兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范課件

1、兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范兒科急危重患兒院內(nèi)兒科急危重患兒院內(nèi)安全安全(nqun)(nqun)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運急診室急診室 徐湘蓉徐湘蓉第一頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范目目 錄錄概概 述述危重危重(wi zhng)患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的準(zhǔn)前的準(zhǔn)備備 312院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhun yn)過程中的安全保障措施過程中的安全保障措施 與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接展展 望望645第二頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范一、概述一、概述(i sh)急診室是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院最先接診危重急

2、診室是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院最先接診危重患兒的地方。許多危重患兒都是首先經(jīng)急診室初患兒的地方。許多危重患兒都是首先經(jīng)急診室初步搶救、復(fù)蘇后因診斷和治療的需要須進(jìn)行院內(nèi)步搶救、復(fù)蘇后因診斷和治療的需要須進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，院內(nèi)轉(zhuǎn)運不是簡單的運輸，而是在繼續(xù)進(jìn)轉(zhuǎn)運，院內(nèi)轉(zhuǎn)運不是簡單的運輸，而是在繼續(xù)進(jìn)行高水平的搶救的同時，將危重患兒安全轉(zhuǎn)入更行高水平的搶救的同時，將危重患兒安全轉(zhuǎn)入更適于救治的病房。而轉(zhuǎn)運途中因各方面的因素可適于救治的病房。而轉(zhuǎn)運途中因各方面的因素可能發(fā)生各類風(fēng)險事件。為了提高能發(fā)生各類風(fēng)險事件。為了提高(t go)急危重患兒院急危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，現(xiàn)將急危重患兒的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)運的安

3、全性，現(xiàn)將急危重患兒的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運簡介如下：運簡介如下：第三頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范一、概述一、概述(i sh) 急危重癥患兒急危重癥患兒院前急救院前急救(jji)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 院內(nèi)患院內(nèi)患兒兒第四頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范二、危重二、危重(wi zhng)患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展包括包括(boku)院前轉(zhuǎn)運和院內(nèi)院前轉(zhuǎn)運和院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運建立三位一體的完整的建立三位一體的完整的兒科重癥醫(yī)療體系兒科重癥醫(yī)療體系轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)形成并得到發(fā)展轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)形成并得到發(fā)展 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 培訓(xùn)培訓(xùn)通訊通訊聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò)第五頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范二、危重二、危重(

4、wi zhng)患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展我院于我院于1988年建年建立重癥監(jiān)立重癥監(jiān)護(hù)護(hù)(jinh)病房（病房（ICU）三位一體三位一體(sn wi y t)兒科重癥醫(yī)兒科重癥醫(yī)療體系療體系我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展1996年重年重癥病房與癥病房與急診室統(tǒng)急診室統(tǒng)一管理一管理1998成成立院前立院前急救轉(zhuǎn)急救轉(zhuǎn)運運重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)急診室急診室院前轉(zhuǎn)運院前轉(zhuǎn)運第六頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范三、三、院內(nèi)患兒安全院內(nèi)患兒安全(nqun)轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備1、準(zhǔn)確評估患兒的重要性、準(zhǔn)確評估患兒的重要性 Henning總結(jié)出轉(zhuǎn)運途中危重總結(jié)出轉(zhuǎn)運途

5、中危重(wi zhng)患者最常見的問患者最常見的問題是低通氣、低氧和低血壓題是低通氣、低氧和低血壓 ,最嚴(yán)重的是心跳驟停等危最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況及生命的情況 。 Lovell等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)等的回顧性研究發(fā)現(xiàn) ,院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中最危險因素來院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中最危險因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。 第七頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備 1、準(zhǔn)確、準(zhǔn)確(zhnqu)評估患兒的重要評估患兒的重要性性目前，評估的依據(jù)主要來自經(jīng)驗學(xué)統(tǒng)計和病人生理學(xué)參數(shù)目前，評估的依據(jù)

6、主要來自經(jīng)驗學(xué)統(tǒng)計和病人生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測指標(biāo)（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度監(jiān)測指標(biāo)（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度）。）。提高病人的生存率首當(dāng)其沖的是合適的治療提高病人的生存率首當(dāng)其沖的是合適的治療(zhlio)措施而不是措施而不是特定的地點特定的地點 。患兒能否轉(zhuǎn)運須根據(jù)患兒的病情來決定?；純耗芊褶D(zhuǎn)運須根據(jù)患兒的病情來決定。第八頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的準(zhǔn)前的準(zhǔn)備備 1）必備）必備(b bi)的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)便攜式心電監(jiān)護(hù)/除

7、顫儀及便攜式呼吸機(jī)。除顫儀及便攜式呼吸機(jī)。 2）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰設(shè)）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰設(shè)備等氣道管理器材。備等氣道管理器材。1）必備的儀器設(shè)備包括）必備的儀器設(shè)備包括(boku)血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)/除顫儀及便攜式呼吸機(jī)。除顫儀及便攜式呼吸機(jī)。2、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)第九頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范三、三、院內(nèi)患兒安全院內(nèi)患兒安全(nqun)轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備備3）配備能攜氧氣瓶的多功能轉(zhuǎn)運床）配備能攜氧氣瓶的多功能轉(zhuǎn)運床4）急救藥品箱，箱內(nèi)須放置腎

8、上腺素、碳酸氫鈉、鎮(zhèn)）急救藥品箱，箱內(nèi)須放置腎上腺素、碳酸氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體靜止痙藥等，靜脈用液體(yt)及注射器、輸液器等用及注射器、輸液器等用物準(zhǔn)備充足、齊全。物準(zhǔn)備充足、齊全。第十頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范三、三、院內(nèi)患兒安全院內(nèi)患兒安全(nqun)轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備備3、轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)的準(zhǔn)入與培訓(xùn) 文獻(xiàn)報道轉(zhuǎn)運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉(zhuǎn)運人員有關(guān)。文獻(xiàn)報道轉(zhuǎn)運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉(zhuǎn)運人員有關(guān)。 危重患兒的轉(zhuǎn)運一定要有懂急救技術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士危重患兒的轉(zhuǎn)運一定要有懂急救技術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士(h shi)同時參與，并且熟悉患兒病情，途中

9、能根據(jù)病情變同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據(jù)病情變化及時準(zhǔn)確的判斷和應(yīng)急處理。護(hù)送人員的資格和能化及時準(zhǔn)確的判斷和應(yīng)急處理。護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全。力關(guān)系到病人的安全。第十一頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的準(zhǔn)前的準(zhǔn)備備 院內(nèi)轉(zhuǎn)運的工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運的工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)(pixn)的專職轉(zhuǎn)運小組負(fù)的專職轉(zhuǎn)運小組負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人由較高資歷的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)責(zé)。負(fù)責(zé)人由較高資歷的醫(yī)生擔(dān)當(dāng) 。優(yōu)點：一是科室的。優(yōu)點：一是科室的專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，有較好基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)和專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，有較好

10、基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)和臨床處置能力；二是大部分轉(zhuǎn)運對象轉(zhuǎn)運前后的治療都與臨床處置能力；二是大部分轉(zhuǎn)運對象轉(zhuǎn)運前后的治療都與急危重病救治中心有關(guān)，可以保持監(jiān)護(hù)及治療上的連續(xù)性；急危重病救治中心有關(guān)，可以保持監(jiān)護(hù)及治療上的連續(xù)性；三是便于及時調(diào)配工作，保養(yǎng)儀器設(shè)備。此做法是與國際三是便于及時調(diào)配工作，保養(yǎng)儀器設(shè)備。此做法是與國際接軌并值得推廣。接軌并值得推廣。 第十二頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)前的前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備4、急救綠色通道暢通的保障、急救綠色通道暢通的保障 轉(zhuǎn)運前，由負(fù)責(zé)護(hù)士電話通知相關(guān)科室做好接收病人轉(zhuǎn)運前，由負(fù)責(zé)護(hù)士電話通

11、知相關(guān)科室做好接收病人(bngrn)的準(zhǔn)備，并告知患兒的病情，接收科室需特殊準(zhǔn)的準(zhǔn)備，并告知患兒的病情，接收科室需特殊準(zhǔn)備的設(shè)備。備的設(shè)備。 轉(zhuǎn)運人員應(yīng)熟悉最佳轉(zhuǎn)運路線，轉(zhuǎn)運前與門衛(wèi)保安轉(zhuǎn)運人員應(yīng)熟悉最佳轉(zhuǎn)運路線，轉(zhuǎn)運前與門衛(wèi)保安聯(lián)系好，協(xié)調(diào)好電梯等候，確保綠色通道暢通，以聯(lián)系好，協(xié)調(diào)好電梯等候，確保綠色通道暢通，以最短距離和最短時間將患兒護(hù)送到病房，以確保轉(zhuǎn)最短距離和最短時間將患兒護(hù)送到病房，以確保轉(zhuǎn)運的安全。運的安全。第十三頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障(bozhng)措施措施 1、全面、全面(qunmin)動態(tài)觀察病

12、情動態(tài)觀察病情 轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的心電、轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，同時應(yīng)呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，同時應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、末梢循環(huán)等病情變化，密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、末梢循環(huán)等病情變化，如有病情變化應(yīng)立即給予現(xiàn)場急救處理。如有病情變化應(yīng)立即給予現(xiàn)場急救處理。 及時的干預(yù)和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉(zhuǎn)運成功率及時的干預(yù)和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉(zhuǎn)運成功率的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。第十四頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhun yn)過程中的安全保障

13、措施過程中的安全保障措施2、全過程管道固定是關(guān)鍵、全過程管道固定是關(guān)鍵 患兒的體位擺放合理安全，防止轉(zhuǎn)運中碰撞，四肢用約患兒的體位擺放合理安全，防止轉(zhuǎn)運中碰撞，四肢用約束束(yush)帶妥善固定于轉(zhuǎn)運床上，防止患兒因躁動及體帶妥善固定于轉(zhuǎn)運床上，防止患兒因躁動及體位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵塞等。位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵塞等。 保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。第十五頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程(guchng)中的安全保障措施中的安全保障措施3、及時安撫患兒及家屬情緒、及時安

14、撫患兒及家屬情緒 心理護(hù)理在患兒轉(zhuǎn)運中起著重要心理護(hù)理在患兒轉(zhuǎn)運中起著重要(zhngyo)的作用。的作用。 多鼓勵患兒，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。多鼓勵患兒，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。第十六頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全(nqun)保障措保障措施施 對于具有傳染性疾病患兒的轉(zhuǎn)運在遵循以上轉(zhuǎn)運原則的基礎(chǔ)對于具有傳染性疾病患兒的轉(zhuǎn)運在遵循以上轉(zhuǎn)運原則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。上，還應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。 對于突發(fā)公共事件的患兒轉(zhuǎn)運，醫(yī)院應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案，對于突發(fā)公共事件的患兒轉(zhuǎn)運，醫(yī)院應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案，成立急救

15、轉(zhuǎn)運小組成立急救轉(zhuǎn)運小組(xioz)，合理調(diào)配人員，有計劃、有組，合理調(diào)配人員，有計劃、有組織的進(jìn)行有序的轉(zhuǎn)運?？椀倪M(jìn)行有序的轉(zhuǎn)運。4、特殊特殊(tsh)情況轉(zhuǎn)情況轉(zhuǎn)運運 第十七頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范五、與相關(guān)五、與相關(guān)(xinggun)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接 在護(hù)送患兒入病房前，轉(zhuǎn)運護(hù)士認(rèn)真填寫在護(hù)送患兒入病房前，轉(zhuǎn)運護(hù)士認(rèn)真填寫“危重病人轉(zhuǎn)運危重病人轉(zhuǎn)運交接卡交接卡”，要求信息資料，要求信息資料(zlio)客觀、準(zhǔn)確、及時、清晰?？陀^、準(zhǔn)確、及時、清晰。 患兒到病房后護(hù)送護(hù)士與病房接診護(hù)士進(jìn)行床旁交接。患兒到病房后護(hù)送護(hù)士與病房接診護(hù)士進(jìn)行

16、床旁交接。雙方確認(rèn)無誤后在轉(zhuǎn)運交接卡上雙簽名并簽時間。雙方確認(rèn)無誤后在轉(zhuǎn)運交接卡上雙簽名并簽時間。 護(hù)送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進(jìn)行病情、治療情況等交接，護(hù)送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進(jìn)行病情、治療情況等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。以保證患兒治療的延續(xù)性。 第十八頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范六、小結(jié)六、小結(jié)(xioji)急診危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的必急診危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展逐漸得然趨勢，并隨著急救醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展逐漸得到普及，轉(zhuǎn)運理論和技術(shù)得到快速發(fā)展。許多先進(jìn)技術(shù)和到普及，轉(zhuǎn)運理論和技術(shù)得到快速發(fā)展。許多先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到或即將得到廣泛應(yīng)用。相信先進(jìn)設(shè)備在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到或即將得到廣泛應(yīng)用。相信通過通過(tnggu)不斷總結(jié)經(jīng)驗、人員系統(tǒng)培訓(xùn)、配備合適的儀不斷總結(jié)經(jīng)驗、人員系統(tǒng)培訓(xùn)、配備合適的儀器設(shè)備、轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備、規(guī)范轉(zhuǎn)運流程、制定轉(zhuǎn)運應(yīng)急器設(shè)備、轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備、規(guī)范轉(zhuǎn)運流程、制定轉(zhuǎn)運應(yīng)急預(yù)案、各部門密切配合下有組織、高效率轉(zhuǎn)運以提高危重預(yù)案、各部門密切配合下有組織、高效率轉(zhuǎn)運以提高危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性?；純涸簝?nèi)轉(zhuǎn)運的安全性。 第十九頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運規(guī)范第二十頁，共二十一頁。兒