以家庭為中心的兒科護(hù)理模式

1、家庭是個(gè)體社會(huì)化的第一場(chǎng)所，個(gè)體的重要支持者。人一生中的大部分時(shí)間是在家中與其有著共同文化、信仰、生活方式的其他成員生活在一起。個(gè)體健康行為的建立與家庭有著密切的關(guān)系，尤其是兒童，家庭對(duì)兒童的健康起著正性和負(fù)性的雙重作用。因此，在兒科臨床護(hù)理中，應(yīng)用“以家庭為中心”的護(hù)理模式，促進(jìn)家庭對(duì)兒童健康的正性作用是護(hù)理人員重要的職責(zé)。1內(nèi)涵與背景20世紀(jì)70年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)界開(kāi)始認(rèn)識(shí)到“以病人為中心”的護(hù)理在臨床工作中存在不足，“以病人為中心”只考慮到了病人個(gè)體，而沒(méi)有考慮到家庭在其疾病康復(fù)中的重要作用，隨即提出“以家庭為中心護(hù)理”(Family-CenteredCare,FCC的概念。這一概念以護(hù)理觀

2、念、護(hù)士角色轉(zhuǎn)換為前提，適應(yīng)病人尤其是兒童病人的心理需要，最大限度地滿足、保證、支持病人的需求。2FCC的定義與基本原則FCC的定義：一種認(rèn)可與尊重家庭在有特殊健康需求的小兒中所起的關(guān)鍵作用，支持家庭各自承擔(dān)獨(dú)特的護(hù)理角色，對(duì)監(jiān)護(hù)者與護(hù)理專家在提供各層次護(hù)理中一視同仁的護(hù)理模式。FCC的特征是以建立患兒、家庭和照顧者之間的良好關(guān)系為基礎(chǔ)，傳遞健康信念，尊重病人和家庭的選擇權(quán)，并強(qiáng)調(diào)三者間的協(xié)作。FCC更加強(qiáng)調(diào)人是生理、心理和社會(huì)的綜合體，其中所涉及的“家庭”不只包括與病人有血緣關(guān)系的家庭，而且囊括了為疾病康復(fù)提供支持和心理安慰的所有人員。護(hù)士作為人類健康的促進(jìn)者、教育者、指導(dǎo)者，在開(kāi)展FCCX

3、作中起著協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的重要作用。FCC包括下列8條基本原則(1) 家庭與患者存在基本的情感聯(lián)系，對(duì)其影響是基本恒定的，家庭成員之間的聯(lián)系紐帶遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)家庭之外，而為人們提供健康服務(wù)的體制或人員卻是短暫和不定的。(2) 無(wú)論是單個(gè)病人還是醫(yī)療計(jì)劃或政策層面，家庭與醫(yī)務(wù)人員的合作都應(yīng)該是全方位的。(3) 患者家庭種族、倫理、文化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的多樣性應(yīng)該得到尊重。(4) 患者家庭的力量和個(gè)體性應(yīng)被承認(rèn)，不同的家庭應(yīng)采用不同的處理方式。(5)(5) 鼓勵(lì)患者及其家庭成員參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，尊重患者及其家庭對(duì)醫(yī)療護(hù)理方案的選擇權(quán)利。(6) 患者家庭與家庭之間的相互支持應(yīng)得到鼓勵(lì)和支持。(7) 宵少年和嬰

4、幼兒家庭的意見(jiàn)應(yīng)得到理解，并被整合到護(hù)理計(jì)劃中。(8) 政府應(yīng)貫徹給予家庭情感和經(jīng)濟(jì)上支持的政策或計(jì)劃。3制定“以家庭為中心”護(hù)理模式的相關(guān)制度制定責(zé)任制護(hù)士崗位職責(zé)、責(zé)任護(hù)士評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制護(hù)士聘任方法等制度并傳達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)監(jiān)督與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制加強(qiáng)護(hù)理人員管理；制定陪伴制度，提出家長(zhǎng)可以24h陪伴患病的孩子，與其共同應(yīng)對(duì)生理上的不適并參與護(hù)理計(jì)劃的制定，為患兒提供所需或喜愛(ài)的一些簡(jiǎn)單生活護(hù)理，以消除患兒的焦慮和恐懼感，減緩住院期間的行為退化；依據(jù)“以家庭為中心”護(hù)理模式的要求，修訂部分工作流程，如責(zé)任制護(hù)理工作流程、二線護(hù)理工作流程、夜班護(hù)士工作流程、合作性照顧流程及口服給藥流程等，促使

5、護(hù)理人員以規(guī)范、合理有效的護(hù)理服務(wù)，為患兒及其家庭提供專業(yè)照顧以及健康指導(dǎo)，從而建立醫(yī)護(hù)人員和患兒、家庭長(zhǎng)期合作、尊重與支持的關(guān)系。4、與家長(zhǎng)共同完成患兒的?？谱o(hù)理工作在患兒的?？谱o(hù)理方面，既要保障醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，乂要讓家長(zhǎng)治療過(guò)程中感受到自己是維護(hù)孩子健康的重要參與者，即滿足家長(zhǎng)和孩子在一起的需要。因此，作為醫(yī)療護(hù)理的主體，所有的工作須由護(hù)士完成，但實(shí)踐中允許家長(zhǎng)在旁協(xié)助。如對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)，改變以往將患兒帶到輸液室內(nèi)，由護(hù)士共同配合完成穿刺的方式，而是采取輸液前，與家長(zhǎng)一起向患兒解釋輸液的原因，講解具體操作過(guò)程及輸液中的注意事項(xiàng)，并與家長(zhǎng)共同評(píng)估患兒的血管、選擇靜脈穿刺的部

6、位，輸液過(guò)程中，共同觀察患兒的輸液反應(yīng)，從而不僅使家長(zhǎng)感受到維護(hù)患兒健康的使命與成就感，也降低了有創(chuàng)操作時(shí)患兒的客觀疼癰評(píng)分和主觀感受，延長(zhǎng)了靜脈留置針的保留時(shí)間。給患兒口服用藥時(shí)，提出符合患兒居家的服藥模式，根據(jù)其家庭的服藥習(xí)慣，制定出個(gè)體化的口服給藥流程，并與家長(zhǎng)配合共同完成患兒的服藥護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理方面，由丁患兒的生存技能需隨著年齡的增長(zhǎng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐不同的內(nèi)容，因此，“以家庭為中心”體現(xiàn)在以護(hù)士為教學(xué)的主體，并與家長(zhǎng)共同評(píng)估患兒需要學(xué)習(xí)的生活技能，如康復(fù)期的新生兒，應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)喂奶、洗澡、撫觸、用藥等照顧方式；嬰兒期則可指導(dǎo)家長(zhǎng)訓(xùn)練患兒定時(shí)大小便的習(xí)慣；幼兒期可指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)的方法，培養(yǎng)小兒

7、獨(dú)立進(jìn)餐的能力。從而滿足家長(zhǎng)參與照顧患兒的需求，為患兒回歸社會(huì)、回歸家庭做好充足的準(zhǔn)備。5、開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，提高患兒生活質(zhì)量延續(xù)性護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一?！耙约彝橹行摹毖永m(xù)性護(hù)理服務(wù)要求責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的病情，與出院后的患兒及其家長(zhǎng)建立聯(lián)系。急性疾病的患兒，出院后半個(gè)月內(nèi)電話隨訪一次，了解小兒的身體狀況，確定完全康復(fù)者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)案；慢性疾病患兒則在出院后一個(gè)月內(nèi)電話隨訪一次，根據(jù)病情需求給予健康指導(dǎo)，若患兒出現(xiàn)疑難問(wèn)題，應(yīng)評(píng)估問(wèn)題發(fā)生的原因及具體情況，給予合理的建議或與主管醫(yī)生聯(lián)系，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。如川崎病患兒需長(zhǎng)期服用阿司匹林藥物，則由醫(yī)、護(hù)、患兒家庭共同制定川崎病患

8、兒在住院期間告知其家長(zhǎng)需要做的檢查，阿司匹林藥物的作用及醫(yī)、護(hù)、患應(yīng)共同關(guān)注的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的緊急處理措施等；此外，護(hù)理人員還需向家長(zhǎng)講解服用阿司匹林藥物的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，如應(yīng)飯后服用；定時(shí)定量服用，注意有無(wú)出血點(diǎn)等；出院前，教會(huì)家長(zhǎng)給予阿司匹林藥物期間的家庭護(hù)理措施，如指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)飯后定時(shí)定量服用阿司匹林，學(xué)會(huì)不良反應(yīng)的觀察及處理方法，如有不適隨時(shí)就診等；每月電話隨訪一次，詢問(wèn)患兒口服阿司匹林藥物的情況，同時(shí)提醒其復(fù)查和隨診時(shí)間，并將記錄反饋給隨診醫(yī)生。此外，根據(jù)疾病特點(diǎn)和人群特征，開(kāi)展群體健康教育行動(dòng)，如針對(duì)先心患兒，開(kāi)展先心之友健康講座，幫助家長(zhǎng)及其患兒解決居家治療及出現(xiàn)的問(wèn)題；針對(duì)心肌病患兒成立心患兒俱樂(lè)部，講解患兒居家照顧的注意事項(xiàng)。6小結(jié)隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的不斷推進(jìn)，“以家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式逐漸被兒科護(hù)理界所接受并貫徹實(shí)施。為了認(rèn)真落實(shí)中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(20112015年)提出的責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)要求，兒科護(hù)理同仁需不斷開(kāi)拓和加強(qiáng)“以家庭為中