2022年兒童溺水干預(yù)措施

1、1. 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)強(qiáng)化成年人的監(jiān)護(hù)是預(yù)防兒童溺水的重要措施。家長(zhǎng)或看護(hù)人監(jiān)管缺失或片刻疏忽是14 歲兒童溺水的根本原因。5 歲以下兒童家長(zhǎng)或看護(hù)人應(yīng)該做到：絕不能將兒童單獨(dú)留在浴缸、浴盆里，或呆在開放的水源邊，不能把兒童單獨(dú)留在衛(wèi)生間和浴室；無論兒童在家里、室外或其他地點(diǎn)的水中或水旁，家長(zhǎng)與兒童的距離要伸手可及，專心看管，不能分心，如打 、聊天、做家務(wù)；兒童一定要由成人監(jiān)管，不能將5 歲以下的兒童交給未成年人看護(hù)；在兒童乘船、嬉水、學(xué)習(xí)游泳時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)為兒童準(zhǔn)備并使用合格的漂浮設(shè)備，如救生衣等；帶兒童在設(shè)有專職救生員的公共游泳場(chǎng)所游泳，救生員可提供救援和復(fù)蘇急救，也可減少游泳兒童發(fā)生溺水的危險(xiǎn)行為。

2、2. 環(huán)境改善1 安裝圍欄在池塘、小溪、溝渠等自然水體周圍安裝圍欄已證明是預(yù)防兒童溺水有效的干預(yù)措施之一。圍欄可以因地制宜，采用不同材料制作，如木板、竹條、灌木、磚、石等如圖13，圍欄高度、間距應(yīng)合理，并定期組織人員檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)破損，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。圖1 木圍欄 圖2 磚圍欄圖3 竹圍欄2 院門或房門安裝柵欄家中有5 歲以下兒童的農(nóng)村家庭，如果房屋在距離池塘、小溪等自然水體25 米內(nèi)，應(yīng)在院子或通向室外的房門安裝門柵欄如圖4，以阻擋嬰幼兒自行外出。圖4 院門安裝柵欄3 水容器加蓋或不存水居民家中的水缸、水桶等蓄水容器應(yīng)加蓋。使用澡盆、浴缸等后馬上將水傾倒干凈。衛(wèi)生間坐便器應(yīng)蓋好蓋。衛(wèi)生間門應(yīng)上鎖

3、，防止兒童自行進(jìn)入。4 設(shè)立醒目警示牌在江、河、水庫(kù)、魚塘周圍設(shè)立明顯警示牌如圖5，進(jìn)展危險(xiǎn)提示，防止兒童接近這些危險(xiǎn)水體如案例1。圖5 河邊警示牌3. 工程設(shè)施1 加強(qiáng)水井管理為水井安裝汲水泵，假設(shè)無條件安裝，也應(yīng)加設(shè)防護(hù)蓋，應(yīng)注意合理設(shè)計(jì)，防止兒童攀爬或過于稀疏起不到作用，如圖68。西部地區(qū)的“母親水窖也應(yīng)注意取水后蓋好防護(hù)蓋。圖6 安裝汲水泵的水井 圖7 安裝防護(hù)罩的水井圖8 水井加蓋2 架設(shè)和維護(hù)橋梁工程部門在江、河、湖上架設(shè)平安的橋梁，已建橋梁應(yīng)注意維修和保養(yǎng)，保證行人出行平安。3 鋪設(shè)地下排水管道合理構(gòu)建地下管道排水系統(tǒng)，減少排水溝渠暴露，以減少人們接觸開放性水域的時(shí)機(jī)。4 加強(qiáng)基

4、建立施管理給窨井、糞池、建筑工地蓄水池和石灰池加蓋，并加強(qiáng)巡查和監(jiān)視。5 實(shí)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)視衛(wèi)生監(jiān)視部門在水上娛樂設(shè)施、小區(qū)的水池等建立前進(jìn)展圖紙審核，防止公共休閑區(qū)域的水相關(guān)設(shè)施存在兒童溺水的隱患。4. 安康教育與技能開展1 家庭溺水平安教育1 安康教育和安康促進(jìn)：對(duì)家長(zhǎng)和兒童看護(hù)人進(jìn)展溺水事故風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)的重要性，提高他們對(duì)兒童溺水危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)看護(hù)行為改變。特別要告誡他們5 歲以下兒童單獨(dú)或與其他幼童一起留在水源附近的危險(xiǎn)性。鼓勵(lì)父母和看護(hù)人積極參加社區(qū)的溺水干預(yù)專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、掌握技能、配合工作，并在學(xué)習(xí)前理清問題，有目的地學(xué)習(xí)。2 識(shí)別家庭的危險(xiǎn)因素：社區(qū)醫(yī)生對(duì)5 歲

5、以下兒童的家庭進(jìn)展定期訪問，指導(dǎo)家長(zhǎng)用家庭兒童平安清單定期檢查家庭的溺水隱患，幫助家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)家中存在的潛在危險(xiǎn)，并監(jiān)視其消除可能導(dǎo)致溺水的危險(xiǎn)環(huán)境見框1。2 學(xué)校溺水平安教育1 建立溺水平安教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組：學(xué)校要成立溺水平安教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，兒童溺水干預(yù)工作實(shí)行責(zé)任制，將責(zé)任分解落實(shí)到部門和各責(zé)任人，逐層簽訂責(zé)任書，確保兒童平安見圖9圖9學(xué)校傷害干預(yù)工作組織機(jī)構(gòu)圖2開展教育和干預(yù)：安康教育的對(duì)象包括學(xué)生、教師、學(xué)生家長(zhǎng)等。學(xué)校溺水干預(yù)工作是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，強(qiáng)調(diào)應(yīng)將學(xué)校溺水干預(yù)工作融入到日常工作中，成為日常工作的一局部，使傷害干預(yù)具有可持續(xù)性。通過培訓(xùn)、講座和實(shí)地考察等方式，使學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師

6、掌握溺水有關(guān)的法律、法規(guī)、政策和技能，了解兒童溺水的有關(guān)知識(shí)和技能、兒童溺水干預(yù)的主要策略和方法，提高學(xué)校和教師對(duì)兒童溺水嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，使學(xué)校溺水干預(yù)工作得到有效開展見框2。教育的重要目的是使學(xué)生了解平安的行為方式，注重學(xué)生自救自護(hù)能力的培養(yǎng)與行為演練，使學(xué)生平安知識(shí)的學(xué)習(xí)和自我保護(hù)能力的培養(yǎng)都得到一體化實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生形成“生命珍貴、平安第一的意識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生積極參與預(yù)防溺水活動(dòng)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自然開放性水域的危險(xiǎn)和溺水的危害性，提高學(xué)生預(yù)防溺水的知識(shí)和技能，促進(jìn)溺水危險(xiǎn)行為的改變。進(jìn)展參與式教學(xué)，以提高學(xué)生了解的主動(dòng)參與性，開展溺水干預(yù)相關(guān)的多種主題活動(dòng)。注重結(jié)合課堂安康教育中涉及有關(guān)傷害干預(yù)的

7、知識(shí)，開展有關(guān)傷害干預(yù)的主題班會(huì)，幫助學(xué)生掌握溺水干預(yù)的有關(guān)知識(shí)和技能。使學(xué)生做到：不去江、河、池塘等開放性水域中游泳、捉魚或在旁邊玩耍和打鬧；即使在游泳池，也不能單獨(dú)游泳，絕不能在無成人監(jiān)管下游泳；防止在不知深淺的水中跳水或潛水；掌握施救溺水同伴技巧，當(dāng)同伴落水時(shí)，在大聲呼救的同時(shí)，使用樹枝、木棍等施救，不能盲目下水以免造成更多的傷亡；鼓勵(lì)在教師指導(dǎo)下，有組織地游泳。3 社區(qū)溺水平安教育研究顯示，兒童溺水事件中相當(dāng)一局部發(fā)生在社區(qū)，特別是在節(jié)假日、寒暑假期間，兒童在社區(qū)自由活動(dòng)時(shí)更易發(fā)生溺水。在社區(qū)開展溺水平安教育的人群主要是兒童看護(hù)人父母、其他監(jiān)護(hù)人和社區(qū)工作者、社區(qū)志愿者等。安康教育的主

8、要內(nèi)容是溺水的危險(xiǎn)因素、看護(hù)的技巧以及急救的技能等。1 開展目標(biāo)明確的宣傳：在池塘、溝渠等開放性水域分布多、距離居民區(qū)又近的地區(qū)，全方位、多渠道組織宣傳教育推廣活動(dòng)，廣泛宣傳兒童溺水干預(yù)理念，向居民宣傳溺水對(duì)兒童安康的危害、開放性水域的危險(xiǎn)性以及預(yù)防措施，提高居民對(duì)兒童溺水的防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)兒童的監(jiān)管，尤其是對(duì)5 歲以下兒童的照料，提高相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高社區(qū)成員的平安意識(shí)和觀念見框3，圖10。圖10 某社區(qū)預(yù)防溺水宣傳欄2開展多層面教育培訓(xùn)：組織街道、社區(qū)、學(xué)校/ 幼兒園主管校長(zhǎng)園長(zhǎng)、保健醫(yī)生/ 校醫(yī)、教師、社區(qū)醫(yī)生、居民、流動(dòng)家庭、孕產(chǎn)婦、志愿者、工程執(zhí)行人員培訓(xùn)；舉辦看護(hù)人和兒童參加的

9、傷害干預(yù)知識(shí)教育和兒童溺水現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的培訓(xùn)。組織應(yīng)急救援演練，提高平安意識(shí)和自護(hù)自救技能。4 宣傳與倡導(dǎo)宣傳與倡導(dǎo)是兒童溺水干預(yù)工作的重要組成局部，包括向公眾的宣傳倡導(dǎo)和向政府有關(guān)部門的倡導(dǎo)。1 向公眾的宣傳發(fā)動(dòng)：通過主題活動(dòng)和群眾媒體等多種途徑，開展多種形式的宣傳活動(dòng)，向社會(huì)公眾宣傳和倡導(dǎo)兒童溺水的危害，使人們認(rèn)識(shí)到溺水的危險(xiǎn)因素，糾正公眾在溺水的原因和可預(yù)防性方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高公眾對(duì)兒童溺水危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和關(guān)注，提高防范意識(shí)，減少危險(xiǎn)行為見框4。2 向其他部門的宣傳倡導(dǎo)：許多政府部門不熟悉兒童溺水預(yù)防控制的方法。衛(wèi)生部門可以通過研討會(huì)、工作會(huì)、發(fā)布溺水事故信息、簡(jiǎn)訊、邀請(qǐng)相關(guān)團(tuán)體討論等形式

10、，倡導(dǎo)其他部門參與兒童溺水的預(yù)防控制，提出行之有效的干預(yù)策略和措施。5 培訓(xùn)游泳技術(shù)國(guó)外多項(xiàng)研究說明，5 歲以上兒童學(xué)會(huì)游泳可以起到保護(hù)作用，教兒童游泳是預(yù)防溺水的有效方法。開設(shè)游泳課的學(xué)校應(yīng)確定和培訓(xùn)教師成為有資質(zhì)的教練，提供訓(xùn)練所用的平安游泳場(chǎng)所，具備預(yù)防學(xué)生在訓(xùn)練中溺水的應(yīng)急預(yù)案和措施。在無條件擁有游泳池的農(nóng)村地區(qū)，建議在自然水體修建簡(jiǎn)易的游泳設(shè)施或使用帆布等材料制作的簡(jiǎn)易泳池。教練不但要使學(xué)生學(xué)會(huì)游泳池游泳規(guī)那么，而且要使學(xué)生懂得在自然水體游泳的平安要求和危險(xiǎn)性：自然水體易受環(huán)境狀況影響，如水深、水溫、暗流、天氣，不清澈的水體下易隱藏危險(xiǎn)，以及無法及時(shí)實(shí)施急救等見框5。5. 醫(yī)療和救護(hù)

11、1 院前急救兒童溺水的后果包括死亡和神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害所導(dǎo)致的殘疾。溺水后盡早開場(chǎng)根底生命支持，恢復(fù)有效呼吸循環(huán)是成功復(fù)蘇、降低死亡率和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的最有效方法。澳大利亞的一項(xiàng)對(duì)2007 年1 月11 天中發(fā)生的8 例1.5 歲至6 歲溺水兒童研究發(fā)現(xiàn)，在溺水5 分鐘內(nèi)由父母或目擊者及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的4 名兒童均存活，并無任何神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；而另外4 名兒童中有3 名未進(jìn)展心肺復(fù)蘇，1 名在溺水后20 分鐘進(jìn)展復(fù)蘇;4 名兒童均未能生還。院前急救包括在事故發(fā)生地就地實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)急救，以及運(yùn)送溺水兒童到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在淹溺地點(diǎn)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇能夠挽救兒童的生命，或減輕窒息對(duì)大腦的損害，防止或減輕殘

12、疾程度。溺水現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)包括及早呼救、開放氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓等。急救者的現(xiàn)場(chǎng)搶救方法為：.水中救援：嘗試救援一名溺水兒童時(shí)，救援者應(yīng)盡可能快速接近溺水兒童，最好采用交通工具船、救生筏、沖浪板或漂浮物。救援者應(yīng)時(shí)刻牢記自身平安。心肺復(fù)蘇：溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開場(chǎng)人工呼吸能增加患兒生存的幾率。通常對(duì)于意識(shí)不清的患者要在淺水或岸上開場(chǎng)人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患兒的鼻子，支撐頭部并翻開氣道，口對(duì)鼻通氣可代替口對(duì)口通氣。大多數(shù)溺水者僅嗆入少量的水，并很快吸入中心循環(huán)，并不會(huì)在氣管內(nèi)形成阻塞，有些患兒無任何吸入物，卻出現(xiàn)氣道阻塞，這是因?yàn)榘l(fā)生喉痙攣或屏氣所致，因此

13、，不需要去除氣道中嗆入的水。在搶救的同時(shí)，溺水者可能會(huì)嘔吐，澳大利亞一項(xiàng)10 年的研究中，2/3 承受人工呼吸的溺水者和86% 需要胸部按壓和通氣的溺水者都會(huì)發(fā)生嘔吐。如果發(fā)生嘔吐，將患兒的頭偏向一側(cè)，用手指或布除去嘔吐物。還要對(duì)病兒做好保暖護(hù)理。每位溺水兒童，即使在蘇醒前僅需要簡(jiǎn)單的復(fù)蘇，也需要在監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送至醫(yī)院作進(jìn)一步評(píng)估，遵循兒科高級(jí)生命支持指南處理。現(xiàn)場(chǎng)初步心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)撥打120 急救 呼叫急救系統(tǒng)，做進(jìn)一步救助及轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救的人員為溺水現(xiàn)場(chǎng)目擊者及其周邊的人，包括兒童的家長(zhǎng)、經(jīng)過的路人、少年溺水者的同伴。因此，不僅要使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員掌握兒童溺水現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，更要向群眾普及溺

14、水現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，培訓(xùn)家長(zhǎng)、社區(qū)居民和中學(xué)生掌握根本的急救技術(shù)。普及溺水現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的方式主要有：針對(duì)不同的人群舉辦專題培訓(xùn)班、模擬演習(xí)、觀看錄像、知識(shí)競(jìng)賽等。通過各種形式的教育，使居民掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，當(dāng)遇到自己孩子或路遇其他兒童溺水時(shí)，可及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，將大大增加兒童生還時(shí)機(jī)；如果學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，當(dāng)遇同伴或小年齡兒童溺水時(shí)，能夠及時(shí)相救，不僅可以減輕溺水造成的腦損害，甚至能挽救生命。2 醫(yī)院救護(hù)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救的溺水幸存者，被轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需進(jìn)一步搶救、監(jiān)護(hù)、評(píng)估和治療，包括急診室急救和ICU 救治，穩(wěn)定生命體征，減少腦損傷。醫(yī)院應(yīng)建立“急救綠色通道，即對(duì)急診的醫(yī)護(hù)人員都給予兒童復(fù)蘇的相關(guān)培訓(xùn)，從而保證在第一時(shí)間內(nèi)高效、標(biāo)準(zhǔn)、暢通地救治危重患兒；治療溺水后的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、缺氧性腦損害、肺炎、低體溫和顱腦脊柱損傷