2022年克氏針撬撥技術(shù)在閉合復(fù)位股骨頸骨折中的運(yùn)用

1、克氏針撬撥技術(shù)在閉合復(fù)位股骨頸骨折中的運(yùn)用 目前，我國(guó)股骨頸骨折患者呈高發(fā)化，高齡化，高風(fēng)險(xiǎn)化。傳統(tǒng)治療股骨頸骨折的方案豐富，但實(shí)際操作中存在很多疑難和矛盾。經(jīng)皮克氏針撬撥技術(shù)復(fù)位股骨頸骨折，既防止了切開(kāi)復(fù)位進(jìn)一步損傷股骨頸血運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，又利用杠桿原理，簡(jiǎn)單，實(shí)用，有效的復(fù)位了近遠(yuǎn)端骨折塊。它有利于短斜形，螺旋型骨折，閉合徒手復(fù)位失敗需配合經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)，Garden，型骨折本應(yīng)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)而因冠心病，糖尿病，腦堵塞，惡性腫瘤，血液性疾病而僅能給予相對(duì)保守微創(chuàng)的手術(shù)的患者的輔助復(fù)位。1， 股骨頸骨折臨床表現(xiàn)股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)的3.58。老年女性患者多見(jiàn)。且多伴有冠心病，糖尿病，腦堵塞，

2、惡性腫瘤，血液性疾病等高風(fēng)險(xiǎn)慢性疾病。多數(shù)患者有明顯的外傷史，患髖疼痛伴活動(dòng)障礙。體檢患側(cè)下肢外旋畸形，腹股溝中點(diǎn)觸壓痛，下肢縱向扣擊痛等臨床表現(xiàn)來(lái)院就診。少數(shù)患者由于骨折端外展嵌插，折端較穩(wěn)定而無(wú)明顯病癥體征。伴隨患者無(wú)視活動(dòng)增加，而逐漸出現(xiàn)患髖疼痛，活動(dòng)障礙1。2， 傳統(tǒng)股骨頸骨折治療方案Garden，型骨折多采用非手術(shù)治療，即維持骨折端穩(wěn)定給予皮牽引，骨牽引，臥床休息制動(dòng)。 Garden，型骨折多采用手術(shù)治療，治療的技術(shù)大致概括為，內(nèi)固定，內(nèi)固定加帶血管蒂瓣移植和假體置換術(shù)三大類。其中，經(jīng)皮三枚空心釘植入內(nèi)固定術(shù)是較目前較常見(jiàn)手術(shù)方式。股骨頸三大類治療技術(shù)的研究在各類權(quán)威刊物中不乏豐富報(bào)

3、道，這里不在累贅。3， 實(shí)踐中治療股骨頸骨折的疑難和矛盾在治療股骨頸骨折的臨床實(shí)踐工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這些問(wèn)題。對(duì)Garden，型的短斜形，螺旋形骨折反復(fù)閉合徒手復(fù)位失敗，而如果切開(kāi)關(guān)節(jié)囊開(kāi)放復(fù)位又將面臨進(jìn)一步損傷股骨頸血供的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況常常使得經(jīng)歷不夠豐富的骨科醫(yī)生困惑為難。此外，對(duì)于那些Garden，型，65歲以上本應(yīng)該進(jìn)展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)而因本身患有冠心病，糖尿病，腦堵塞，惡性腫瘤，血液性疾病而無(wú)法行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，又非常需要一種相對(duì)保守微創(chuàng)的手術(shù)治療。如何通過(guò)一種復(fù)位技術(shù)，恢復(fù)股骨頸的解剖位置，防止進(jìn)一步損傷骨折端血運(yùn)，再給予適當(dāng)?shù)膬?nèi)外固定治療。這給當(dāng)代骨科醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)。4，

4、股骨頸骨折經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位技術(shù)介紹撬撥復(fù)位是對(duì)移位的小片骨折塊閉合整復(fù)的一種方法，多用于撕裂性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。我國(guó)上世紀(jì)八十年代馬元璋教授提出對(duì)四肢其他關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用撬撥復(fù)位法2。但未對(duì)股骨頸骨折撬撥復(fù)位技術(shù)做具體的介紹。目前對(duì)股骨頸骨折的報(bào)道多側(cè)重于內(nèi)固定，內(nèi)固定加帶血管蒂瓣移植術(shù)，關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。對(duì)于股骨頸骨折撬撥復(fù)位技術(shù)僅1993年何振輝簡(jiǎn)單介紹。4.1術(shù)前準(zhǔn)備：C臂機(jī)一臺(tái)，電鉆一把，2.5mm粗的克氏針數(shù)根，導(dǎo)針及暫時(shí)固定針用的骨園針34支，適用的內(nèi)固定器材(多根針、釘、螺絲釘、三翼釘?shù)?及相應(yīng)打撥工具。4.2麻醉：可選用硬膜外麻腰麻或局麻。4.3體位：患者仰臥，患髖稍墊高。4.4操

5、作步驟；在麻醉成功后，擺定所需的體位，常規(guī)把患髖消毒、鋪巾。操作時(shí)把2.5mm粗的克氏針怍撬撥針，套在電鉆上在骼脊前1/3與中1/3交界點(diǎn)的外下方約2cm處插入皮下，在C臂機(jī)透視配臺(tái)下，把克氏針直插達(dá)髖關(guān)節(jié)上外方，并略偏前進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，抵達(dá)近骨折端；用另一支撬撥針從髖關(guān)節(jié)的前外方進(jìn)入，在X線穿透?jìng)?cè)位透視配臺(tái)下讓撬撥針經(jīng)髂前下棘下外方進(jìn)入關(guān)節(jié)由，直達(dá)近骨折端如是，兩支撬撥針?lè)謩e從兩個(gè)同的平面經(jīng)皮插入抵達(dá)近折端術(shù)者可把握兩支撬撥針仍露在皮膚外的尾段通過(guò)這兩支撬撥針對(duì)近骨折端施行頂、撬、撥，使整個(gè)股骨頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)移動(dòng)，直至在透視下看到近骨折端的骨折面與遠(yuǎn)骨折端的骨折面相對(duì)時(shí)，即把一臨時(shí)固定導(dǎo)針經(jīng)皮鉆入

6、通過(guò)股骨頭遠(yuǎn)折端，使股骨頭臨時(shí)固定住。如股骨頭仍有旋動(dòng)，還可以從另一方向插入第2支作臨時(shí)固定用的導(dǎo)針經(jīng)這樣兩支不同方向鉆入的導(dǎo)針固定后，股骨頭便不能再旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，獲得較理想的復(fù)位后按治療需要，經(jīng)皮(或作小切口)打入相應(yīng)的內(nèi)固定物最后，拔除撬撥針及臨時(shí)固定用的導(dǎo)針。手術(shù)完成。圖示說(shuō)明：正常股骨頸股骨頸骨折無(wú)移位近折端做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)移位表示骨折面在的根底上，股骨頭沿頸軸逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°是骨折面朝向前方是對(duì)，進(jìn)展頂，撬，撥。圖內(nèi)左上角粗直線是撬撥針5，手術(shù)適應(yīng)證，禁忌證，考前須知。5.1適應(yīng)證：股骨頸短斜型或螺旋型骨折患者閉合徒手復(fù)位失敗需配合經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)患者Garden，型骨折本應(yīng)行人工關(guān)

7、節(jié)置換術(shù)而因冠心病，糖尿病，腦堵塞，惡性腫瘤，血液性疾病而僅能給予相對(duì)保守微創(chuàng)的手術(shù)的患者5.2禁忌證：股骨頸或頭粉碎性骨折的患者存在明顯的全身性疾病者，5.3考前須知術(shù)者對(duì)髖部的解剖必須全面掌握，而且具有構(gòu)思立體圖象的能力，防止周?chē)窠?jīng)血管損傷。撬撥針對(duì)近骨折端作頂、撬、撥時(shí)，寧前莫后。髖關(guān)節(jié)的前、上、外方無(wú)重要組織但其前方有坐骨神經(jīng)，所以撬撥針尖不要超過(guò)近骨折端后側(cè)骨皮質(zhì)水平便平安。選擇撬撥用的克氏針以2.5mm為宜，不宜過(guò)細(xì)，細(xì)那么軟，易變形、彎曲，斷針，撬撥時(shí)難以用力。 克氏針經(jīng)皮撬撥技術(shù)復(fù)位股骨頸骨折，簡(jiǎn)單實(shí)用。對(duì)于基層醫(yī)院骨科醫(yī)生在治療股骨頸骨折上有很大幫助和啟發(fā)。 參考文獻(xiàn)1. 胥少汀 葛寶豐 徐印坎 ?實(shí)用骨科學(xué)?第三版 人民軍醫(yī)出版社 2004年 6916972. 何振輝 股骨頸骨折經(jīng)皮撬撥復(fù)位法 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志   1993年  第0