腹腔引流管意外脫落的原因分析及護理對策

1、腹腔引流管意外脫落的原因分析及護理對策摘要總結了9例患者腹腔引流管意外脫管的原因，并針對原因制訂了相應防范對策。認為腹腔引流管意外脫管的原因有醫(yī)務人員因素、患方因素、管道因素、制度因素。認為加強護士安全防范意識及護士培訓，全面的健康教育，完善管道操作流程，強化質量管理，認真做好各種脫管的防控工作，可提高管道護理質量。關鍵詞：腹腔引流管；脫管；原因分析；護理中圖分類號：R473.6文獻標識碼：B文章編號：1006-6411(2012)06-0057-02工作單位：510288廣州.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院綜合外科；.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院月中瘤科陳妙賢：女，本科，主管護師，科護士長夏菊蘭：通訊

2、者收稿日期：2012-01-29腹部手術后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內滲液，通過觀察引流液的顏色、性質、量和氣味等情況來判斷有無腹腔出血或滲血、感染、腹水或者屢的發(fā)生。保證引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管過程中常發(fā)生引流管意外脫落，引起引流管脫出的原因有很多方面，做好引流管的護理，消除引流管脫出的危險因素，保持引流管通暢對促進患者機體的康復、預防以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用1。2009年1月2011年1月期間，發(fā)生腹腔引流管脫落患者9例，現(xiàn)對引流管脫落原因進行分析并提出護理對策。1臨床資料發(fā)生脫管的9例患者中，男6例,女3例，年齡3578歲，平

3、均年齡(59.16±13.25歲，其中肝癌3例，肝內膽管結石2例，結腸癌例，胰頭癌1例，腹腔膿月中1例，外傷腸屢1例。其中，患者意識模糊躁動致引流管脫落1例，意識模糊自行拔管1例，夜間自行翻身脫落者3例，下床活動牽拉引流管導致脫落2例，引流管縫線松脫致引流管脫落2例。日班脫出3例，夜班脫出6例。2原因分析醫(yī)務人員因素護士在臨床工作中對脫管風險隱患預見性不足，沒有及時發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正，導致了導管脫落；護士健康教育不足，缺乏有效的護患溝通和知識宣教，使患者及家屬未掌握引流管的自我護理知識；對意識模糊、躁動患者未予約束；引流管固定方法不當或固定不夠牢固；護士對患者整體狀況未全

4、面了解觀察不仔細，巡視不足?；颊咭蛩鼗颊咭庾R模糊、躁動；缺乏相關疾病知識及留置引流管配合知識，自我防范意不強，對引流管護理的意識弱，在下床活動、翻身或更換衣物時，因疏忽大意牽拉引流管導致其滑脫；患者家屬夜間入睡疏于照看。引流管因素引流管固定不牢或不妥當是意外脫管的主要因素之一20醫(yī)生術中留置引流管時縫合固定不牢固，引流管留置時間長，縫線松脫未及時重新縫合固定，導致引流管固定不牢而脫落。制度因素護士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定相應的操作流程和交接制度，對引流管脫管事件重視不夠，發(fā)生意外脫管后未引起足夠的重視，科內未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及整改措施，對當事人沒有相應的處罰措施都是導致脫管的危險

5、因素。3護理對策強化護士安全防范意識加強護理人員安全、法律意識的培養(yǎng)，鼓勵人人參與護理安全管理，鼓勵護士剖析工作中的護理不安全因素，加強護士對引流管脫管風險管理意識的教育，培養(yǎng)護士在臨床工作中對脫管風險隱患的預見性，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正。加強護患溝通及健康教育患者及家屬對疾病的自護能力近年來逐漸受到國內護理界的重視3,朱勝春等4調查顯示家屬與患者對引流管的自護能力影響著意外脫管的。因此，要加強患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對引流管的自護能力，本科在病區(qū)的健康宣教欄定期張貼引流管相關內容的宣傳資料，使患者能直觀了解相關內容，并將引流管的相關知識制作成宣傳小冊子，結合圖片，達到

6、圖文并茂的效果，使其易于理解和接受，于術前1d發(fā)給患者，并用通俗易懂的語言向患者及陪護人員說明引流管引流目的及重要性，使患者及家屬能夠積極配合。術后應對清醒患者多次解釋引流管的目的、作用及自行拔管的危險性，指導其翻身、坐起時應先檢查引流管有無牽拉，下床活動時動作應緩慢，并將引流袋用扣針妥善固定于衣服上。如發(fā)現(xiàn)引流管固定不牢固或脫出等情況，及時通知護士給予處理。完善引流管操作流程加強引流管的管理，建立預防引流管脫落管理制度并采取有效的護理措施以確?；颊叩陌踩?。術后接手術護士應對引流管做好標識，內容包括引流管名稱及置管日期，并于床頭掛防脫管標識；正確固定引流管，引流管近肢體端用膠布固定于腹壁，外接

7、的引流管長度適當，用扣針固定于床邊，并留有一定的活動度，便于患者在床上活動。進行各種治療、更換床單、翻身時，先松開固定部分，留有一定長度，做好各種護理后再妥善固定并檢查腹腔雙套管，防止壓迫、打折、扭曲、脫落和移引流管。加強引流管觀察及交接班，尤其在夜間和中午患者拔管的高危時間段應增加巡視次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)固定膠布有松脫、潮濕應及時更換，發(fā)現(xiàn)縫線松脫及時匯報醫(yī)生予重新縫合。評估患者的意識狀態(tài)和患者合作程度，對神志模糊、躁動、記憶力減退、解釋無效、有拔管傾向者給予肢體約束，并要求陪護必須提高警覺，如有需要可按呼叫鈴請護理人員給予協(xié)助，陪護人員需暫時離開患者時應告知醫(yī)護人員。帶管患者過床時，搬運前先檢查患

8、者攜帶的所有引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對引流管進行妥善放置，確定所有搬運者均已經(jīng)處于準備狀態(tài)后喊口令同時搬運，過床后應立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況5。加強業(yè)務學習及培訓，強化質量管理定期組織科室護士尤其是輪轉護士、低年資護士、護生學習外科引流管護理理論知識，有針對性地開展?？浦R培訓及技術操作訓練；示范帶管患者過床、翻身、更換床單時預防引流管脫落的方法，使其掌握引流管護理風險的預防方法與技巧，做到有效預防；討論與患者溝通的技巧，改進肢體有效約束的方法；制定引流管脫管應急預案，讓其熟悉事件處理程序及方法，定期組織考試，護士長應對科內護理人員護理質量

9、及時予以監(jiān)測及評價，保證護理質量。完善導管脫落管理制度對有導管的住院患者進行及時、準確的導管風險評估，對存有導管脫落危險因素的高危人群進行導管脫落預報，并建立監(jiān)控表進行跟蹤。設立引流管意外脫落登記本，對引流管脫落相關資料作詳細登記，對各種原因導致的導管脫落給予高度重視，組織全體護士進行討論，分析原因并找出護理缺陷，探討預防對策、方法，總結經(jīng)驗，并落實改進措施。嚴格落實各項規(guī)章制度，加強對重點環(huán)節(jié)、重點時段的管控，增加護理人員，合理排班，注意新老護士搭配、能力強弱互補，有導管的患者每班交接，做好預見性護理。加強護理質量監(jiān)督，實行三級監(jiān)控，加強對導管患者的管理。4小結引流管意外脫落不僅增加患者的痛苦，加重患者的病情延緩愈合，還可能引起醫(yī)療糾紛，因此應引起醫(yī)護人員的高度重視。加強護士安全防范意識，做好患者及家屬健康教育，加完善引流管操作流程，強化質量管理，認真做好各種脫管的防控工作，可將意外脫管率降到最低限度，以提高引流管護理質量，確保患者的生命安全。參考文獻1蘇梅蓉，吳芬芬.外科引流管意外脫出的原因分析與護理對策J.醫(yī)學理論與實踐,2010,23(9):11591160.2蔡冬梅，劉文莉，沈小潔.神經(jīng)外科意外脫管的原因分析及防范對策J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15