慢阻肺健康教育

1、慢阻肺健康教育一、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases的英文縮寫， 為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎 癥反應(yīng)有關(guān)。二、引起慢阻肺的主要原因是什么？1. 吸煙吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、 滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增加氣道阻力。2. 大氣污染氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣體或煙霧，二氧化硅、煤塵、灰 塵和部分農(nóng)作物粉塵等也對(duì)支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻

2、肺。3. 感染鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌 和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。4. 過(guò)敏因素過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支 氣管炎。5. 其它氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。三、如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？靠對(duì)慢阻肺臨床表現(xiàn)的警惕性和相應(yīng)的檢查。慢阻肺患者多有明顯的危險(xiǎn)因素接觸史， 有不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞，表現(xiàn)為慢 性咳嗽、咳痰起病，但也可不伴有臨床癥狀，直到晚期才出

3、現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸 困難。部分患者主訴起病是由急性呼吸道感染開(kāi)始的，有可能在此之前患者已有 不被注意的慢性咳嗽、咳痰癥狀，直到呼吸道感染等使早已減退的肺功能進(jìn)一步 惡化表現(xiàn)出氣急、呼吸困難后才來(lái)就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次就診時(shí) 往往主訴軟弱、無(wú)力、體重下降，不仔細(xì)詢問(wèn)有時(shí)不易想到是慢阻肺的臨床表現(xiàn)。 為提高慢阻肺早期診斷率，對(duì)所有患咳嗽伴多痰、并有危險(xiǎn)因素接觸史者，均應(yīng) 進(jìn)行肺功能檢查。診斷和評(píng)估慢阻肺病情時(shí)，肺功能測(cè)定可作為一項(xiàng)"金'標(biāo)準(zhǔn)，能客觀測(cè)定氣流阻塞的程度。FEVI/FVC<70%,且在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比<80%時(shí)，可肯

4、定患者有氣流阻塞且不能完全逆轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮慢 阻肺診斷。X胸線片和胸部CT有助于鑒別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可 發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常、右心肥大。血?dú)夥治鲇兄谂卸ㄓ袩o(wú)呼吸衰竭，指導(dǎo)治療。四、慢阻肺有何危害？慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和 肺心病。在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓是重要的心血管并發(fā)癥，與肺心病的形成有關(guān)，提示預(yù)后不良。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高，目前它是 世界的第四位死因，估計(jì)在2020年將成為第

5、3位死因。因此，可以講慢阻肺已 成為一個(gè)重要的全球性健康問(wèn)題五、如何預(yù)防慢阻肺？停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物品的吸入及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防慢阻 肺發(fā)生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低慢阻肺危險(xiǎn) 因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施?，F(xiàn)在已有幾種有效的戒煙藥物可以應(yīng)用。此外， 改善居住環(huán)境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于預(yù)防慢阻肺。 也有試 用維生素A和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進(jìn)行中。六、得了慢阻肺怎么辦？1. 知己知彼 應(yīng)接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)，了解病變程度以及相應(yīng) 的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。2. 避免誘發(fā) 戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻

6、肺發(fā)生的重要措施，也 是減緩病情進(jìn)展的重要手段。一旦明確診斷，即應(yīng)立即執(zhí)行。3. 密切監(jiān)測(cè)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化和治療反應(yīng)。臨床癥狀中，咳、痰、喘對(duì)判定病情變化有重要參考價(jià)值?？?、痰、喘突然加重 往往提示病情由穩(wěn)定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄冢枰訌?qiáng)治療。痰量增多，顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染， 應(yīng)立即留取痰標(biāo)本分離鑒定病源微生物， 并 給予相應(yīng)的治療。實(shí)驗(yàn)室檢查中，肺功能和血?dú)夥治鰧?duì)判斷病情的嚴(yán)重性和指導(dǎo)治療有重要參考價(jià) 值。FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比40%或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭時(shí)， 均應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治?。一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭或右心衰竭時(shí)，即應(yīng)立即入院治療。4. 綜合治療對(duì)穩(wěn)定期和急性加

7、重期的患者分別采取相應(yīng)的綜合治療措施。穩(wěn)定期的綜合治療主要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為 改善癥狀，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑（特別是抗膽堿能藥物和/或 B2受體激動(dòng)劑）和/或 規(guī)則吸人糖皮質(zhì)激素治療，但糖皮質(zhì)激素治療僅適用于有癥狀并對(duì)其有效，且經(jīng)肺功能檢查證實(shí)的慢阻肺患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用全身激素治療。康復(fù)鍛練有助于 提高綜合健康素質(zhì)，包括免疫功能。對(duì)低氧血癥患者，也可考慮應(yīng)用長(zhǎng)期氧療。 急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學(xué)異常，爭(zhēng)取早日 恢復(fù)到緩解期狀態(tài)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染和空 氣污染。對(duì)痰量增多、膿痰，伴有發(fā)熱者，應(yīng)給予抗生素治

8、療?；邓幬?、支氣 管擴(kuò)張劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素（優(yōu)先使用口服制劑，但應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用）和控制性 氧療多可有效地改善慢阻肺癥狀，治療慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者，可首選 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)效時(shí)可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。慢阻肺死亡原因位居第四據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中， 次于心臟病、腦血 管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在全球范圍內(nèi)，受慢阻肺困擾 的患者多達(dá)6億，每年可導(dǎo)致275萬(wàn)人死亡。在我國(guó)，慢性呼吸道疾病是城市的 第四位死亡原因，在農(nóng)村則為第一位，其中慢阻肺占60%。我國(guó)每年慢阻肺患者總?cè)藬?shù)可達(dá)2700萬(wàn)。15歲以上人口中慢阻肺的患病率為 3%，對(duì)40歲以上人 口而言

9、，這一患病率則上升到8%。而且需要特別指出的是，隨著吸煙人數(shù)的增 加，大氣污染日益嚴(yán)重以及人群的老齡化，慢阻肺的發(fā)病率將越來(lái)越高。過(guò)半患者不知患病目前的現(xiàn)狀是雖然數(shù)以億計(jì)的患者每天都在和慢阻肺斗爭(zhēng)，但它卻是全球最缺乏診斷和治療的疾病殺手。據(jù)估計(jì)，有 50%以上的患者竟不知道自己患有此 病。因?yàn)檫@種疾病可在沒(méi)有明顯不適的情況下發(fā)病，尤其在早期階段。當(dāng)患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等明顯癥狀時(shí)已是中晚期。 而中晚期的慢阻肺患者5年內(nèi)死亡 率可以高達(dá)20%到30%，此時(shí)再好的專家也沒(méi)有太好的辦法了。慢阻肺的漏診 率很高，但如果在疾病早期診斷、治療和預(yù)防方面做出努力，將大大降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。慢阻

10、肺疾病四種高危人群慢阻肺疾病四種高危人群是：長(zhǎng)期抽煙的人，反復(fù)呼吸道感染的人，長(zhǎng)期受 到室內(nèi)污染的人，從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。有資料顯示，有 15%20%的吸 煙者會(huì)發(fā)展為慢阻肺。專家建議，有危險(xiǎn)因素的人群，尤其是 40歲以上大量吸 煙的人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行慢阻肺疾病的檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病情，利于控制。查慢阻肺只需吹口氣事實(shí)上，慢阻肺完全可以通過(guò)早期肺功能檢查進(jìn)行診斷，此檢查只需要吹幾口氣，就像測(cè)血壓一樣簡(jiǎn)單。北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)、北京呼吸病研究所副所長(zhǎng)王辰 教授說(shuō)：“有些病人雖然沒(méi)有癥狀，但肺功能檢查卻可以反應(yīng)出其氣道阻塞的情 況，表明疾病的早期存在。檢查肺功能的儀器有一個(gè)特殊的口嘴， 受檢者只需對(duì)

11、著口嘴用力吸氣，再用最大的力量、最快的速度呼氣，檢查就算完成。這時(shí)，醫(yī) 生會(huì)根據(jù)肺功能儀上顯示的第一秒用力肺活量、用力肺活量這兩個(gè)指標(biāo)，判定受 檢者肺部有無(wú)氣流受限。受檢者吹氣的過(guò)程無(wú)痛苦、對(duì)身體無(wú)損害，全部過(guò)程還 不足1分鐘。慢阻肺可防可控慢阻肺是可防可控的。吸煙、大氣污染及呼吸道感染是引起慢阻肺的三個(gè)主 要外因。因此，對(duì)于慢阻肺的防治，首先，應(yīng)加強(qiáng)控?zé)?。在我?guó)，吸煙是慢阻肺 的主要病因，約占慢阻肺病因構(gòu)成的 。有資料顯示，15%20%的吸煙者會(huì)發(fā) 展為慢阻肺患者。慢阻肺患者中有 80%90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙。據(jù)調(diào)查，吸煙可 使成人慢阻肺的發(fā)病率增加1043%。因此，戒煙是防治慢阻肺最有效的方

12、法。其次，應(yīng)減少不潔環(huán)境和職業(yè)的暴露。因?yàn)槁殬I(yè)暴露以及燃料、油煙的空氣 污染也是引起慢阻肺發(fā)病的重要原因。對(duì)于已經(jīng)患有慢阻肺的患者，應(yīng)該加強(qiáng)自我監(jiān)控，減少急性發(fā)作次數(shù)，以減 緩呼吸功能的降低。預(yù)防感染是減少慢阻肺急性發(fā)作的主要措施：長(zhǎng)程氧療（每天吸氧15小時(shí)）可確切地提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量及存活率；支氣管擴(kuò)張劑 和皮質(zhì)類固醇可以有效針對(duì)慢阻肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，改善患者的癥狀。此外，對(duì)有手術(shù)指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺減容術(shù)，以減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。對(duì)于某些晚期慢阻肺患者，還可進(jìn)行肺移植術(shù)，以改善患者的肺功能，提高 其生命質(zhì)量。另外，此類患者還要

13、堅(jiān)持鍛煉、注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡，這樣可增強(qiáng)其 抵抗力和呼吸肌力，從而提高抗病力，改善呼吸功能。總之，慢阻肺是一發(fā)病率高、死亡率高的疾病，但只要我們每個(gè)人都充分了解此 病，避免吸煙等危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，就會(huì)大大降低此病的 發(fā)病幾率，減輕此病帶給人們的危害。慢阻肺患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)合理氧療和戒煙目前各種研究表明，氧療和戒煙可以改善慢阻肺患者的自然病程， 提高生活 質(zhì)量。中山大學(xué)附屬二院的陳錫龍等強(qiáng)調(diào)家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%30%，流量2.5L/min，睡眠時(shí)仍出現(xiàn)低氧血癥可再增加 1L/min，維持休息時(shí)PaO2在6580mmHg以上，每天吸氧總時(shí)間必須保持 15小時(shí)以上，強(qiáng)

14、調(diào)用餐、 活動(dòng)、入廁時(shí)需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè) 儀監(jiān)測(cè)氧療的效果。禁止長(zhǎng)時(shí)間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、 氧中毒及肺 纖維化，指導(dǎo)患者如何使用設(shè)備及調(diào)節(jié)，不要自行改變氧量、吸氧時(shí)間、吸氧間 期等。醫(yī)學(xué)界對(duì)吸煙危害的研究相當(dāng)透徹，其危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大氣污染和工業(yè)污 染。對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，而且越早越好。其中強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是要盡量避免被動(dòng)吸煙，盡量少去或不去人多的公共場(chǎng)所。合理飲食環(huán)境幽雅合理的飲食非常重要，中醫(yī)認(rèn)為主要以滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰食物為主，避免 油膩、辛辣之品，食物以蛋白質(zhì)和糖類為主，避免易產(chǎn)氣食品、低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品 等，并注意足夠

15、熱量和維生素的補(bǔ)充，多吃水果，少食海鮮之類，強(qiáng)調(diào)少量多餐。注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng) 2次，每次1530分鐘，避免刺激 性氣體、煙塵等，保持室內(nèi)溫度在 18C28C，濕度50%70%。睡眠時(shí)保持 環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照明、音樂(lè)等。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于一般性康復(fù)運(yùn)動(dòng)除急性心衰者需絕對(duì)臥床外，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量多活動(dòng)。 病情較重者可在床上活動(dòng)四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健 身車等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式和項(xiàng)目可以經(jīng)常變換。 大多數(shù)報(bào)道都認(rèn)為積極 的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善氣促、乏力等癥狀，增強(qiáng)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。經(jīng)治療處于康復(fù)期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹

16、式呼 吸和呼吸操等。成都軍區(qū)昆明總院的周玉蘭等就呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢阻肺患者的 影響做了研究，此方法可使患者的紫紺程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯得到改善。 具體如下：縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹 口哨，盡量將氣全部呼出，吸呼時(shí)間比為 1: 23。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。腹式呼吸：（1）護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；（2）吸氣時(shí)患者應(yīng)放松肩膀，通過(guò)鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣1 2秒，以保持肺泡張開(kāi)；（3）呼氣時(shí)護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時(shí)讓患者用 口呼氣。這種呼吸方法應(yīng)同護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次， 然后病人將自己的雙手放在肋弓 下方

17、進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會(huì)后每天2次，每次1020分鐘，78次/min。練習(xí)時(shí)要注 意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情 緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時(shí)要使腹部下陷，吸氣時(shí)要鼓腹，不能在吸氣時(shí) 收縮腹肌。研究者主張最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來(lái)，通過(guò)鍛煉使呼吸變得 深慢，而深慢的呼吸可相對(duì)減少生理死腔量， 增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血 氣交換率，可使氣促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習(xí)， 可使粘附于管壁上的分泌物脫落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ) 上，也可以進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，可進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力。呼吸操：可分為臥、立、

18、坐3種姿式進(jìn)行。臥式呼吸操：仰臥于床，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈肘時(shí)吸氣，伸肘 時(shí)呼氣；平靜深呼吸48 次;兩臂交替平伸48次，伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣； 雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣48次；縮唇深呼吸48次或 腹式呼吸48次。坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸 48次，屈吸伸呼； 平靜深呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸 吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替 48次；雙手分別搭同側(cè) 肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48次，旋吸復(fù)呼。立式呼吸操：站立位，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰呼吸48次；一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替 48次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣， 壓胸時(shí)呼氣48次；雙手叉腰，交替單腿抬高48次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼 吸48次；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身48次，旋呼復(fù)吸；展臂吸氣，抱胸呼氣 4 8次；雙腿交替外展48