的、制造性的、有效的護(hù)理模式。關(guān)鍵詞心臟手術(shù) ; 舒適護(hù)理 ; 整體護(hù)理Analysis of reasons for postoperative discomforts of patients undergoing cardiosurgical operation and the nursing countermeasuresAbstract:Objective postoperative discomfortsToinvestigate the of patientsreasons for undergoingcardiosurgical operation and the c

3、orre-sponding nursingThedata of89patientsin ICUwere collectedbased on the symptoms andcomplaintsofthepatientsandanalyzed， andhencethecorrespondingnursingcountermeasurewereReasonsfordiscomfortson theoperativeday includedtrachealintubation，stimulation due to drainage from the pericardium，mediastinuman

4、d thoraciccavity，and wound postoperativeday1，reasons fordiscomfortsincludedskindiscomfortsanduncomfortablepositions ， limitationoflimbs， andweaknessofthepostoperativeday2，the reasons fordiscomfortsincludedfailingto care of themselves，stimulation due to urinary catheter，and differentkindsofpercutaneo

5、usToofferphysical，psychological，and socialcomfortcarestothe patientsand tomake the ICU environmentcomfortableare theimportantpartsofholistic nursing.Keywords:cardiosurgery;comfort care;holistic nursing增進(jìn)心臟外科手術(shù)后病人的舒適程度，是以病人為中心在臨床護(hù)理工作中的具體表現(xiàn)，也是評(píng)判護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)，心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后病人病情轉(zhuǎn)變快，阻礙病人術(shù)后舒適的因素較多。本組對(duì) 89例心臟外科手術(shù)

6、后的病人在ICU監(jiān)護(hù)期間融入了舒適護(hù)理研究，為臨床護(hù)理工作提供參考。1 資料與方式臨床資料本組 89 例，其中男 31 例，女 58 例，年齡 66 歲，ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)刻 1d14d，其中瓣膜置換術(shù) 30 例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 3 例，左房粘液瘤摘除術(shù) 4 例，先本性心臟病糾治術(shù) 50 例，主動(dòng)脈瘤切除術(shù) 1 例，瓣膜置換 +冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 1 例。方式采納心臟手術(shù)后病人不舒適緣故調(diào)查表 ，對(duì)術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后 3d 內(nèi)的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 重點(diǎn)詢問(wèn)病人引發(fā)不舒適的緣故， 包括生理、心理、社會(huì)及監(jiān)護(hù)環(huán)境四大方面，并結(jié)合病人的臉部表情、行為舉止、語(yǔ)言表達(dá)，護(hù)士與病人交流，臨床表現(xiàn)，對(duì)醫(yī)治、護(hù)理方法的成

7、效等綜合分析予以確認(rèn)。2 結(jié)果心臟外科手術(shù)病人術(shù)后天數(shù)與阻礙舒適的緣故有顯著聯(lián)系，術(shù)后當(dāng)日氣管插管的刺激引發(fā)的不舒適89 例占100%，心包、縱隔或胸腔引流管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激引發(fā)的疼痛57 例占64%，手術(shù)切口疼痛47 例占 53%，術(shù)后第 1 天除氣管插管、引流管、切口疼痛引發(fā)的不舒適之外，皮膚、體位不舒適48 例占 54%，肢體活動(dòng)受限35 例占 39%，咳痰無(wú)力 29 例占 33%，術(shù)后第 2 天起，生活不能自理 62 例占 70%，希望由家人照顧 35 例占 40%，尿管刺激引發(fā)的便意和灼痛 27例占 30%，各類經(jīng)皮穿刺 19例占 21%，術(shù)后第 3 天起，擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 58例占 6

8、5%，休息或睡眠被干擾31 例占 35%，持續(xù)環(huán)境噪聲阻礙 32 例占35%，受到護(hù)士操作阻礙 25例占 28%，ICU環(huán)境緊張、恐怖 19 例占 21%。3討論術(shù)后不舒適緣故分析護(hù)理學(xué)以為舒適是沒(méi)有病痛折磨，心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞了這種狀態(tài)的緣故都能夠造成不舒適1 。舒適護(hù)理（ comfort care）是一種整體的、個(gè)性化的、制造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度 2 。曾有學(xué)者建議利用大劑量的鎮(zhèn)定劑止痛來(lái)達(dá)到病人的舒適 3 ，但同時(shí)過(guò)度鎮(zhèn)定又給拔除氣管插管帶來(lái)了困難，心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)管道多，醫(yī)治煩瑣，有許

9、多因素造成術(shù)后的不舒適是不需要用鎮(zhèn)定的方式來(lái)解決的，只有充分了解引發(fā)不舒適的各類緣故對(duì)術(shù)后不同時(shí)期的阻礙，才能有的放矢地進(jìn)行護(hù)理，增進(jìn)舒適 4 。術(shù)后不同時(shí)刻內(nèi)阻礙病人舒適的緣故并非完全相同，術(shù)后當(dāng)日不舒適的緣故主若是與手術(shù)有關(guān)的因素，病人反映最難忍受的痛楚是氣管插管，不舒適的病人占100%，這要緊與心臟手術(shù)后，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)刻普遍較長(zhǎng)，本組氣管插管時(shí)刻最長(zhǎng)7d，氣管插管對(duì)咽部的刺激使病人感覺(jué)咽喉脹痛、堵塞、不能說(shuō)話，進(jìn)一步降低了病人的舒適度。第二是心包、縱隔或胸腔引流管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，傷口疼痛也是術(shù)后當(dāng)日不舒適的緣故。術(shù)后第1 天氣管插管、引流管的刺激、 切口疼痛仍是不舒適緣故之一，但皮

10、膚、體位不舒適，肢體活動(dòng)受限，咳痰無(wú)力已成為引發(fā)不舒適的要緊緣故。術(shù)后第2 天手術(shù)因素引發(fā)的不舒適慢慢降低，非手術(shù)因素慢慢成為要緊緣故，生活不能自理，希望由家人照顧，尿管刺激，各類經(jīng)皮穿刺上升為前四位，第三天起隨著術(shù)后的康復(fù)及鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛藥物利用的減少，擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、休息和睡眠被干擾、 持續(xù)環(huán)境噪聲阻礙、 受到護(hù)士操作阻礙、 ICU 環(huán)境緊張恐怖也接踵顯現(xiàn)。護(hù)理計(jì)謀心臟手術(shù)后作者增強(qiáng)了術(shù)前教育，讓病人學(xué)會(huì)用手語(yǔ)表達(dá)大體需求，由此在專門大程度上減輕了在氣管插管期間不能用口語(yǔ)表達(dá)需要造成的不舒適。對(duì)燥動(dòng)嚴(yán)峻，不能耐受氣管插管的病人那么給予異丙酚 1 ml・kg -1 &

11、#12539;h -1 靜脈泵入，以維持鎮(zhèn)定水平在 Ramsy分級(jí) 2 3 級(jí)，同時(shí)在病情許諾的情形下?tīng)?zhēng)取及早撤離呼吸機(jī)5 。術(shù)后舒適程度的因素很多， 但疼痛仍然是最要緊的因素，本組病人在術(shù)后 12h 開(kāi)始感覺(jué)疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸、改換體位及護(hù)士進(jìn)行翻身、叩背時(shí)加重。因此，當(dāng)評(píng)估病人顯現(xiàn)疼痛時(shí)，每次給予嗎啡肌注，可有效減緩疼痛的程度，并同時(shí)維持較好的清醒狀態(tài)。護(hù)士必需有打算地進(jìn)行各項(xiàng)操作，采取必要的護(hù)理手腕。當(dāng)病人返回 ICU 后，應(yīng)每 12h 移動(dòng)頸部一次，并向左右雙側(cè)活動(dòng)，協(xié)助移動(dòng)軀體，按摩受壓部位及四肢肌肉。術(shù)后病人在 ICU 監(jiān)護(hù)期，陌生的監(jiān)護(hù)設(shè)備和緊張的醫(yī)治環(huán)境， 極易造成病人知

12、覺(jué)剝奪， 產(chǎn)生認(rèn)知障礙，顯現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、譫妄、時(shí)刻感覺(jué)障礙等神經(jīng)病癥。因此監(jiān)護(hù)室各類陳列應(yīng)做到布局整齊，降低監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、工作人員的說(shuō)話聲，光線等 6 。另外，可將時(shí)鐘放在病人視野內(nèi)，讓病人明白時(shí)刻和日期以恢復(fù)體內(nèi)生物鐘。病人麻醉蘇醒后，應(yīng)第一告知其手術(shù)成功的信息，并隨時(shí)告知病人好轉(zhuǎn)的健康狀況，時(shí)常守候在床旁，坐在病人視線范圍內(nèi)。除此之外，每班至少花 510min 與病人交流，讓其表達(dá)內(nèi)心的感受，并將家眷的問(wèn)候和關(guān)切傳遞給病人，讓其感受親情和溫暖。在為病人提供檢查、醫(yī)治、護(hù)理時(shí)，注意愛(ài)惜病人隱私，做到語(yǔ)言親切，態(tài)度和善，操作輕柔，以一種溫和、具有專業(yè)性的態(tài)度來(lái)照顧病人，增進(jìn)病人心理社會(huì)的舒適與平安。參考文獻(xiàn) 1吳西英，賴愛(ài)軍，丘林珍 . 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦不舒適緣故分析與護(hù)理 J. 現(xiàn)代護(hù)理， 2002，8（8）:641-642.2廖紅輝 . 拓展舒適護(hù)理研究、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞J.黑龍江護(hù)理雜志， 1999，5（7）:40-41.3張宏 . 舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究 J. 護(hù)士深造雜志，2001，16（6） :40