慢乳蛾病(慢性扁桃體炎)中西結(jié)合診療發(fā)難

1、慢乳蛾病(慢性扁桃體炎)中西結(jié)合診療方案時間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育二、定義慢乳蛾病是多因急乳蛾反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，以致臟 腑失調(diào)，虛火上炎所致。一喉核常溢少量膿液，微紅微 月中，咽部不適為主要表現(xiàn)的咽喉疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的慢性 扁桃體炎。多由于扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒 滋生感染轉(zhuǎn)為慢性炎癥。病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最 常見。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出 版社，2007年)。(1) 病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史。(2) 自覺癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥，灼熱感，異物 感，微痛

2、，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力， 頭痛，低熱等。(3) 咽部檢查： 擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿栓排出。 扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點狀物。 舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連。 扁桃體及舌腭弓慢性充血。 患側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。凡具備急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史及檢查所見中項或(2) 中三項以上即可作出診斷。2、西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽 喉頭頸外科學(xué)第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年)o應(yīng)根據(jù)病史及局部檢查進行診斷?；颊哂蟹磸?fù)急性發(fā)作的 病史，為本病診斷的主要依據(jù)。扁桃體的大小并不表明其炎癥 程度，顧不能以此作出診斷。(1) 病史：有急性扁桃體炎發(fā)作

3、病史。(2) 臨床表現(xiàn)：可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感，刺激性 咳嗽等輕微癥狀，若扁桃體隱窩內(nèi)出現(xiàn)干酪樣腐敗物，則出現(xiàn) 口臭。(3) 局部檢查：扁桃體及舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗紅 色，用壓舌板擠壓舌腭弓時，隱窩口有時可見黃、白色干酪樣 點狀物溢出。扁桃體大小不定。患者常有下頜下淋巴結(jié)腫大。(-)、證候診斷1 肺腎陰虛，虛火上炎證咽部干竦，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可 見午后額紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而粘，耳鳴眼 花，腰膝酸軟，大便干，舌質(zhì)干紅少苔，脈細數(shù)。2脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸皖痞悶，易惡心 嘔吐，口淡不渴，大便不實，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱

4、。3 痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈。全身癥 狀不明顯。舌質(zhì)暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。三、中西醫(yī)結(jié)合治療(-)、中醫(yī)治療1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 、肺腎陰虛，火灼喉核治則治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯加減。常用藥：百合3g、生地6g、熟地9g、麥冬5g、玄參3g、當(dāng)歸3g、炒白芍3g、貝母3g、桔梗3g、甘草3g。每日1 劑，水煎服。(2) 、肺胃虛弱，喉核失養(yǎng)治則治法：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯加減。常用藥：人參9g、白術(shù)9g、茯苓9g、炙甘草6g、陳皮3g、半夏4.5g。每日1劑，水煎服。(3) 、痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核治則治法

5、：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。常用藥：桃仁(炒)12g,紅花6g,當(dāng)歸10g,赤芍 15g,生地黃15g,桔梗12g,玄參15g,甘草6g,枳殼12g, 柴胡12g,茯苓15g,陳皮10g,法半夏12g。每日1劑，水煎 服。2、中醫(yī)非藥物療法(1) 、含漱：用金銀花、甘草、桔梗各10g煎水含漱，每 日數(shù)次。(2) 、吹藥：用西瓜霜噴劑吹入患處，每日數(shù)次。(3) 、口服：蒲地藍口服液。(4) 、中醫(yī)特色服務(wù)項目：1) 、體針：a.肺腎陰虛，火灼喉核證選太溪、魚際、 三應(yīng)繳、照海等穴位，平補平瀉手法。b.肺胃虛弱，喉核失養(yǎng)證選中皖、足三里、三陰交等穴位，平 補平瀉手法。2)

6、、推拿咽痛劇烈、吞咽困難、湯水難下者，可用推拿法緩解患者 咽部疼痛，得以服藥和飲食。3) 、耳穴埋籽扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺等穴，每次取35穴。(-)西醫(yī)治療1、非手術(shù)治療：(1) 本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物或手術(shù)，而應(yīng)結(jié)合免疫 療法或抗變應(yīng)性措施，包括使用具有脫敏作用的細菌制品，以 及各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、免疫因子等(2) 局部涂藥、隱窩灌洗、激光療法等均有人試用，遠期 療效不理想。(3) 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。2、手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證：1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。2）有扁桃體周圍膿腫 病史者。3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致 營養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)

7、致明顯打鼾缺氧的兒童。4）風(fēng)濕 熱、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。5） 因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲 出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。6）不明原因的長期 低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。7） IGA腎病，疑 扁桃體為病灶者。8）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫 瘤則應(yīng)慎重選擇病例。（2）、手術(shù)方案（包括全麻、局麻）1）雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)2）雙側(cè)扁桃體等離子摘除術(shù)3）雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)4）雙側(cè)扁桃體等離子摘除+鄂咽成型術(shù)3. 藥物治療臨床常用藥物有以下幾類:（1）抗菌藥物術(shù)后預(yù)防感染使用青霉素類、頭孑包菌素類、磺胺類、大環(huán) 內(nèi)酯類、氟口奎諾酮類等敏感藥物。（2）止血藥物：術(shù)

8、后使用止血藥物，預(yù)防原發(fā)性、繼發(fā)性 出血。四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994 年）o治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少$95肌顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少 270%, < 95%o有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少三30%, < 70% o無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少<30%。（-）評價方法1 記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢 查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評 分。2療效評估方法：在治療前與治療后分別5次

9、對患者的癥 狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、 無效。慢乳蛾病中醫(yī)證候分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分輕（2分）中（4分）重（6分）阻塞感無輕微明顯較重刺激性咳嗽無偶爾經(jīng)常頻繁扁桃體大小無I °11°111°膿栓無點狀壓迫有少許膿液溢岀壓迫可見隱窩溢膿多扁桃體充血無淡紅色充血可見少量血絲整個充血，大量布滿血扁桃體瘢痕無部分細條狀瘢痕2/3扁桃體有瘢痕整個扁桃體有瘢痕，無 正常陷窩開口腭弓充血粘連無粘連1/3部粘連2/3整個扁桃周圍粘連次癥0分輕（2分）中（4分）重（6分）咽干不適無有少許干癢感干癢感較明顯，略感 灼熱干癢感明顯，咽部灼 痛，喜飲水咽灼熱感無灼熱輕微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無咽痛輕微、偶有咽痛輕微、經(jīng)常有咽痛輕微.持續(xù)有五、中西醫(yī)結(jié)合治療難點（-）、難點分析：慢性扁桃體炎之所以難以治愈，主要是由于扁桃體內(nèi)有很 多、很深的陷窩，細菌隱蔵于深處，全身性用藥的藥力難以達 到，局部用藥的藥力也難以達到這些陷窩之內(nèi)的深處，從而細 菌、病灶得以長期存在。即使是在其急性復(fù)發(fā)時，雖然西藥效 果是很好的，但仍然難以將其完全消滅。這也是扁桃體炎容易 反復(fù)發(fā)作