2022年公立醫(yī)院全成本核算實施難點及對策

1、公立醫(yī)院全本錢核算實施難點及對策 摘要：醫(yī)院全本錢核算是根據(jù)醫(yī)院管理的需要，對一定時期內(nèi)醫(yī)療效勞活動中所發(fā)生的各項消耗進展分類、歸集、分配、記錄和分析，提供相應本錢信息的經(jīng)濟管理活動。本文分析了公立醫(yī)院全本錢核算的實施條件和難點，結(jié)合工作實際，對全本錢核算如何更好地提高醫(yī)院運行效率和績效考評結(jié)果進展探討。 關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全本錢核算 對策 中圖分類號：F234 文獻標識碼：A 文章編號：1002-5812202107-0101-02 一、背景 新?醫(yī)院財務制度?和?醫(yī)院會計制度?對我國公立醫(yī)院提出精細化管理要求。?“十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案?中明確指出：積極推進公立醫(yī)院改

2、革，控制醫(yī)療費用增長，完善公立醫(yī)院財務核算制度，加強費用核算和控制，為公立醫(yī)院本錢核算和管理指明了方向。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，借助經(jīng)濟管理手段來提高市場競爭力，同時通過認識本錢、剖析本錢，為醫(yī)院管理者和主管部門提供決策參考依據(jù)。 開展全員參與、全要素涵蓋、全過程銜接的全本錢核算，合理有效降低本錢，提升醫(yī)院精細化管理能力，無疑是落實深化醫(yī)改，提高醫(yī)院管理水平的一項重要措施。 二、醫(yī)院全本錢核算的內(nèi)容和意義 醫(yī)院本錢是指在預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)療效勞活動中所消耗資金的總和。按照本錢核算對象來看，醫(yī)院本錢分為醫(yī)院總本錢、科室單元本錢、病種本錢、工程本錢以及床日本錢等；按照本錢性態(tài)來

3、看，醫(yī)院本錢分為變動本錢和固定本錢；按照可控性來看，醫(yī)院本錢又分為可控本錢和不可控本錢。 本錢核算是本錢管理的根底，是醫(yī)院將業(yè)務活動中所發(fā)生的各種消耗按照核算對象進展歸集和分配，加工成管理者有用信息的過程。醫(yī)院的全本錢核算，表達在“兩個全：一是要素全，既有直接本錢，又有間接本錢，既算可控本錢，也算不可控本錢。橫向來看，全部科室、全部核算單元，縱向來看，醫(yī)院、科室單元、病種、工程，對構(gòu)成本錢的所有工程均要進展計量、分析、考核和控制。二是過程全，與醫(yī)院經(jīng)濟運行有關(guān)的每個環(huán)節(jié)都納入全本錢核算范圍。如資產(chǎn)購置活動，從方案、論證、招標、采購、驗收、入庫、出庫、使用到報廢整個過程各個環(huán)節(jié)，是否節(jié)約費用，是

4、否降低本錢，最終都能直接或間接地從醫(yī)院本錢中反映出來。全本錢核算能為內(nèi)局部配提供合理可靠數(shù)據(jù)，為醫(yī)院運營決策提供重要依據(jù)。 隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，我國公立醫(yī)院面臨著越來越劇烈的市場競爭。在國家全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的形勢下，科學補償機制的建立，全民醫(yī)保體系的健全，醫(yī)院為了可持續(xù)開展，必須轉(zhuǎn)變本錢管理理念，深挖探索全本錢核算和管控措施，以提升醫(yī)院運營效果。 三、醫(yī)院全本錢核算的開展 公立醫(yī)院傳統(tǒng)的本錢核算大多以獎金分配為目的，是對各臨床科室人力本錢、物資領(lǐng)用、設(shè)備折舊、消毒洗滌、水電氧氣等消耗進展歸集和統(tǒng)計，以完成獎金計算和發(fā)放。通常通過手工或半手工作業(yè)的形式獲取數(shù)據(jù)，對科室消耗僅限于可劃分

5、、可歸集局部，準確性和及時性都不高，無法全面反映科室實際本錢，不能作為本錢分析的有效參考依據(jù)，本錢管控的作用有較大的局限性。 隨著公立醫(yī)院面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境巨大變化，基于獎金核算目的的本錢核算已經(jīng)無法滿足醫(yī)院管理的需要，全本錢核算制度的建立彌補了傳統(tǒng)本錢核算的缺乏。全本錢核算先是對醫(yī)院各級各類本錢進展全過程反映，然后歸集分配到臨床各科室，包括醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療工程五個層次。通常利用信息軟件進展歸集和分配，建立分攤標準和核算體系，通過方案、核算、分析、控制、決策等環(huán)節(jié)，以最小本錢獲得最大效益。 四、醫(yī)院全本錢核算的實施條件 一根底環(huán)境 1.組織根底。醫(yī)院應成立本錢核算管理機構(gòu)，建

6、立以醫(yī)院領(lǐng)導為負責人，財務部門為抓手，信息部門為支持的本錢核算工作體系，同時為了提高本錢核算的效率和制度落實，可在各科室設(shè)立兼職本錢核算人員，協(xié)助開展本科室以及全院本錢歸集工作。 2.制度根底。醫(yī)院要貫徹落實?會計法?醫(yī)院財務制度?醫(yī)院會計制度?等各項財經(jīng)法規(guī)制度要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況建立本錢核算和管理制度。同時按照全本錢核算的類型，對醫(yī)院總本錢、科室本錢、工程本錢以及病種本錢等單獨制定相應的核算流程和工作規(guī)定。 3.人員根底。全本錢核算和管控是一項全員參與的系統(tǒng)工作，要向全院職工傳遞本錢管理理念，使其認識本錢核算的意義。對醫(yī)院的管理層和中層干部強化本錢意識，對醫(yī)院本錢核算人員加強培訓，使其了

7、解本錢核算的方法，提高技能。 4.信息系統(tǒng)支持。全本錢核算的組織根底不僅是建立相關(guān)本錢管理機構(gòu)，重要的是搭建信息平臺，所有與本錢核算相關(guān)的數(shù)據(jù)均可以在平臺中獲得，合理運用本錢核算軟件，以提高核算的準確性和工作效率。 二核算體系建立和數(shù)據(jù)采集。根據(jù)醫(yī)院實際情況和本錢核算深度劃分核算單元，確定各核算單元的本錢工程、費用要素和支出明細。通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)和本錢核算軟件，對需要的業(yè)務收入、業(yè)務支出、工作量、效勞結(jié)果等數(shù)據(jù)進展采集，堅持從業(yè)務源頭、最小單元、最小工程采集起，不從會計數(shù)據(jù)簡單分攤，確保本錢核算的準確性。 三制定核算流程。通過對人力本錢、物料消耗的直接計量，以及公用支出的合理分攤，將醫(yī)療輔助

8、本錢和管理費用分攤到臨床科室。采用工程本錢歸集的方法，計算出院病人本錢，根據(jù)疾病診斷信息計算病種本錢，根據(jù)診療業(yè)務量數(shù)據(jù)，計算診次床日本錢、出院人次本錢。 四核算表單及其應用。按照國家衛(wèi)計委?醫(yī)院本錢管理暫行方法?的總體要求，在編制?醫(yī)院各科室直接本錢表?醫(yī)院臨床效勞類科室全本錢表?和?醫(yī)院臨床效勞類科室全本錢構(gòu)成分析表?的根底上，根據(jù)各科室業(yè)務實際情況，對科室收入支出結(jié)余情況按照月度、季度、年度進展匯總分析，結(jié)合主要經(jīng)濟指標形成分析報告，為臨床科室明確年度本錢管控目標、探索管控措施提供參考意見，本錢核算的結(jié)果要與科室績效考評掛鉤。 五、醫(yī)院全本錢核算的實施難點 一結(jié)果運用要滿足醫(yī)院開展和臨床

9、實際需求。在公立醫(yī)院實際操作中，為了提供對醫(yī)院運營管理有效的數(shù)據(jù)分析和管理方案，需要針對不同科室類型、不同業(yè)務流程和工程，甚至不同階段，調(diào)整本錢核算的范圍和內(nèi)容以及計算方式，量身定做臨床實際需要的本錢報表，便于分析和探討管控措施。 二核算單元的劃分。由于傳統(tǒng)本錢核算科室口徑過于廣泛，無法滿足全本錢核算需求，需進展進一步劃分，理清門診與住院、醫(yī)療與教學、醫(yī)療與科研、診療與醫(yī)技、診療與護理、本部與分院的收入與支出邊界，才能核算科室全本錢、診次本錢、床日本錢、醫(yī)療工程本錢等。但是對于核算單元如何劃分，目前無相關(guān)制度規(guī)定和范例，主要是結(jié)合醫(yī)院實際和由核算深入程度確定。 三人力資源動態(tài)管理。醫(yī)院是一個復

10、雜的綜合運行體，各類人員在門診與住院、本部與分院、醫(yī)療與教學、醫(yī)療與管理以及同一科室亞?？浦g頻繁流動。為了準確計量人力資源本錢，就需要動態(tài)考勤員工工作時間，清晰反映多角色員工在各部門的出勤情況，防止出現(xiàn)單一按照花名冊和工牌對人員所屬科室進展“一刀切劃分，減輕角色對人力本錢在不同核算單元之間分配的較大影響。 四業(yè)務流程的重組。需要對醫(yī)院的本錢管理相關(guān)業(yè)務流程進展再造，以適應本錢核算需求。比方人員調(diào)配和考勤登記、物資出入庫管理、固定資產(chǎn)調(diào)撥和報廢流程等，相關(guān)業(yè)務科室的信息系統(tǒng)設(shè)置和報表內(nèi)容格式均要符合本錢核算要求。 五信息孤島的整合。醫(yī)院各部門在不同時期啟用的信息系統(tǒng)，由于大局部僅與本部門業(yè)務相

11、關(guān)，未考慮相關(guān)信息系統(tǒng)對接和信息共享問題，形成信息孤島。要實施全本錢核算，需要將各信息系統(tǒng)高度集成在全院統(tǒng)一的網(wǎng)絡平臺上，以及時、準確獲得所有與本錢核算相關(guān)的數(shù)據(jù)，提高效率。 六尚未納入核算范圍的本錢內(nèi)容。雖然全本錢核算已經(jīng)充分考慮醫(yī)療效勞活動在開展過程中的所有消耗，但一些本錢由于計量和分攤難度等問題仍然沒有被納入，值得本錢核算工作者共同思考。比方土地本錢、 醫(yī)護人員的市場價值、醫(yī)院品牌形象價值等。 六、提高全本錢核算對醫(yī)院運營管理效果的對策 一制定內(nèi)部效勞價格，公平合理考核科室本錢。內(nèi)部效勞價格是指一個機構(gòu)內(nèi)各個責任中心之間相互提供產(chǎn)品和效勞所采用的結(jié)算價格。醫(yī)院的每個業(yè)務部門都可以視為一個

12、本錢責任中心，后勤輔助部門為其提供的各種效勞就可以表達在內(nèi)部效勞價格之內(nèi)。內(nèi)部效勞價格對于提供效勞的科室來說表示收入，對于被效勞的科室來說那么表示本錢。制定內(nèi)部效勞價格的目的，是為了防止本錢轉(zhuǎn)移帶來的科室之間的責任轉(zhuǎn)嫁，便于公平合理的考核和評價科室本錢控制和管理情況；內(nèi)部效勞價格有利于彌補本錢核算中簡單分攤造成的不合理，使本錢核算數(shù)據(jù)更準確、職責更明確；實行內(nèi)部有償效勞，還有利于調(diào)動提供效勞科室的工作積極性。 二建立與全本錢核算相適應的資產(chǎn)管理流程。建立物資庫存預警體系，提高物資管理能力。主要有通過條形碼實現(xiàn)高值耗材全過程跟蹤管理，防止事后損失。通過標準固定資產(chǎn)采購流程，嚴格執(zhí)行國有資產(chǎn)管理相

13、關(guān)規(guī)定，對基建投資、設(shè)備購置等重大投入進展可行性論證和集體研究，保證國有資產(chǎn)保值增值。加強設(shè)備使用效益分析，對病源少、產(chǎn)出低的儀器設(shè)備進展嚴格控制，優(yōu)化醫(yī)院資源配置。 三本錢核算與預算、資產(chǎn)、績效實現(xiàn)多位一體的聯(lián)動管理。財務管理是一項綜合性很強的價值管理活動，滲透于醫(yī)院所有經(jīng)濟活動之中，涉及醫(yī)院各項業(yè)務和人、財、物各個要素。通過充分發(fā)揮醫(yī)院管理信息資源的整合效益，以本錢核算為根底，建立醫(yī)院全面預算體系，在精簡合理的根底上結(jié)合醫(yī)院開展規(guī)劃編制預算。運用科室本錢與科室績效掛鉤的手段，到達管控科室本錢的目的。通過預算管理、本錢管理和績效管理的聯(lián)動，可有效加快醫(yī)院資金運作效率，提高醫(yī)院財務精細化管理的效果。 參考文獻： 1財政部.醫(yī)院會計制度S.財會202127號. 2財政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財務制度S.財社2021306號. 3孫陽，余波，朱曉梅，程香玲.深化醫(yī)院全本錢核算管理實踐與體會J.東