普魯卡因和垂體后葉素對大咯血的療效和副作用比較

1、普魯卡因和垂體后葉素對大咯血的療效和副作用比較陳江聲楊燕嬌翁錦文 許永綏【關(guān)鍵詞】普魯卡因摘 要: 目的 : 比較垂體后葉素和普魯卡因?qū)Υ罂┭寞熜Ъ案弊饔?。方式?64 例大咯血的患者采納隨機分派的方式，別離用普魯卡因和垂體后葉素醫(yī)治。普魯卡因組（34 例）：先用普魯卡因100mg靜脈推注，然后以 60120mg/h 持續(xù)靜脈滴注，出血停止后慢慢減量。對照組（ 30 例）：用垂體后葉素醫(yī)治，先用垂體后葉素5U靜脈推注，然后以 3-6U/h 的速度持續(xù)靜脈滴注， 出血停止后慢慢減量。 結(jié)果：普魯卡因組 34 例病人中，治愈27 例，占 %；失敗 7 例，占 %。對照組 30例中，治愈 25 例

2、，占%；失敗 5 例，占%。對照組的副作用發(fā)生率高達100%，醫(yī)治組為 30%。兩組間的治愈率和失敗率的不同無統(tǒng)計學(xué)意義，P> 。兩組間的副作用的不同有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 。結(jié)論：普魯卡因可平安而且有效用于大咯血的醫(yī)治。關(guān)鍵詞：普魯卡因；垂體后葉素；大咯血Compare with the Effect and side Effect of Procaine andPituitarii Posterioris in Treating Obvious HemoptysisAbstract: Objective: To compare with the effect and

3、 theside effectof procaineand pituitariiposteriorisin treatingobvious hemoptysis. Method:34 patients suffered from obvious hemoptysis were treated with procain, the control group weretreatedwith pituitarii:The curativerate of the group treatedwith procaine was %, the curative rate of the control gro

4、upwas%.Thedifferenceoftwogroupswerenostatisticssignificant,P>.Thesideeffectoftwogroupsweresignificant, P<. Conclusion:Procaine can be effective and safety used in treating obvious hemoptysis.Key words: Procaine ； Pituitariiposterioris； Hemoptysis大咯血是一種令人驚恐的、 需要緊急處置的內(nèi)科急癥， 一樣以為垂體后葉素是醫(yī)治大咯

5、血的首選藥物1，但其副作用大 , 有些病人不能耐受；且不適合用于高血壓病、冠心病、懷胎婦女。我院呼吸科從2000-2003 年采納前瞻性病例對照的方式， 對 64 例大咯血患者別離用普魯卡因及垂體后葉素醫(yī)治，本文對其療效和副作用別離作了比較?，F(xiàn)報告如下：1 臨床資料病例選擇： 69 例患者的年齡從 1659 歲，男性 45 例，女性 18 例，中位數(shù)年齡 41 歲。肺結(jié)核病 36 例，支氣管擴張 23 例，肺癌 2例，肺膿瘍 2 例，均符合各類疾病診斷標(biāo)準。大咯血的標(biāo)準：一次咯血量超過 100ml，或 24h 內(nèi)咯血量超過 600ml 者 2。所有患者未歸并心功能功能不全，無冠心病、肺心病，并

6、可排除其它心血管疾病、傳染病、喉部、咽部疾病和凝血功能障礙。分組方式：在隨機數(shù)字表上任意一行和任意一列開始，按順序抽取數(shù)字， 2 個數(shù)字為一組，尾數(shù)為單數(shù)歸入普魯卡因組，雙數(shù)那么歸入對照組。普魯卡因過敏和利用垂體后葉素或普魯卡因不足 24h 的患者退出本觀看范圍。在利用超過 24h 后, 不管是因為成效欠佳或不能耐受藥物副作用而改用其它醫(yī)治方式者均被視為醫(yī)治失敗。在醫(yī)治進程中，普魯卡因組有1 例年因皮試過敏、垂體后葉素組有4 例因不能耐受藥物副作用而退出。方式：普魯卡因組（ 34 例）：先用普魯卡因 100mg靜脈推注，然后以 60120mg/h 持續(xù)靜脈滴注，出血停止后慢慢減量。 對照組（3

7、0例）：用垂體后葉素醫(yī)治，先用垂體后葉素 5U 靜脈推注，然后以 3 6U/h 的速度持續(xù)靜脈滴注， 出血停止后慢慢減量。 同時給予一樣的止血醫(yī)治、抗感染、對癥和支持醫(yī)治， 肺結(jié)核患者同時給予抗結(jié)核醫(yī)治。觀看指標(biāo)：療效的觀看：包括一樣情形、出血量、心肺體征和血紅蛋白的觀看。副作用的觀看：包括以下情形：頭暈、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、血鉀和血鈉的監(jiān)測。統(tǒng)計學(xué)處置：用卡方查驗。2結(jié) 果療效：普魯卡因組：治愈 27 例，占 %；失敗 7 例，占%，其中改用垂體后葉素 2 例、需要手術(shù)者 2 例、介入醫(yī)治 2 例、死亡 1 例。垂體后葉素組：治愈 25 例，占%；失敗 5 例，占 %，其中改

8、用普魯卡因 2 例、需要手術(shù)者 1 例、介入醫(yī)治 1 例、死亡病例 1 例。兩組間治愈率和失敗率的不同無顯著性， P> 。副作用：兩組間的副作用比較見表1。每一個病人能夠同時顯現(xiàn)多種副作用。在普魯卡因組共有9 例病人顯現(xiàn)病癥輕微的副作用，要緊表現(xiàn)為胸悶、 心悸、面色潮紅、低血鉀、低血鈉，其發(fā)生率為 30%。在垂體后葉素組，多種副作用常在一個病人身上表現(xiàn)出來，且病癥明顯。如明顯的腹痛， 天天大即可達 10 多次；在年紀較大的病人有時可顯現(xiàn)明顯的胸悶、 心悸，有一例病人顯現(xiàn)心絞痛； 共有 22 例病人顯現(xiàn)不同程度的低血鉀和低血鈉。 副作用的發(fā)生率為 100%，兩組間不同有顯著性， P

9、< ，見表 1。表 1 兩組間的副作用比較（略）4 討 論垂體后葉素和普魯卡因的止血機制有所不同。垂體后葉素通過直接作用于血管滑膩肌，產(chǎn)生強烈的收縮血管的作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的 2。普魯卡因止血的機理是：抑制血管運動中樞，興奮迷走神經(jīng)，通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺鍥嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到其它內(nèi)臟和四肢循環(huán)中，起到“內(nèi)放血”的作用。結(jié)果使肺動脈和支氣管動脈的壓力同時下降， 達到止血目的 3。從本文的結(jié)果看，垂體后葉素和普魯卡因醫(yī)治大咯血的治愈率和失敗率的

10、不同在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性，而其副作用的不同和嚴峻程度那么有明顯的不同。能夠看到普魯卡因的副作用明顯少于垂體后葉素組，而且病癥輕微，多為面色潮紅或心悸，病人能夠良好耐受，沒有病人因為不能耐受普魯卡因的副作用而退出。而垂體后葉素產(chǎn)生的副作用在每一個病人身上都能夠觀看到，且病癥明顯。其機理是：垂體后葉素對全身小血管具有強烈的收縮作用，使軀體各個重要器官因缺血而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥；垂體后葉素具有抗利尿激素的作用，大量利用后顯現(xiàn)水、鈉潴留而致使稀釋性低血鈉。在臨床上，垂體后葉素最多見的副作用是胃腸道病癥，大多病癥明顯， 通過對癥處置及營養(yǎng)療法， 一樣能夠取得操縱。最嚴峻的副作用為低血鉀和低血鈉，大多數(shù)病人出此

11、刻持續(xù)用藥 3d 后，可有明顯的低血鉀和低血鈉。在本組病例中，血鉀最低為 L, 血鈉為 109mmol/L, 病人有不同程度的疲勞、嗜睡或失眠、肌力消退、遲緩等病癥；曾有病人顯現(xiàn)腦水腫的表現(xiàn)需要搶救。在我院有利用垂體后葉素而致使腦出血的病例 4。盡管垂體后葉素被以為是醫(yī)治大咯血的首選藥物，但其副作用也是眾所周知，在老年人和心、腦血管疾病患者，垂體后葉素是禁忌利用的；而普魯卡因能夠平安地用于上述患者。與其它擴管藥如：硝酸甘油、酚妥拉明等比較，普魯卡因有降壓不明顯、無明顯心悸、心率加速、頭痛等優(yōu)勢，如此會增加病人的對醫(yī)治的依從性。因此，普魯卡因能夠平安而有效地作為醫(yī)治大咯血的首選藥物之一，或在垂體后葉素醫(yī)治無效后利用。參考文獻 : 1 高孟秋