格拉斯哥昏迷量表

1、格拉斯哥昏迷量表評定（GCS）姓名性別年齡歲科別床號床診斷：住院號內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評分得分睜眼反應(yīng)自動睜眼4聽到言語、命令時睜眼3刺痛時睜眼2對任何刺激無睜眼1言語反應(yīng)回答正確5回答錯誤4用詞/、適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何百語反應(yīng)1運動反應(yīng)能執(zhí)行簡單命令6刺痛時能指出部位5刺痛時肢體能正?；乜s4刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）2對刺痛無任何運動反應(yīng)1總得分：時間：評定者：最高計分15分為正常；最低計分3分；小于7分屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。下述2種情況不計入評分：腦外傷入院6小時死亡；顱腦火器傷。根據(jù)昏迷時間長短，

2、可將顱腦損傷分為4型：輕型：總分1315分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者。中型：總分912分，傷后昏迷20分鐘6小時。重型：總分68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上。特重型：總分35分。目前，國際上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根據(jù)患者睜眼、語言和運動情況綜合評定其意識狀態(tài)。按積分大小劃分昏迷程度，由上表記分，最低3分，最高15分。正常人15分。積分越低，意識障礙越重，昏迷越深。一般規(guī)定97分為淺昏迷，65分為中昏迷，43分為深昏迷。概況格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)是1947年格拉斯哥大學(xué)的GrahamTeasdale和BryanJ.Jennett兩位教授提出的，為臨

3、床醫(yī)生評價患者昏迷深度提供了客觀、準(zhǔn)確的評價指標(biāo)，是目前用來評估患者腦損傷使用得最廣泛的一種生理評估標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于患者的預(yù)后判斷。主要指標(biāo)為：睜眼活動；運動功能；語言活動?？偡?-15分，輕度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越重。臨床應(yīng)用GCS最初設(shè)計用于住院治療及外科手術(shù)時對昏迷患者連續(xù)的評估，目前GCS已普遍用于對院前、急診及住院患者的精神狀態(tài)的評估，并能預(yù)測神經(jīng)功能結(jié)局和死亡率。GCS量表因其方法簡單、客觀、實用，對臨床有較高的指導(dǎo)價值。入院時GCS<6分是腦外傷患者發(fā)病2周后出現(xiàn)死亡的高危因素，其敏感度為98.3%,特異度為82.4%。

4、GCS目前被認(rèn)為是評價意識水平比較好的結(jié)構(gòu)性評價方法，并廣泛應(yīng)用于研究和重癥監(jiān)護中。國外研究發(fā)現(xiàn)，入院時GCS高得分是卒中患者發(fā)病5年生存的獨立預(yù)測因素。國際腦外傷協(xié)會(InternationalBrainTraumaFoundation)建議給予院前GCS<8分腦外傷患者氣管插管，以降低死亡率。有研究發(fā)現(xiàn)GCS還可應(yīng)用于有機磷中毒患者并發(fā)癥及不良預(yù)后的預(yù)測。1.3不足然而，GCS也有其不足之處，GCS自其創(chuàng)制至今，從未做過修改。Linn等發(fā)現(xiàn)GCS更適于預(yù)測55歲以下患者的死亡；有研究發(fā)現(xiàn)相同的腦損傷情況下老年人GCS得分比年輕人高，這可能與老年人在遭受腦部損傷時炎性反應(yīng)、腦月中脹及血

5、管反應(yīng)較青年人遲鈍有關(guān)。因此，有學(xué)者建議設(shè)計專門針對老年患者的GCS或設(shè)計一個系數(shù)計算器對老年患者的GCS結(jié)果進行校正。Glasgow評分方法、標(biāo)準(zhǔn)它包括三個部分組成，如下：睜眼反應(yīng)(E,Eyeopening)語言反應(yīng)(V,Verbalresponse)肢體運動(M,Motorresponse)睜眼反應(yīng)(E>4分自動睜眼3分呼之靜眼2分疼痛剌激睜眼1分刺激不睜II艮語言反應(yīng)（V）5分對人物、時何、地點等定向正常4分對話混渚不清,不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物'時同.地點等應(yīng)答錯誤3分言語錯亂，但字意可辨2分語言模糊不清，言語難辨1分任何刺激均無語言反應(yīng)1分插管或氣切無法正常發(fā)聲肢體運動（M

6、）6分可依指令動作5分對剌痛能定位4分對刺痛能躲避3分刺痛肢體有屈曲反應(yīng)f去成廉姓小2分刺痛肢體有過伸反應(yīng)（芝大跑強百）1分無任何反應(yīng)2圖說具體怎么做？睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)(£)言語反應(yīng)言語反應(yīng)M運動反應(yīng)格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，最低分為3分;分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重，預(yù)后越G1的臚科評分結(jié)果判讀15分正常人12-H分輕度意識障礙9分中度意識障礙3-8分昏迷3分以下深昏迷4影響Glasgow評分的因素飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，可使人反應(yīng)遲鈍，對光、聲刺激反應(yīng)時間延長，反射動作的時間也相應(yīng)延長，感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進行GCS判定時影響其準(zhǔn)

7、確性。在一些腦外傷、腦血管病病人要注意詢問有無飲酒。癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作間歇期仍然呈昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。使用鎮(zhèn)靜劑煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑，不宜進行GCS評定,估計在沒有藥物影響時在評5Glasgow評分細(xì)節(jié)注意在進行格拉斯哥評分時，要注意計分反映的是患者的實際情況，評分時快速檢查同時記錄結(jié)果，要注意評判時以最好的反應(yīng)來計算分值。此外格拉斯哥評分法沒有包括瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球運動及其他腦干反應(yīng)，也沒有生命體征的觀察及對感覺成分的檢查,而這些寫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有著重要的意義。關(guān)于

8、給予疼痛刺激注意疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長。評估進行疼痛刺激時最好一次完成，避免反復(fù)刺激。睜眼反應(yīng)評分注意持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評分不能反映其實際病情，但我們只能按看到的評疼痛刺激睜眼評分時采取周圍性疼痛刺激，疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦，可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長肢體運動評分去皮質(zhì)：典型體征：上肢屈曲，下肢伸直“屈肘，肩部內(nèi)收，腿及踝部伸直”.去大腦：典型體征：角弓反張，四肢強直，肌張力增高.“伸肘,肩及前臂內(nèi)旋，下肢伸直”.6Glasgow的記錄方式記錄方式為EVM字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。眼瞼水月中或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評分。如ECV5M6°C是閉眼(C