卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌課件

1、卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌重慶重慶(zhn qn)萊美醫(yī)藥有限公萊美醫(yī)藥有限公司司第一頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌概述l結(jié)直腸癌的擴散和轉(zhuǎn)結(jié)直腸癌的擴散和轉(zhuǎn)移移l結(jié)直腸癌的淋巴引流結(jié)直腸癌的淋巴引流l結(jié)直腸癌的手術(shù)結(jié)直腸癌的手術(shù)(shush)治療治療l結(jié)直腸癌的化療結(jié)直腸癌的化療l卡納琳在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用卡納琳在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用示蹤淋巴結(jié)示蹤淋巴結(jié)載藥手術(shù)及化療載藥手術(shù)及化療(hu lio)l卡納琳使用建議卡納琳使用建議示蹤示蹤載藥示蹤載藥示蹤載藥化療載藥化療l卡納琳應(yīng)用于結(jié)直腸癌臨床觀察表卡納琳應(yīng)用于結(jié)直腸癌臨床觀察表第二頁，共

2、四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌l80以上的結(jié)直腸以上的結(jié)直腸(zhchng)癌是由結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸(zhchng)腺瘤演變而來，癌變常發(fā)生在直徑大于腺瘤演變而來，癌變常發(fā)生在直徑大于2cm的腺瘤的腺瘤l大約大約90的結(jié)直腸癌是腺癌的結(jié)直腸癌是腺癌l有多至有多至15的結(jié)直腸癌患者具有明確的家的結(jié)直腸癌患者具有明確的家族史族史第三頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l結(jié)直腸癌好發(fā)病變的位置依次為：直腸、結(jié)直腸癌好發(fā)病變的位置依次為：直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸，直乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)

3、腸，直腸癌約占大腸癌的腸癌約占大腸癌的50，乙狀結(jié)腸癌占，乙狀結(jié)腸癌占20，15在右半結(jié)腸，其他部位在右半結(jié)腸，其他部位(bwi)發(fā)生發(fā)生率較低率較低l結(jié)直腸癌單中心發(fā)生為多數(shù)，多中心發(fā)生結(jié)直腸癌單中心發(fā)生為多數(shù)，多中心發(fā)生約占約占3-12第四頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l約有約有30的患者的患者(hunzh)就診時已有轉(zhuǎn)移病就診時已有轉(zhuǎn)移病灶灶l在接受根治性治療后的結(jié)直腸癌病人中，在接受根治性治療后的結(jié)直腸癌病人中，約約40的病人會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，的病人會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，另有另有3的病人會發(fā)生異時性大腸多原發(fā)的病人會發(fā)生異時性大腸多原發(fā)癌癌第五頁，共四十八

4、頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l1、直接浸潤、直接浸潤v癌組織沿腸壁浸潤環(huán)形蔓延，可使腸管形成癌組織沿腸壁浸潤環(huán)形蔓延，可使腸管形成環(huán)形狹窄環(huán)形狹窄v可縱向沿黏膜下浸潤而向上、下蔓延可縱向沿黏膜下浸潤而向上、下蔓延v向腸壁深層浸潤，穿透腸壁可直接浸潤到周向腸壁深層浸潤，穿透腸壁可直接浸潤到周圍圍(zhuwi)組織器官組織器官第六頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l2、淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移v主要的轉(zhuǎn)移途徑主要的轉(zhuǎn)移途徑(tjng)v淋巴轉(zhuǎn)移率約為淋巴轉(zhuǎn)移率約為40-50，其中早期轉(zhuǎn)移率，其中早期轉(zhuǎn)移率約為約為10v少數(shù)情況下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可呈跳躍性轉(zhuǎn)移少數(shù)情況下淋巴

5、結(jié)轉(zhuǎn)移可呈跳躍性轉(zhuǎn)移第七頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l3、血行轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移(zhuny)最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝、肺、骨、腎上最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝、肺、骨、腎上腺、腎、卵巢、腦等腺、腎、卵巢、腦等l4、種植轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移v盲腸、橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸在腹膜內(nèi)，這些部盲腸、橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸在腹膜內(nèi)，這些部位的癌可種植在腹膜面位的癌可種植在腹膜面v盆腔種植多見于膀胱直腸窩或子宮直腸窩盆腔種植多見于膀胱直腸窩或子宮直腸窩v種植轉(zhuǎn)移于卵巢時，形成種植轉(zhuǎn)移于卵巢時，形成Krukenberg瘤瘤第八頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)淋

6、巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)(shush)切除范圍的最切除范圍的最直接因素直接因素l結(jié)直腸的淋巴系統(tǒng)主要與其動脈伴行，其結(jié)直腸的淋巴系統(tǒng)主要與其動脈伴行，其淋巴結(jié)自外周向中央分布，分別稱為：淋巴結(jié)自外周向中央分布，分別稱為：v結(jié)腸壁內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)腸壁內(nèi)淋巴結(jié)v結(jié)腸旁淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)二者均屬二者均屬邊緣邊緣(binyun)淋淋巴結(jié)巴結(jié)，是第一站淋巴結(jié)是第一站淋巴結(jié)第九頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l2. 中間淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)，第二站淋巴結(jié)。與結(jié)腸主干，第二站淋巴結(jié)。與結(jié)腸主干(zhgn)動脈伴行，共有動脈伴行，共有5組淋巴結(jié)：右半結(jié)腸有回結(jié)腸組淋巴結(jié)：右半結(jié)腸有回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸

7、淋巴結(jié)、中結(jié)腸淋巴結(jié)；左半結(jié)淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)、中結(jié)腸淋巴結(jié)；左半結(jié)腸有左結(jié)腸淋巴結(jié)與乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)腸有左結(jié)腸淋巴結(jié)與乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)l3. 主淋巴結(jié)主淋巴結(jié)，第三站淋巴結(jié)。分布于結(jié)腸各條主干，第三站淋巴結(jié)。分布于結(jié)腸各條主干動脈的根部。右半結(jié)腸為回結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)、動脈的根部。右半結(jié)腸為回結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)、右結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)、結(jié)腸中動脈根部淋巴結(jié)右結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)、結(jié)腸中動脈根部淋巴結(jié)第十頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌lN1腸旁動脈腸旁動脈(dngmi)50%lN2直腸上動脈直腸上動脈20%lN3腸系膜下動脈旁腸系膜下動脈旁10%lN4主動脈旁主動脈旁 5%

8、第十一頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l直腸直腸(zhchng)中直腸中直腸(zhchng)下膀胱下下膀胱下l髂總髂間髂內(nèi)外閉孔髂總髂間髂內(nèi)外閉孔l下段直腸癌下段直腸癌5cm第十二頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l直腸肛管癌直腸肛管癌5.5%-23%l系膜遠(yuǎn)側(cè)端系膜遠(yuǎn)側(cè)端4-8cml坐骨坐骨(zug)直腸窩直腸窩l肛門皮下肛門皮下l腹股溝腹股溝第十三頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l淋巴直接通路淋巴直接通路(tngl)側(cè)副支開放側(cè)副支開放12%第十四頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l骶前骶前l(fā)直腸直

9、腸(zhchng)后系膜后系膜第十五頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌lDenonvillies筋膜筋膜l前列腺陰道直腸前列腺陰道直腸(zhchng)隔隔l會陰直腸隔會陰直腸隔第十六頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l淋巴管癌栓淋巴管癌栓l淋巴管侵犯淋巴管侵犯l隱匿性微灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)隱匿性微灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)l小淋巴結(jié)小淋巴結(jié)l可檢出淋巴結(jié)陽性淋巴結(jié)可檢出淋巴結(jié)陽性淋巴結(jié)l大淋巴結(jié)大淋巴結(jié)l孤立孤立(gl)癌結(jié)節(jié)癌結(jié)節(jié)l融合癌塊融合癌塊第十七頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l1、結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞的分化程度及組織、結(jié)腸癌的淋

10、巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞的分化程度及組織學(xué)類型有很大關(guān)系學(xué)類型有很大關(guān)系分化越差，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高分化越差，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高l2、結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤在腸壁內(nèi)侵犯的、結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤在腸壁內(nèi)侵犯的深淺有關(guān)深淺有關(guān)v黏膜黏膜(ninm)原位癌不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原位癌不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v癌腫一旦穿透腸壁肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增高癌腫一旦穿透腸壁肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增高v浸潤越深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差浸潤越深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差第十八頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l3、腫瘤侵犯腸管周徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系、腫瘤侵犯

11、腸管周徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系浸潤腸壁越深，侵犯腸管周徑越大，轉(zhuǎn)移率越高浸潤腸壁越深，侵犯腸管周徑越大，轉(zhuǎn)移率越高l4、腫瘤大體類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)、腫瘤大體類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)具有浸潤性生長傾向的浸潤潰瘍型與浸潤型，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)具有浸潤性生長傾向的浸潤潰瘍型與浸潤型，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高移率高l5、腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)、腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)v癌灶越大，病程癌灶越大，病程(bngchng)越長，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高越長，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高第十九頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的最有效手段手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的最有效手段l在直腸癌手術(shù)中，清楚分離癌旁周圍組織是重

12、要在直腸癌手術(shù)中，清楚分離癌旁周圍組織是重要的，因為它能夠反映出腫瘤浸潤漿膜外周圍軟組的，因為它能夠反映出腫瘤浸潤漿膜外周圍軟組織的狀態(tài)織的狀態(tài)l凡能切除的結(jié)直腸癌，如無手術(shù)禁忌均應(yīng)盡早施凡能切除的結(jié)直腸癌，如無手術(shù)禁忌均應(yīng)盡早施行結(jié)、直腸癌根治術(shù)，對伴有能切除的肝轉(zhuǎn)移癌行結(jié)、直腸癌根治術(shù)，對伴有能切除的肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)同時切除。如不能根治性切除時，亦應(yīng)進(jìn)行姑應(yīng)同時切除。如不能根治性切除時，亦應(yīng)進(jìn)行姑息息(gx)性切除，使癥狀得到緩解性切除，使癥狀得到緩解第二十頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l詳細(xì)的腹腔探察對決定術(shù)式至關(guān)重要，腹詳細(xì)的腹腔探察對決定術(shù)式至關(guān)重要，腹腔探察的目

13、的腔探察的目的(md)是確定病期，判斷腫瘤是確定病期，判斷腫瘤能否切除，或能否行根治性切除，對不能能否切除，或能否行根治性切除，對不能切除的病例選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，最大可能干切除的病例選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，最大可能干凈徹底地切除腫瘤，又最大限度地保留肛凈徹底地切除腫瘤，又最大限度地保留肛腸功能及最大限度地保留機體的免疫機制，腸功能及最大限度地保留機體的免疫機制，避免因術(shù)式不合理而造成的不必要并發(fā)癥避免因術(shù)式不合理而造成的不必要并發(fā)癥及后遺癥及后遺癥第二十一頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l結(jié)直腸癌的手術(shù)術(shù)式包括：結(jié)直腸癌的手術(shù)術(shù)式包括：v局部切除術(shù)局部切除術(shù)v腫瘤腸段切除術(shù)腫瘤腸

14、段切除術(shù)v根治術(shù)根治術(shù)v聯(lián)合臟器切除術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)v姑息性腫瘤切除術(shù)姑息性腫瘤切除術(shù)v全結(jié)腸全結(jié)腸(jichng)、次全結(jié)直腸及全結(jié)直腸切除術(shù)、次全結(jié)直腸及全結(jié)直腸切除術(shù)v結(jié)腸癌擴大根治術(shù)結(jié)腸癌擴大根治術(shù)第二十二頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l結(jié)直腸癌手術(shù)治療的原則結(jié)直腸癌手術(shù)治療的原則(yunz)：v全面探察全面探察v避免醫(yī)源性擴散避免醫(yī)源性擴散v整塊切除，即將原發(fā)腫瘤及其所屬淋巴結(jié)和整塊切除，即將原發(fā)腫瘤及其所屬淋巴結(jié)和淋巴結(jié)之間的淋巴通路連同包在其外面的一淋巴結(jié)之間的淋巴通路連同包在其外面的一定范圍的正常組織一起從健康組織中完全切定范圍的正常組織一起從健康組織

15、中完全切除除v徹底清掃淋巴結(jié)徹底清掃淋巴結(jié)第二十三頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l結(jié)直腸癌根治性手術(shù)時，應(yīng)將原發(fā)灶與周結(jié)直腸癌根治性手術(shù)時，應(yīng)將原發(fā)灶與周圍淋巴結(jié)作整塊切除，同時圍淋巴結(jié)作整塊切除，同時(tngsh)要考慮到要考慮到在手術(shù)切緣應(yīng)有足夠的無腫瘤侵犯的安全在手術(shù)切緣應(yīng)有足夠的無腫瘤侵犯的安全范圍，應(yīng)切除區(qū)域的腸系膜至根部，并清范圍，應(yīng)切除區(qū)域的腸系膜至根部，并清掃腹主動脈旁的淋巴結(jié)掃腹主動脈旁的淋巴結(jié)l伴有良性息肉病變的結(jié)直腸癌患者，如患伴有良性息肉病變的結(jié)直腸癌患者，如患者有大腸息肉家族史，或有大腸癌家族史，者有大腸息肉家族史，或有大腸癌家族史，則應(yīng)作整

16、段結(jié)腸切除術(shù)則應(yīng)作整段結(jié)腸切除術(shù)第二十四頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l直腸外科提出的全直腸系膜切除（直腸外科提出的全直腸系膜切除（TME），是指從），是指從第第3骶椎前方至盆膈的直腸后方骶椎前方至盆膈的直腸后方(hufng)及雙側(cè)聯(lián)系直及雙側(cè)聯(lián)系直腸的疏松結(jié)締組織腸的疏松結(jié)締組織l直腸癌如無直腸外浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及直腸癌如無直腸外浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及Dukes A 期的患者，應(yīng)爭取行完全保留自主神經(jīng)的直腸癌期的患者，應(yīng)爭取行完全保留自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)；而對根治術(shù)；而對B、C期的患者也應(yīng)爭取保留一側(cè)自期的患者也應(yīng)爭取保留一側(cè)自主神經(jīng)，以保存排尿及性功能主神經(jīng)

17、，以保存排尿及性功能第二十五頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l對于結(jié)腸癌，若局部腫瘤有廣泛浸潤對于結(jié)腸癌，若局部腫瘤有廣泛浸潤(jnrn)、粘連、固定或已有廣泛轉(zhuǎn)移不能行根治性粘連、固定或已有廣泛轉(zhuǎn)移不能行根治性切除，而原發(fā)灶尚可勉強切除者，應(yīng)爭取切除，而原發(fā)灶尚可勉強切除者，應(yīng)爭取連同周圍組織一并切除；對已發(fā)生全身轉(zhuǎn)連同周圍組織一并切除；對已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等），手術(shù)應(yīng)盡可移（如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等），手術(shù)應(yīng)盡可能縮小范圍，以免病人承受無用的大手術(shù)能縮小范圍，以免病人承受無用的大手術(shù)之苦之苦第二十六頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l結(jié)

18、直腸癌是對化療相對不敏感腫瘤，除通常的靜脈結(jié)直腸癌是對化療相對不敏感腫瘤，除通常的靜脈化療外，還應(yīng)根據(jù)情況選擇術(shù)前介入化療、術(shù)后腹化療外，還應(yīng)根據(jù)情況選擇術(shù)前介入化療、術(shù)后腹腔內(nèi)化療、以及肝轉(zhuǎn)移腔內(nèi)化療、以及肝轉(zhuǎn)移(zhuny)用肝動脈插管化療栓塞用肝動脈插管化療栓塞等等l有以下情況時不應(yīng)采用術(shù)前化療：有以下情況時不應(yīng)采用術(shù)前化療：a. 一般狀況一般狀況PS=3；b. 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；c. 有嚴(yán)重合并癥，如消有嚴(yán)重合并癥，如消化道大出血、腸梗阻、腸穿孔、嚴(yán)重感染及明顯黃疸；化道大出血、腸梗阻、腸穿孔、嚴(yán)重感染及明顯黃疸；d. 血象：血象：Hb90.0g/L、WB

19、C4.0109/L、PLC毛毛細(xì)淋巴管細(xì)淋巴管 ）毛細(xì)淋巴管（毛細(xì)淋巴管（ 500nm）巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬引流淋巴結(jié)引流淋巴結(jié)移行移行 黑染黑染第三十一頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l卡納琳應(yīng)用卡納琳應(yīng)用(yngyng)于大腸癌根治術(shù)的臨床試驗于大腸癌根治術(shù)的臨床試驗淋巴結(jié)淋巴結(jié)站別站別試驗組（試驗組（n=49）對照組（對照組（n=52）淋巴結(jié)總數(shù)淋巴結(jié)總數(shù)平均數(shù)平均數(shù)淋巴結(jié)總數(shù)淋巴結(jié)總數(shù)平均數(shù)平均數(shù)N156411.5159111.37N256711.57 *3386.50N394219.22 *4598.83合計合計207342.30 *138826.70*

20、與對照組相比與對照組相比(xin b)，P0.05第三十二頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌lCNP檢測大腸癌前哨淋巴結(jié)的臨床研究檢測大腸癌前哨淋巴結(jié)的臨床研究 18例患者中有例患者中有17例（例（94.4）成功檢測出前哨淋巴結(jié)）成功檢測出前哨淋巴結(jié) 在在9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，有例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，有5例存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為55.6（59），非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為），非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為44.4（49）l前哨淋巴結(jié)的檢出對前哨淋巴結(jié)的檢出對大腸癌術(shù)式的選擇大腸癌術(shù)式的選擇(xunz)(xunz)有重要意有重要意義義第三十三頁，共四十八頁。

21、卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌組別組別（MMC 6mg）淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度轉(zhuǎn)移度病檢轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病檢轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)化療有效率化療有效率P值值CNP-MMC44.4%87.5%0.05MMC靜脈注射靜脈注射34.7%53.8%lCNP-MMC結(jié)直腸癌根治術(shù)結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)前術(shù)前1d給藥給藥第三十四頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌lCNP 順鉑順鉑腹腔化療預(yù)防腹腔化療預(yù)防(yfng)(yfng)結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移組別組別術(shù)后術(shù)后6個月轉(zhuǎn)移率個月轉(zhuǎn)移率術(shù)后術(shù)后12個月轉(zhuǎn)移率個月轉(zhuǎn)移率術(shù)后術(shù)后24個月轉(zhuǎn)移率個月轉(zhuǎn)移率試驗組試驗組Dukes B期期03.9 *8

22、.0 *Dukes C期期7.813.822.6 *對照組對照組Dukes B期期012.823.9Dukes C期期9.317.145.2* 與對照組相比與對照組相比(xin b)，P0.05第三十五頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌lCNP 順鉑順鉑腹腔化療預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移腹腔化療預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)各站淋巴結(jié)及血中鉑濃度（單位：各站淋巴結(jié)及血中鉑濃度（單位：ug/g ）組別組別N1N2N3門靜脈門靜脈試驗組試驗組給藥后給藥后1h0.680.760.570.880.870.677.320.893h3.891.12 *5.981.89 *

23、4.591.72 *4.360.78對照組對照組給藥后給藥后1h0.110.190.190.110.240.308.791.493h0.980.820.890.450.810.695.371.01* 與對照組相比與對照組相比(xin b)，P0.01第三十六頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌lCNP吸附吸附(xf)(xf)順鉑治療順鉑治療癌性腹水癌性腹水 圖為一次腹腔圖為一次腹腔(fqing)注射后的結(jié)果，總注射后的結(jié)果，總有效率達(dá)有效率達(dá)92%第三十七頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l較強的淋巴靶向性較強的淋巴靶向性l腫瘤親和力佳腫瘤親和力佳l納

24、米活性炭粒比表面積大，吸附化療藥物能力強，納米活性炭粒比表面積大，吸附化療藥物能力強，在淋巴組織內(nèi)滯留時間長，一般可達(dá)一周以上在淋巴組織內(nèi)滯留時間長，一般可達(dá)一周以上l活性炭粒吸附的化療藥物的釋放與周圍的藥物濃活性炭粒吸附的化療藥物的釋放與周圍的藥物濃度有關(guān)度有關(guān)(yugun)：當(dāng)周圍藥物濃度下降時，活性炭粒：當(dāng)周圍藥物濃度下降時，活性炭粒會不斷釋放它所吸附的化療藥物維持周圍的藥物會不斷釋放它所吸附的化療藥物維持周圍的藥物濃度濃度第三十八頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l卡納琳吸附化療藥物局部注射不僅可明顯降低化卡納琳吸附化療藥物局部注射不僅可明顯降低化療藥物的全身毒副

25、作用，還具有較強的淋巴趨向療藥物的全身毒副作用，還具有較強的淋巴趨向性，可提高局部療效性，可提高局部療效l卡納琳可吸附多種化療藥物，如卡納琳可吸附多種化療藥物，如MMC、MTX、順、順鉑等鉑等l可通過腫瘤周緣黏膜下注射、淋巴結(jié)內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)可通過腫瘤周緣黏膜下注射、淋巴結(jié)內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射等途徑進(jìn)行淋巴靶向化療，也可直接注射入腹腔注射等途徑進(jìn)行淋巴靶向化療，也可直接注射入腹腔進(jìn)行腹腔內(nèi)化療進(jìn)行腹腔內(nèi)化療l同時可作為染色同時可作為染色(rns)劑在結(jié)直腸癌術(shù)中用作淋巴結(jié)染劑在結(jié)直腸癌術(shù)中用作淋巴結(jié)染色色(rns)，可防止未清除的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)引起術(shù)后復(fù)發(fā)，可防止未清除的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)引起術(shù)后復(fù)發(fā)第三十九

26、頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌第四十頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l術(shù)前：通過內(nèi)窺鏡在癌灶周圍約術(shù)前：通過內(nèi)窺鏡在癌灶周圍約0.5-1cm處選取處選取4-6個點個點, 向粘膜下層注入向粘膜下層注入CNP，每，每點約點約0.1ml，共，共0.3-0.8ml，約，約30min后手術(shù)后手術(shù)l術(shù)中：在外科顯露情況術(shù)中：在外科顯露情況(qngkung)下，于癌灶下，于癌灶外外0.5-1cm左右范圍選左右范圍選4-6點，每點用頭皮點，每點用頭皮針注入針注入CNP約約0.1ml于漿膜下，共于漿膜下，共0.3-0.8ml，5-10min后手術(shù)后手術(shù)第四十一頁

27、，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l吸取卡納琳混懸液吸取卡納琳混懸液0.5ml（或（或1ml，視情況，視情況而定）而定），加入，加入1ml含有化療藥物含有化療藥物(yow)(yow)的生的生理鹽水溶液，充分振搖理鹽水溶液，充分振搖15min，使卡納琳，使卡納琳與化療藥物充分結(jié)合，靜置與化療藥物充分結(jié)合，靜置10minl與示蹤同樣方法注射后手術(shù)，手術(shù)中未清與示蹤同樣方法注射后手術(shù)，手術(shù)中未清掃的淋巴結(jié)內(nèi)可有化療藥物形成轉(zhuǎn)移屏障掃的淋巴結(jié)內(nèi)可有化療藥物形成轉(zhuǎn)移屏障第四十二頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌結(jié)腸癌組結(jié)腸癌組直腸（腹膜反折上）組直腸（腹膜反折上）組卡納琳卡納琳術(shù)中術(shù)中標(biāo)記標(biāo)記5min內(nèi)標(biāo)記第一個或第一內(nèi)標(biāo)記第一個或第一組黑染淋巴結(jié)（即組黑染淋巴結(jié)（即SLN）常規(guī)根治手術(shù)常規(guī)根治手術(shù)術(shù)后病理術(shù)后病理第四十三頁，共四十八頁。卡納琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌直腸（腹膜反折下）組直腸（腹膜反折下）組卡納琳卡納琳術(shù)前術(shù)前標(biāo)記標(biāo)記術(shù)中所見第一個或第一組術(shù)中所見第一個或第一組黑染淋巴結(jié)（即黑染淋巴結(jié)（即SLN）常規(guī)根治手術(shù)常規(guī)根治手術(shù)術(shù)后病理術(shù)后病理第四十四頁，共四十八頁?？{琳(納米碳混懸注射液)幻燈-結(jié)直腸癌l吸取卡納琳混懸液吸取卡納琳混懸液0.5ml（或（或1ml，視情況而