胰島素的用法用量與注意事項(xiàng)

1、一、正常值空腹血糖：3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl),餐后半小時(shí)到1小時(shí)：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超過11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小時(shí)：7.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量(1)初始用量估算糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素(可迅速見效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長效)。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰島素用量(W)=空腹血糖(mg/dl)100X10X體重(公斤)x0.

2、6+1000+2注：100為血糖正常值；5.6mmol/LX10換算每升體液中高于正常血糖量；x0.6是全身體液量為60%+1000是將血糖mg換算為克；+2是2克血糖使用1科胰島素。(為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。)方法二：按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5-0.8科/kg;病情輕，0.4-0.5科/kg;病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0/kg。其他方法：2克尿糖給1科胰島按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每素。按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。般一個(gè)+需4胰島素。綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，

3、上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（2）分配胰島素用量:1.2.注射時(shí)間：三餐前15-30分鐘注射分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時(shí)間2-4小時(shí)，因此午餐前用量最??；保持夜間血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。）經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3,午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。例如：體重80公斤空腹血糖250mg/dl計(jì)算得：每日胰島素用量36u,實(shí)際用量為其1/

4、2即18u,平均每次6u,則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（3）注意事項(xiàng)：1 .基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)： 在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30mg/dl（1.7mmol/L）的波動(dòng)范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。2 .以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量： 體重的顯著變化：增加或下降5-10%以上 活動(dòng)量的顯著變化 低熱量飲食（減肥）：基礎(chǔ)率減少10%-30% 妊娠：3am基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加23倍（與3am基

5、礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率調(diào)整胰島素劑量:在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。方法一：根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量：血糖值（mmol/l）,g/di餐前胰島素增量其他處理2.850減23u立即進(jìn)食2.83.95070減1一2u3.97.270130原劑量7.28.3130-150加1u8.3-11.1150-200加2u11.113.9200250加3u13.9-16.6250-300

6、力口46u16.6-19.4300-350加8-10u（若餐前活動(dòng)量增加：減1-2u或加餐）注意事項(xiàng)： 先調(diào)整飲食及體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)（+）加2U。 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U,1型患者在血糖接近滿意時(shí)對胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察35日。 尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。方法二：據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。

7、四、注射方法的調(diào)整（1）胰島素注射模式：早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR（短效）：起效時(shí)間30分鐘，作用持續(xù)時(shí)間6-8小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間2-4小時(shí)。N（中效）：起效時(shí)間1小時(shí)，作用才I續(xù)時(shí)間18-24小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間4-10小時(shí)。P（長效）：起效時(shí)間3-4小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間23-36小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間16-24小時(shí)。注射方法的調(diào)整：l利于控制血糖為主l調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨(dú)使用長效胰島素則療效不佳。l改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1:1左右，

8、中效可略多。l加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效：短效=1:24的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2,晚睡前長效用量一般不超過8U。舉例：早12UK午8U可改為：短效+中效為10U+10U早餐前用；或短效+長效為16U+4U15U+5U或?yàn)?4U+6U早餐前用。（使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效）注射時(shí)間的調(diào)整：l短效者一般在餐前1530分鐘注射。l中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前3060分注射。l對有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6:30。五、補(bǔ)充劑量胰島素敏感系數(shù)：敏感系數(shù)：(x)=1500/(每日劑量*18)定義：注射1單位胰島素25小時(shí)，BG降低的數(shù)值為x(mmo

9、l/L)注：影響因素：DKA腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算:補(bǔ)充量=(BG-Y)/X注：BG=實(shí)際血糖，Y=理想血糖，X=胰島素敏感系數(shù)=1500/(每日劑量*18)舉例：假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=150O30=50mg/dl,指一個(gè)單位胰島素在25小時(shí)可降低50mg/dl血糖，如餐前血糖為10mmol/L加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L,少加胰島素=(15mmol/L-10mmol/L)X18+50mg/dl=1.8,即表示該餐前大劑量可調(diào)整為(5+1.8)=6.8個(gè)單位補(bǔ)充劑量的使用：餐前測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%口入加餐前量餐后測得高血糖，可80%合予(防止低血糖)睡前測得高血糖，可50%80嗡予(防止低血糖)六、血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小時(shí)：180mg/d