我醫(yī)院不合理處方情況分析

1、我醫(yī)院不合理處方情況分析為了提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，使患者用藥安全、有效。根據(jù)我醫(yī)院文 件：有關(guān)處方質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院門急診處方進(jìn)行處方評(píng)價(jià)。 現(xiàn)就本院門 急診處方中不合理情況進(jìn)行分析。1. 資料資料來源于我院2013年1月一12月藥師在調(diào)配、審核過程中發(fā)現(xiàn)的各類不 合理處方。2. 方法通過查閱藥品說明書，處方管理辦法，中國國家處方集、新編藥物學(xué) 17版等資料，采用回顧性分析方法，將不合理處方按聯(lián)合用藥不適宜(配伍禁 忌，潛在臨床意義的藥物相互作用)，輸液溶媒選擇不當(dāng)，藥物劑量使用不當(dāng)， 給藥頻次不當(dāng)?shù)冗M(jìn)行分類分析。3. 分析3.1配伍禁忌當(dāng)應(yīng)用一種藥物療效不佳時(shí)，就需要選擇其他的藥

2、物進(jìn)行合理的配伍。但是 并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失?。?有些配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些配伍使治療作用過度 增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些 配伍均屬配伍禁忌。表1靜脈藥物配伍禁忌統(tǒng)計(jì)配伍禁忌類型舉例配伍結(jié)果與分析PH值變化二磷酸腺苷+維生素B6ATP在PH8-11時(shí)穩(wěn)定，加入維生素B6PH2.5 4易產(chǎn)生沉淀維生素B6+肌苷維生素 B6( PH2.5 4)與肌苷(PH8.8 9.1 )混合后，藥物穩(wěn)定或療效下降維生素C+肌苷維生素(PH5.7 7.0 )與肌苷(PH8.8 9.1 )混合后，藥

3、物穩(wěn)定性下降或療效下降藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)變化維生素&+維生素C維生素C含烯二醇結(jié)構(gòu)，具有強(qiáng)還原性，與 醌類藥物維生素K1混合后，可以發(fā)生氧化 還原反應(yīng)使維生素K1療效降低脂肪乳+氯化鉀脂肪乳是靠乳滴間陰離子的相互排斥作用 達(dá)到穩(wěn)定，加入陽離子藥物會(huì)破壞這種平 衡，使脂肪乳微粒聚集，降低藥效并造成用 藥危險(xiǎn)10%葡萄糖+10%氯化 鉀+10%氯化鈉+水溶 性維生素水溶性維生素它是水包油型乳劑與糖鹽水 配伍會(huì)導(dǎo)致水包油乳滴的油相和水相分裂， 油水分離導(dǎo)致藥物中不溶性微粒增多，藥物 被破壞。因此水溶性維生素不能加入含電解 質(zhì)的葡萄糖注射液中理化配伍禁忌克林霉素+地塞米松克林霉素（磷酸鹽）與地塞米松

4、（磷酸鹽）（0.5%pH值6.5 7.0）呈理化配伍禁忌溶解度原因甘露醇+地塞米松地塞米松為磷酸酯的鈉鹽注射液，內(nèi)含0.2% 亞硫酸鈉，與過飽和20%甘露醇注射液混合， 可使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)析出結(jié)晶， 會(huì)對(duì)患 者造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種 藥物配伍使用。地塞米松宜用5%葡萄糖稀釋 單獨(dú)使用。中藥注射劑的配伍5%葡萄糖+丹紅+10%R化鉀中藥注射劑有效成分復(fù)雜而且不穩(wěn)定，加 入其它藥物后穩(wěn)定性更差，容易引起過敏 反應(yīng)或其他不良反應(yīng)，建議中藥注射液單 獨(dú)使用。其他頭抱呋辛+地塞米松400種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索手冊(cè) 中明確顯示兩者配伍，地塞米松會(huì)使頭抱 呋辛藥效降低。維生素K1+酚磺乙

5、胺維生素K1注射液制劑輔料：吐溫-80、丙 二醇、無水醋酸鈉、焦亞硫酸鈉、醋酸、 注射用水。吐溫為表面活性劑，毒性較大， 一般僅用于肌肉注射劑處方組成。維生素 J K1注射液中，吐溫 80內(nèi)含聚氧乙烯基， 能與含酚羥基化合物氫鍵結(jié)合，形成復(fù)合 物而使之失效。酚磺乙胺分子中含多個(gè)酚 羥基，吐溫80可使之降效失活?？咕幣c糖皮 質(zhì)激素配伍頭抱匹胺+地塞米松 頭抱曲松+地塞米松抗菌藥與糖皮質(zhì)激素配伍用，可以掩蓋抗菌 藥的過敏反應(yīng)；如果抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素 一起長時(shí)期應(yīng)用，更易導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染。因 此，無論是抗困藥物還是糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 都應(yīng)遵循“循證醫(yī)學(xué)”的原則，不應(yīng)濫用。 建議臨床醫(yī)師在使用抗困藥物

6、時(shí)，單獨(dú)應(yīng) 用。3.2輸液溶媒選擇不當(dāng)輸液除直接用作補(bǔ)充體液，電解質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)，糾正體液酸堿平衡等用途外， 更多的是用作其他注射用藥物溶媒。應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇適宜的溶媒，如果溶 媒選擇不當(dāng)，同樣會(huì)出現(xiàn)渾濁，變色或降效等配伍禁忌。表2:常見輸液溶媒選擇不當(dāng)藥品統(tǒng)計(jì)與分析藥物錯(cuò)誤溶媒正確溶媒分析說明青霉素10%葡萄糖0.9%氯化鈉青霉素在近中性PH6-7的溶液中較為穩(wěn)定， 酸性或堿性增強(qiáng)均可使之加速分解。匍萄糖 屬酸性PH3.2-3.5。因此將青霉素類溶于葡 萄糖溶液中，將加速分解奧美拉唑葡萄糖0.9%氯化鈉奧美拉唑偏堿性，葡萄糖偏酸性，兩者混合 溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，易析出沉淀阿昔洛韋葡萄糖0.9%

7、氯化鈉阿昔洛韋屬堿性PH10.511.6，不宜與酸性 的葡萄糖配伍中藥注射劑（丹紅，丹參 粉針，雙黃 連，疏血通， 血塞通，參 麥，生脈，舒 血寧，麝香注 射液，茵枝 黃，醒腦靜）0.9%氯化鈉葡萄糖根據(jù)說明書及中國藥典（中藥卷）均提示中 藥針劑選擇5%GS乍為溶媒。因?yàn)橹胁菟庒槃?大多是中藥的浸出物或提取液，成分復(fù)雜， 多含有大分子有機(jī)物，與NACL KCL注射液 混合配伍常因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微 粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率，另一方面也在 與配伍后PH值變化，有效成分因溶解度下降 而析出，雖然鹽水稀釋后用肉眼觀察澄明明 度很好，看不到什么沉淀，但藥物顆粒顯著 增大增多，對(duì)人體有一定危害。

8、阿莫西林克 拉維酸鉀葡萄糖等0.9%氯化鈉與葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸鹽、血 液制品、含蛋白質(zhì)液體、靜脈脂質(zhì)乳 化液配伍禁忌泮托拉唑鈉本身偏堿性（pH 9.711.3）， 泮托拉唑鈉在酸性環(huán)境中極不穩(wěn)定。葡萄糖 的PH值為3.2 3.5，在偏酸的條件下容易泮托拉唑葡萄糖0.9%氯化鈉發(fā)生變色。建議嚴(yán)格按照藥品說明書要求配 制和使用，溶媒為0.9%氯化鈉注射液100ml, 配制的藥液應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)滴注完畢。在使用 溶媒溶解該藥時(shí)，避免與其他藥物使用同一 注射器（尤其是剛剛接觸過偏酸性藥物的注 射器）o在靜脈輸注該藥時(shí)，若之前或之后需 用同一輸液器連續(xù)輸注其他藥液，在不能明 確藥液間相互配伍變化時(shí)，應(yīng)

9、在該藥輸注之 前或之后用適量的 0.9%氯化鈉注射液沖洗 輸液管。依達(dá)拉奉葡萄糖生理鹽水各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉 的濃度降低3.3藥物劑量使用不當(dāng)給藥劑量過大容易造成不良反應(yīng)，給藥劑量過小臨床療效又不明顯，宜根據(jù) 藥品說明書選擇合適的劑量。如阿莫西林可拉維酸鉀注射液。根據(jù)說明書顯示： 成人和12歲兒童，常用劑量一次1.2g，每8小時(shí)一次。嚴(yán)重感染時(shí)可增加至每6小時(shí)一次。3個(gè)月至12歲兒童，常用劑量每公斤體重30mg,每8小時(shí)一次，嚴(yán)重感染時(shí)可增加至每6小時(shí)一次。但臨床中經(jīng)常出現(xiàn)，12歲以下兒童一次劑量就使用 1.2g或大于1.2g。隨意加大單次用藥劑量，會(huì)造成患者 瞬間血藥濃度過高，不會(huì)提高殺菌效果，反而會(huì)引起不良反應(yīng)發(fā)生率增加。3.4給藥頻次不當(dāng)給藥頻次不當(dāng)較普遍的是抗菌藥物合理給藥時(shí)間問題。如將需要每8小時(shí)一次或每6小時(shí)一次的青霉素(如哌拉西林)和頭抱類抗菌藥物每12小時(shí)甚至每天一次給藥，人為造成給藥時(shí)間延長，使血藥濃度低于最低抑菌濃度(MI