化膿性骨性髓炎-1課件

1、化膿性骨性髓炎-1化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎成都中醫(yī)藥大學(xué)成都中醫(yī)藥大學(xué)第一頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1一、骨骼形態(tài)(xngti)、組織結(jié)構(gòu)： 形態(tài)： 長(zhǎng)骨(chngg)、短骨、扁平骨、不規(guī)則骨（含氣骨） 第二頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1組織結(jié)構(gòu)(jigu)： 骨質(zhì)、骨髓、骨膜、軟骨第三頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1長(zhǎng)骨(chngg)的構(gòu)造第四頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1二、定義(dngy)： 化膿性骨髓炎是指所有骨的組成部份（骨、骨膜、骨髓）受到細(xì)菌感染引起(ynq)的化膿性炎癥。致病菌以金葡菌最多的80%，其次為溶血性鏈球菌，約占10%，其它細(xì)菌，如肺炎雙球菌、大腸桿菌

2、、綠膿桿菌均可引起骨髓炎。第五頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1三、感染(gnrn)途徑： 根據(jù)發(fā)病的原因，其感染途徑可分為3類(lèi)： 1、由血循環(huán)帶入細(xì)菌：細(xì)菌從體內(nèi)其它部位的感染病灶經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨組織。 2、由外傷帶入細(xì)菌：如開(kāi)放性骨折感染后所發(fā)生的骨髓炎。 3、由鄰近組織(zzh)感染直接蔓延到骨組織(zzh)，軟組織(zzh)感染，如指、趾端關(guān)節(jié)感染直接蔓延至骨組織(zzh)。 第六頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1 由血行帶入細(xì)菌急性血源性骨髓炎 由外傷帶入細(xì)菌外傷性骨髓炎 由鄰近組織(zzh)感染組織(zzh)直接蔓延直接蔓延性骨髓炎急性(jxng)骨髓炎治療(zhlio)不及時(shí)慢性骨

3、髓炎第七頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1祖國(guó)(zgu)醫(yī)學(xué)把骨髓炎分為二類(lèi)： 1、骨膜(gm)下膿腫形成未骨質(zhì)破壞的為附骨癰。 2、骨質(zhì)已有破壞或死骨形成或空腔的為附骨疽第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1急性急性(jxng)血源性骨髓炎血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎常見(jiàn)于小兒，2-12歲約占80%，男女比4：1。長(zhǎng)管狀骨最容易感染，尤以干骺端多發(fā)，下肢多于上肢，這可能與負(fù)重及易受損傷(snshng)有關(guān)，下肢以股骨下端、脛骨上端最多。 第九頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1一、病因一、病因(bngyn)： 急性骨髓炎是化膿性細(xì)菌由某一部位病灶(bngzo)的細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引起，常見(jiàn)的病

4、灶(bngzo)多位于體表，如癤、癰、毛囊炎，以及扁桃體炎、中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有少部份查不出具體病灶(bngzo)。 第十頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1無(wú)論有無(wú)(yu w)原發(fā)病灶，血液中進(jìn)入化膿性細(xì)菌是誘發(fā)骨髓炎先決條件，形成骨髓炎還必須具備以下誘發(fā)因素： 1、機(jī)體抵抗力下降 影響抵抗力的因素很多，體弱，免疫功能低下(dxi)，久病不愈，營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)度疲勞，著涼等因素。第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1 2、局部抵抗力低下 創(chuàng)傷不是引起骨髓炎的直接原因，但與發(fā)病有間接的關(guān)系，在臨床上一部分患者(hunzh)有外傷史，損傷后局部抵抗力降低，出血、血腫，有利于細(xì)菌的繁殖。 3

5、、細(xì)菌的毒力 細(xì)菌毒力大則發(fā)病重，如金葡菌感染：來(lái)勢(shì)猛，中毒癥狀嚴(yán)重。細(xì)菌毒力小則發(fā)病輕。 4、原發(fā)感染病灶未及時(shí)控制 對(duì)原發(fā)病灶，如癤、癰、毛囊炎、扁桃體炎、中耳炎等感染未及時(shí)治療，或治療不當(dāng)。 第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1二、病理二、病理(bngl)： 病變大多發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨干骺端，因其為終末動(dòng)脈，血流較慢，細(xì)菌栓子容易停留，細(xì)菌繁殖和局部骨組織的變態(tài)反應(yīng)引起一系列炎性病變，結(jié)果使骨組織壞死，形成一個(gè)小的骨膿腫。如細(xì)菌的毒力小，或者機(jī)體(jt)的抗力強(qiáng)，則骨膿腫可局限化，形成局限性骨膿腫。一般病灶繼續(xù)擴(kuò)大，波及更多的骨組織，甚至蔓延整個(gè)骨干。 第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运?/p>

6、炎-1根據(jù)病理(bngl)發(fā)展分為： （一）膿腫形成及感染蔓延(mn yn)途徑： 第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1向外發(fā)展：骨膿腫向外發(fā)展，突破干骺端的密質(zhì)骨達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫，膿腫逐漸增大而壓力增加時(shí)，感染即由骨滋養(yǎng)孔系統(tǒng)侵入骨髓腔，也可以(ky)穿破骨膜向軟組織擴(kuò)散。直接進(jìn)入骨髓腔：骨感染向骨髓腔的方向蔓延，膿腫直接進(jìn)入骨髓腔，骨髓腔內(nèi)膿液壓力增高時(shí)又經(jīng)過(guò)骨小管系統(tǒng)向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下膿腫。第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1可以進(jìn)入關(guān)節(jié)：小兒骨骺板是一道防線，進(jìn)入可以進(jìn)入關(guān)節(jié)：小兒骨骺板是一道防線，進(jìn)入關(guān)節(jié)機(jī)會(huì)少，成人缺乏此防線，易并發(fā)化膿性關(guān)關(guān)節(jié)機(jī)會(huì)少，成人缺

7、乏此防線，易并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎。干骺端處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)時(shí)感染很快入關(guān)節(jié)，節(jié)炎。干骺端處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)時(shí)感染很快入關(guān)節(jié)，如股骨上段骨髓炎，多累及髖關(guān)節(jié)。有時(shí)骨膜下如股骨上段骨髓炎，多累及髖關(guān)節(jié)。有時(shí)骨膜下膿腫膿腫(nngzhng)可將骨膜附著部剝離，使感染進(jìn)入關(guān)可將骨膜附著部剝離，使感染進(jìn)入關(guān)節(jié)，向骨骺板蔓延使骨骺分離。節(jié)，向骨骺板蔓延使骨骺分離。 第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（二）骨殼形成（二）骨殼形成(xngchng)（包殼）：（包殼）： 感染蔓延到骨膜(gm)下，形成膿腫，同時(shí)骨膜(gm)剝離，由于反應(yīng)形成新生骨，并逐漸增厚，即形成骨殼。由于感染繼

8、續(xù)存在，骨殼本身亦遭破壞，故骨殼是不規(guī)則的，常有許多穿孔稱(chēng)骨瘺孔。 第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（三）骨壞死、死骨形成（三）骨壞死、死骨形成(xngchng)： 當(dāng)骨膜被膿腫剝離骨面時(shí)，該部骨質(zhì)即失去(shq)來(lái)自骨膜的血液供應(yīng)而發(fā)生骨壞死；當(dāng)骨的營(yíng)養(yǎng)血管同時(shí)因感染而栓塞時(shí)，壞死更廣泛。凡與周?chē)M織未脫離者為骨壞死，如炎癥被控制，側(cè)支循環(huán)建立后有可能再生，如與周?chē)M織游離者為死骨，死骨塊大小不等。 第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（四）修復(fù)（四）修復(fù)(

9、xif)： 由于炎癥的控制和人體免疫反應(yīng)，肉芽組織生長(zhǎng)，將壞死骨包圍，死骨游離，小的可吸收或從瘺道排出，不能吸收的死骨以及不能從瘺道排出的死骨，留在體內(nèi)成為異物，是傷口長(zhǎng)期不愈合的原因。傷口經(jīng)常分泌膿液，形成瘺道。反應(yīng)性新生骨，即骨殼是維持骨干連續(xù)性的唯一保證，具有橋梁作用(zuyng)，兒童修復(fù)快，成人修復(fù)較慢，在手術(shù)摘除死骨時(shí)，應(yīng)該在骨殼形成后。 第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1 臨床上一般將發(fā)病后臨床上一般將發(fā)病后4周內(nèi)，骨未壞周內(nèi)，骨未壞死死(hui s)之前稱(chēng)為急性期，以后稱(chēng)為慢性期。之前稱(chēng)為急性期，以后稱(chēng)為慢性期。 第二十五頁(yè)，共

10、七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)： 發(fā)病急，來(lái)勢(shì)兇猛，感染癥狀(zhngzhung)重，中毒癥狀(zhngzhung)明顯，發(fā)燒寒戰(zhàn)，溫度急劇上升，高達(dá)39-40，脈搏加速，大汗，全身虛弱，白細(xì)胞增高可達(dá)3萬(wàn)以上，有明顯核左移，血培養(yǎng)陽(yáng)性，患肢劇痛，腫脹，不敢活動(dòng)，嚴(yán)重可出現(xiàn)中毒性休克。第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1根據(jù)病理過(guò)程分期(fn q)，臨床表現(xiàn)可以見(jiàn)到：（1）、骨膜下膿腫前期（2）、骨膜下膿腫形成期（3）、骨膜下膿腫破裂期第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1（一）骨膜下膿腫（一）骨膜下膿腫(nngzhng)前期前期 發(fā)病2-3日內(nèi)，骨組織、骨髓腔

11、內(nèi)只有炎性充血(chngxu)，腫脹或有極少量的膿血，未形成膿腫，此階段全身中毒癥狀明顯，患肢局部腫脹不明顯和壓痛，局部皮溫增高，局限于病灶區(qū)。局部癥狀主要為劇痛，活動(dòng)障礙，在此期間如能確診和及時(shí)治療，預(yù)后好。第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（二）骨膜（二）骨膜(gm)下膿腫形成期下膿腫形成期 發(fā)病(f bng)3-4日后骨髓腔膿液增多，壓力增大，可將骨膜掀起形成骨膜下膿腫。臨床上表現(xiàn)為肢體節(jié)段性腫脹，壓痛明顯，穿刺可以在骨膜下抽出膿液，此階段如能及時(shí)治療，預(yù)后仍較好。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（三）骨膜下膿腫（三）骨膜下膿腫(nngzhng)破裂期破裂期 發(fā)病后7-

12、12日，骨膜下由于積膿多，壓力大，骨膜腐蝕后破裂，膿液侵入到周?chē)浗M織內(nèi)，此時(shí)由于骨膜下減壓而疼痛反而減輕。但局部壓痛加劇，肢體腫脹，皮膚紅、腫、熱、痛明顯，局部有波動(dòng)感。此階段，雖然(surn)切開(kāi)引流仍難免形成經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎的可能。 第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1X線檢查(jinch)： 早期無(wú)骨質(zhì)改變，一般在兩周后才開(kāi)始顯示病變，早期攝片可作對(duì)照。早期無(wú)骨質(zhì)改變的X線并不能排除骨髓炎，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。早期2-3周以后X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，骨紋理排列紊亂(wnlun)，一般在干骺端處有一模糊區(qū)和明顯的骨膜反應(yīng)，并可見(jiàn)到腫脹的軟組織陰影。數(shù)周后出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，X片上見(jiàn)

13、到蟲(chóng)蝕樣破壞，呈篩孔狀，時(shí)間較長(zhǎng)的同時(shí)有骨殼或死骨，或同時(shí)有硬化的死骨陰影。第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1四、診斷四、診斷(zhndun) 1、有局部感染病灶（癤、癰、扁桃炎等）。 2、伴有全身感染癥狀，如高燒，39-40以上，脈搏加速，血象高，血沉增高。 3、加上局部疼痛、壓痛(ytng)，患肢不敢活動(dòng)，應(yīng)考慮急性血源性骨髓炎的可能。 或有外傷史而無(wú)骨折（X線），又有上述癥狀亦考慮此病的可能。 局部穿刺對(duì)早期診斷有重要價(jià)值（或作涂片培養(yǎng)）。 第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1早期早期(zo

14、q)應(yīng)與以下疾病鑒別：應(yīng)與以下疾病鑒別： 急性風(fēng)濕熱：全身感染癥狀及體征不明顯，有特征性的游走性關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，常伴心悸，心臟聽(tīng)診可有雜音。 蜂窩組織(zzh)炎：腫脹及壓痛廣泛，早期局部癥狀明顯，全身中毒癥狀較輕。 化膿性關(guān)節(jié)炎：全身癥狀相似，但腫脹、疼痛局限于關(guān)節(jié)處，肌肉痙攣，患肢屈曲，活動(dòng)受限，早期X片關(guān)節(jié)間隙增寬。 第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1并發(fā)癥：并發(fā)癥： 急性期可并發(fā)敗血癥，膿毒血癥，骨骺分離，病理性骨折，化膿性關(guān)節(jié)炎，其它部位(bwi)的轉(zhuǎn)移性膿腫，如肝、肺膿腫、多發(fā)性軟組織膿腫等。 第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?/p>

15、-1第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1五、治療五、治療(zhlio)（強(qiáng)調(diào)早期治療（強(qiáng)調(diào)早期治療(zhlio)） （一）、抗菌素的應(yīng)用(yngyng) （二）、手術(shù) （三）、全身支持療法 （四）、局部制動(dòng) （五）、中醫(yī)中藥治療第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（一）抗菌素的運(yùn)用（一）抗菌素的運(yùn)用(ynyng) 早期用藥：一旦懷疑骨髓炎的可能，立即運(yùn)用。 大劑量用藥：不能用常規(guī)劑量，PNC（可用1000萬(wàn)U） 聯(lián)合(linh)用藥：兩種以上抗菌素聯(lián)合(linh)青、慶、紅、或氯與慶等聯(lián)合(linh)，一般靜脈給藥，根據(jù)抗菌素的敏感程度，根據(jù)

16、情況合理調(diào)整。 停藥時(shí)間：體溫、血象正常后兩周可考慮停藥。 第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（二）手術(shù)（二）手術(shù)(shush) 急診手術(shù)：如臨床表現(xiàn)典型，或有急性血源性骨髓炎可能性時(shí)，應(yīng)立即施行急診手術(shù)。 早期手術(shù)：在用藥后2-3日，療效不明顯，中毒癥狀不減輕，反而有加劇(jij)趨勢(shì)者，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù) 第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1手術(shù)(shush)目的、時(shí)機(jī)與方法： 目的：達(dá)到減壓和引流，阻止感染擴(kuò)散蔓延波及更廣泛的骨質(zhì)。 方法：鉆孔或用骨鑿開(kāi)窗放引流條24小時(shí)撥出以后用棉紗條保持引流暢通；或局部滴入抗菌素。 時(shí)機(jī)：病變停止，死骨完全(wnqun)游離，病變嚴(yán)重者，骨

17、包殼形成。 第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（三）全身支持療法：（高熱、進(jìn)食（三）全身支持療法：（高熱、進(jìn)食少、機(jī)體消耗大，病人少、機(jī)體消耗大，病人(bngrn)虛弱）。虛弱）。 可多次少量輸血，大量(dling)VitC 靜脈輸入，高蛋白飲食。 第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1（四）局部（四）局部(jb)制動(dòng)制動(dòng) 無(wú)論(wln)手術(shù)與非手術(shù)，應(yīng)患肢制動(dòng)：可用石膏托或牽引。牽引可緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，防止畸形，預(yù)防脫位或病理性骨折。 第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1（五）中醫(yī)中藥治療（五）中醫(yī)中藥治療(zhlio) 急性期，熱毒熾盛：高熱、寒戰(zhàn)，汗出熱不退，局部

18、(jb)紅腫熱痛，倦怠、納差、舌紅、苔黃膩。 第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1消消 法法 治法：清熱解毒，活血(hu xu)通絡(luò)。 方：五味消毒飲，加活血通絡(luò)的紫草、當(dāng)歸、紅花、川芎、丹參、土貝母除風(fēng)濕化膿毒。銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 黃連解毒湯，黃連、黃芩、黃柏、山梔子。 第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1托托 法法 如膿已形成未破潰者，應(yīng)以托法為主。 治法：托里透膿。 方藥：托里透膿湯（醫(yī)宗金鑒），人參、土炒白術(shù)(bizh)、穿山甲、白芷、升麻、甘草節(jié)、當(dāng)歸、生黃芪、皂角刺、青皮。 第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1 如病人出現(xiàn)(chxin)身熱

19、夜甚，身體灼熱，口渴、煩躁不安，或神昏、譫妄，或斑疹隱隱（出血點(diǎn)），舌質(zhì)深絳。 治法：清熱涼血解毒 方：犀角地黃湯，生地黃、赤芍、丹皮、犀角（銼細(xì)末沖服）。 仙方活命飲，炮穿山甲、天花粉、甘草節(jié)、乳香、白芷、赤芍、貝母、防風(fēng)(fn fn)、沒(méi)藥、皂角刺、當(dāng)歸尾、陳皮、金銀花。 第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1慢性期：急性期膿腫破潰已轉(zhuǎn)入慢性期病人低熱(dr)，瘺道經(jīng)久不愈，傷口常有分泌物，清淡稀薄，少氣乏力，納差。 補(bǔ) 法 治法：補(bǔ)益氣血(q xu) 方：八珍湯第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1外外 用用 藥藥 對(duì)于急慢性骨髓炎，根據(jù)病情變化，可以(ky)隨證局部使用外用藥。如

20、急性骨髓炎，可以(ky)在局部應(yīng)用金黃散以消腫解毒。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1慢性慢性(mn xng)骨髓炎骨髓炎 急性(jxng)骨髓炎，如失治或治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。時(shí)愈時(shí)發(fā)，瘺道經(jīng)久不愈。 第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1一、影響創(chuàng)口愈合一、影響創(chuàng)口愈合(yh)有以下因有以下因素素 死骨：游離的死骨，存留于體內(nèi)(t ni)，相當(dāng)于異物，使創(chuàng)口不愈合，小塊死骨可能自行排除，大塊需要手術(shù)摘除。 骨內(nèi)空腔形成：骨質(zhì)破壞，死骨自行排除或溶解吸收，或大塊死骨摘除后殘留空腔引流不暢。 瘢痕組織：長(zhǎng)期慢性感染，瘺道周?chē)浗M織產(chǎn)生堅(jiān)韌的瘢痕組織，缺乏血液供應(yīng)，影響愈合。瘢

21、痕組織有細(xì)菌的潛伏，也是引起反復(fù)發(fā)作的原因。 第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1二、臨床表現(xiàn) 一般在急性期過(guò)后，仍有低熱和局部腫痛，或已有瘺道。有時(shí)臨床上已愈合，但在一段時(shí)間后或數(shù)年突然全身發(fā)燒，患肢疼痛，原病灶處再次出現(xiàn)紅腫熱痛，繼而破潰。經(jīng)治療或休息后，上述癥狀(zhngzhung)消失，但多遺留竇道反復(fù)發(fā)作。 第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1X線檢查(jinch)： 骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，有殘留(cnli)的骨吸收區(qū)或空洞，其中有大小不等的死骨第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1第

22、五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1慢性慢性(mn xng)骨髓炎并發(fā)癥：骨髓炎并發(fā)癥： 病理性骨折 畸形 病理性骨折引起的短縮、成角畸形 病變引起骨骼本生形態(tài)的改變 遲發(fā)形畸形：由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)或因骨骺破壞，影響發(fā)育變短，骨骺板一側(cè)破壞發(fā)育不對(duì)稱(chēng)(duchn)，使關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻、畸形或由于軟組織疤痕攣縮，也可以引起屈曲畸形。 第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1 關(guān)節(jié)強(qiáng)直： 感染至關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)面破壞，使關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。 癌變(i bin)： 由于瘺道口周?chē)つw不斷受到

23、炎性刺激，產(chǎn)生惡變，多為鱗狀上皮癌。 第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1三、治療三、治療(zhlio)： 抗菌素的應(yīng)用： 無(wú)全身癥狀可不用抗菌素，因病灶陳舊(chnji)，大量瘢痕組織細(xì)菌繁殖慢，抗菌素難以到達(dá)病灶，療效亦差。在手術(shù)前，為了防止局部感染擴(kuò)散，在術(shù)前預(yù)防性使用（短時(shí)間內(nèi)）。 急性發(fā)作時(shí)可以運(yùn)用。第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1 手術(shù) A、手術(shù)目的： 消除病灶(bngzo) 充填死腔 切除瘢痕清除感染(gnrn)病灶。第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1 B、手術(shù)、手術(shù)(shush)時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)： 病灶完全局限，病變已停止，死骨完全游離，如果病變嚴(yán)重需要等骨包殼完全形成后。 方法(fngf)： 死骨摘除術(shù) 死腔帶蒂充填術(shù) 死腔植骨術(shù) 碟形開(kāi)窗術(shù) 死骨瘢痕清除后，將骨腔蝶形切除擴(kuò)大口部的骨壁，以利引流，空腔填塞，引流通暢。 第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。化膿性骨性髓炎-1慢性(mn xng)骨膿腫 又稱(chēng)為慢性骨膿瘍，或Brodit氏骨膿腫。本病致病菌常為低毒性葡萄球菌(p to qi jn)感染，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的骨干或干骺端，多見(jiàn)于青年和兒童，是一種具有特殊臨床表現(xiàn)的局限型骨髓炎。第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)?；撔怨切运柩?1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在起病時(shí)一般無(wú)明顯癥狀，可能到數(shù)月甚至數(shù)年后第一次發(fā)作