影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)__消化系統(tǒng)方案

1、.消化系統(tǒng)一、胃腸道正常表現(xiàn)（黏膜相，充盈相，加壓相，氣鋇雙對(duì)比相）食管：食管入口平第六頸椎食道上端正位：會(huì)厭、會(huì)厭谷、梨狀窩食道吞鋇充盈相：示食管與賁門(mén)交界處輕度生理性狹窄區(qū)；粘膜相：由上到下分別可見(jiàn)食道的主動(dòng)脈弓、左主支氣管及左房壓跡（）食管的蠕動(dòng)：第一蠕動(dòng)波：原發(fā)蠕動(dòng)，下咽動(dòng)作激發(fā)，鋇劑數(shù)分鐘進(jìn)入胃內(nèi)；第二蠕動(dòng)波：激發(fā)蠕動(dòng)，食物對(duì)食管壁壓力引起的第三收縮波：食管環(huán)行肌局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的胃：胃粘膜相：粘膜皺襞透亮影，皺襞間溝條狀致密影 胃底粘膜交互交錯(cuò)網(wǎng)狀胃充盈相：胃小彎及胃竇側(cè)輪廓光滑整齊，胃體大彎側(cè)鋸齒狀（橫、斜行走向皺襞）胃的類型：牛角型，鉤型，長(zhǎng)型胃，瀑布型胃賁門(mén)星：食管入

2、胃處胃粘膜影像小彎粘膜平行，大彎粘膜斜行，胃底粘膜彎曲，胃竇粘膜不定。胃微皺襞影像胃小溝和胃小區(qū)胃的生理表現(xiàn)：緊張力靜止長(zhǎng)度和張力運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)和緊張性收縮排空24hrs分泌1.52L十二指腸：球部+降部+水平部+升部小腸皺襞 以空腸段密集，高聳；以環(huán)行皺襞為主。一般狀態(tài)下呈羽毛狀。回腸段：皺襞顯示稀少, 腸管邊緣較光滑，淋巴濾泡數(shù)目越多，體積越大。結(jié)腸： 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸粘膜皺襞密集、斜行和橫行為主降結(jié)腸稀疏、以縱行皺襞為主；粘膜無(wú)名溝，小區(qū)；24-48 小時(shí)排空結(jié)腸袋，半月皺襞，氣鋇雙重相二、異常影像學(xué)基本表現(xiàn)：胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔、粘膜皺襞內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸道浸潤(rùn)程度和壁外侵犯（

3、一）胃腸道輪廓變化消化道造影CT、 MRI病理良性惡性龕影圓、邊緣光滑邊緣不規(guī)則壁凹陷潰爛（良性潰瘍）（惡性潰瘍）潰瘍憩室粘膜正常外膨的囊袋影（區(qū)別龕影）充盈缺損形態(tài)規(guī)則不規(guī)則結(jié)節(jié)壁向內(nèi)突起（良性腫瘤）（惡性腫瘤）腫塊（腫瘤、肉芽腫、異物）龕影 : 胃腸道壁潰瘍充鋇、切線投影呈現(xiàn)的鋇斑影憩室 : 胃腸道管壁向外膨出的囊袋狀影，鋇劑可充入，其內(nèi)的粘膜及附近的粘膜正常。充盈缺損 : 胃腸道壁向內(nèi)突出而沒(méi)有被鋇劑充盈的影像狹窄與擴(kuò)張專業(yè)資料 .（二）粘膜皺襞的改變消化道造影病理良性惡性粘膜皺襞破壞多見(jiàn)惡性腫瘤侵犯腫瘤浸潤(rùn)粘膜皺襞平坦粘膜和粘膜下潰瘍伴炎粘膜和粘膜下惡性腫瘤腫瘤浸潤(rùn)或炎癥水腫癥水腫所致

4、，與正常粘膜浸潤(rùn)，與正常粘膜分界清無(wú)明顯分界、逐漸移行粘膜皺襞增寬、迂曲多見(jiàn)胃炎、靜脈曲張炎癥、腫脹、結(jié)締組織增生粘膜皺襞糾集多見(jiàn)良性潰瘍少見(jiàn)于浸潤(rùn)型胃癌，纖維、疤痕收縮伴粘膜中斷胃微皺襞改變良性潰瘍周邊胃小區(qū)和胃癌周邊胃小區(qū)和胃小胃小溝大小和粗細(xì)不均溝破壞消失粘膜皺襞破壞：皺襞影像消失，代之為雜亂、不規(guī)則鋇影粘膜平坦：皺襞的條紋狀影變得平坦不明顯或消失粘膜皺襞增寬和迂曲：透明條紋狀影像增寬、迂曲粘膜皺襞糾集：粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中、呈放射狀（三）管腔大小和位置的改變消化道造影CT病理良性惡性管腔狹窄先天、功能性、腔外惡性腫瘤、 腔外惡壁增厚（食管、管壁增厚壓迫、粘連、炎癥、性病變壓迫小腸

5、 >5mm，胃及良性腫瘤大腸 >10mm）管腔擴(kuò)展腸梗阻、功能紊亂位置和移動(dòng)度改變占位壓迫、粘連牽拉、腹水浮撐專業(yè)資料 .（四）功能性改變消化道造影良性惡性張力改變張力低，管腔擴(kuò)大張力高（管腔收縮、痙攣、激惹）蠕動(dòng)改變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)、減弱、逆蠕動(dòng)蠕動(dòng)消失（腫瘤浸潤(rùn)）運(yùn)動(dòng)力、胃排空超過(guò)4 小時(shí)、排空延遲 / 服鋇少（排空能力）改變于 2 小時(shí)到達(dá)回盲部， 小腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，超 6 小時(shí)減慢，超 9 小時(shí)延遲 。分泌功能改變炎癥引起分泌過(guò)多“激惹”征象：鋇餐顯示病變部“跳躍征異常 CT表現(xiàn)可顯示管壁增厚、結(jié)節(jié)腫塊、胃腸道壁周邊、相鄰器官、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；三、消化系統(tǒng)疾病診斷1、 食管靜脈曲張：門(mén)

6、脈高壓并發(fā)癥，常見(jiàn)肝硬化，嘔血、便血X 線表現(xiàn)早期：發(fā)生在下段，粘膜稍增寬、略迂曲、虛線狀、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀嚴(yán)重時(shí)：以上表現(xiàn)更明顯，且管壁張力降低，蠕動(dòng)降低，鋇劑排空延遲，病變累及上段鑒別診斷食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺損、充盈相可鑒別食管下段癌：充盈缺損不規(guī)則、管腔僵硬( 祥見(jiàn)下節(jié) )食道平滑肌瘤：邊緣光滑的充盈缺損，粘膜推移不破壞。食道靜脈曲張：管壁柔軟可擴(kuò)張2、食管癌病理類型：鱗狀上皮癌多見(jiàn)，腺癌、未分化癌及鱗腺癌、小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：侵犯鄰近組織、淋巴道及血行轉(zhuǎn)移根據(jù)進(jìn)展情況分為：早期食管癌和中晚期食管癌早期食管癌：

7、定義（ 1972 年日本規(guī)定）：癌僅浸潤(rùn)至食管粘膜、粘膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，統(tǒng)稱淺表食管癌，其中無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為早期食管癌。根據(jù)浸潤(rùn)情況又分上皮癌、粘膜癌和粘膜下癌X 線表現(xiàn)平坦型： 切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則， 擴(kuò)張略差或鋇涂布不連續(xù)， 粘膜粗糙呈顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀（癌性糜爛） ，鄰近粘膜粗細(xì)不均、扭曲或聚攏、中斷隆起型：病變呈不規(guī)則扁平狀隆起（呈顆粒、結(jié)節(jié)狀充盈缺損），可有潰瘍凹陷型：（切線位）管壁邊緣輕微不規(guī)則， （正位）不規(guī)則淺斑，外周粘膜皺襞集中只侵犯粘膜層及粘膜下層粘膜增粗、迂曲、紊亂、毛糙或中斷小龕影 0.2cm0.4cm小充盈缺損，約0.5cm， <2cm小段管壁柔軟

8、度及舒張度降低專業(yè)資料 .中晚期食管癌定義：癌腫已經(jīng)累及肌層或達(dá)外膜以外（無(wú)漿膜層） ，有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大體病理分為以下四型髓質(zhì)型：腫瘤向腔內(nèi)突起呈坡?tīng)?、管壁明顯增厚、表淺潰瘍，邊清蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)凸起呈蕈傘狀、表淺潰瘍、邊清潰瘍型：累及肌層或穿透肌層的深大潰瘍，邊緣不規(guī)則縮窄型（硬化型） ：腫瘤浸潤(rùn)食管環(huán)周引起環(huán)形狹窄、壁硬、狹窄近端擴(kuò)張X 線表現(xiàn)髓質(zhì)型：腫瘤向腔內(nèi)突起呈坡?tīng)睿ㄆ珎?cè)范圍較扁長(zhǎng)不規(guī)則充盈缺損）、可有表淺潰瘍（龕影） ，管壁明顯增厚（管腔偏側(cè)變窄）、邊欠清、壁硬蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)凸起呈蕈傘狀或菜花狀（偏側(cè)范圍較短高充盈缺損）、可有表淺潰瘍（龕影） 、邊清、狹窄近端擴(kuò)張潰

9、瘍型：累及肌層或穿透肌層的深大潰瘍（較大龕影、位于食管輪廓內(nèi)），邊緣不規(guī)則，狹窄近端輕度擴(kuò)張縮窄型：腫瘤浸潤(rùn)食管環(huán)周引起四周基本對(duì)稱的環(huán)形狹窄、壁硬、與正常分界清、狹窄近端擴(kuò)張、鋇劑受阻混合型：兼有以上特點(diǎn)食管癌 X 線診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)則充盈缺損/ 龕影粘膜破壞、中斷管腔狹窄管壁僵硬其它：結(jié)合食管鏡病理鑒別診斷消化性食管炎伴潰瘍與潰瘍型 食管癌：前者潰瘍小、規(guī)則、無(wú)粘膜中斷、壁不硬；后者潰瘍多大而不規(guī)則，粘膜中斷、壁硬腐蝕性食管炎伴良性狹窄與硬化型 食管癌：前者狹窄呈向心性，有病史賁門(mén)失弛緩癥與硬化型 食管癌：前食管下端鳥(niǎo)嘴狀改變、邊緣光滑、粘膜正常、壁軟、654-II解痙食管靜脈曲張與髓質(zhì)型 食

10、管癌：前有肝硬化病史，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，壁無(wú)僵硬食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別食管癌食管靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動(dòng)消失壁軟、伸縮自如壁腔狹窄、狹窄上擴(kuò)張擴(kuò)張分界與正常分界截然無(wú)截然分界范圍較短較長(zhǎng)鋇劑通過(guò)障礙順暢、嚴(yán)重時(shí)輕度減慢專業(yè)資料 .3、胃 潰 瘍 (gastric ulcer，duodenal ulcer)好發(fā)于 2050 歲，有 25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm20mm，深 5mm10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫穿透性潰瘍 -深達(dá)漿膜層胼胝性潰瘍 -周圍有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生復(fù)合型潰瘍 -胃和十二指

11、腸同時(shí)潰瘍急性潰瘍穿孔 - 穿入游離腹腔內(nèi)直接征象龕影：小彎多見(jiàn)，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑龕影口部周圍粘膜水腫帶：1.粘膜線為龕影口部寬1-2mm的光滑整齊的透明線2.項(xiàng)圈征龕影口部的透明帶寬0.5-1cm ，如一個(gè)項(xiàng)圈 3. 狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸粘膜皺襞糾集：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣間接征象痙攣性改變 -對(duì)側(cè)壁指狀痙攣切跡分泌增加 -胃潴留張力、蠕動(dòng)紊亂-增加或降低瘢痕改變 -“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門(mén)狹窄和梗阻胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大,均 >1cm，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層

12、胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm2cm，深度 1cm，較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過(guò)程中龕影增大良惡性潰瘍鑒別良性惡性龕影形態(tài)正面觀呈圓形、橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍粘膜水腫（粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征）指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤與口部粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)感僵硬、筆直、蠕動(dòng)消失4、十二指腸潰瘍直接征象 -龕影， 4mm12mm大小，多為正位像，粘膜糾集恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致） ，山字形、三

13、葉形、葫蘆形間接征象：激惹征幽門(mén)痙攣分泌增加張力增高或降低固定壓痛專業(yè)資料 .5、胃癌最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多在 40 歲 60 歲，以胃竇、小彎及賁門(mén)區(qū)多見(jiàn)分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌1）早期胃癌定義：癌僅浸潤(rùn)至胃粘膜、粘膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為早期胃癌根據(jù)肉眼形態(tài)分以下三個(gè)基本類型與三個(gè)亞型I 型（隆起型）：癌灶隆起 >5mmII 型（淺表型）：癌灶比較平坦IIa型：淺表隆起型，癌灶隆<5mmIIb型：淺表平坦型：與粘膜等高IIc型：淺表凹陷型：癌灶凹陷深度<5mmIII 型（凹陷型） ：癌灶形成潰瘍，深度 >5mm，但不超過(guò)粘膜下層；X 線表現(xiàn)I 型（隆起型）：大小

14、不等、不規(guī)則的充盈缺損、表面粗糙II型（淺表型）：胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則顆粒狀雜亂影，有輕微凹陷與僵硬邊界清晰；III 型（凹陷型） ：龕影、不規(guī)則、粘膜中斷、融合注：采用胃雙對(duì)比造影法，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)它的存在，需結(jié)合胃鏡及活檢2）進(jìn)展期胃癌（重點(diǎn)）中晚期胃癌 （進(jìn)展期胃癌） ：癌腫已經(jīng)累及肌層或達(dá)外膜以外（無(wú)漿膜層），常有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； I 型（蕈傘型）、 II型（潰瘍型）、 III型（浸潤(rùn)潰瘍型） 、 IV 型（浸潤(rùn)型）進(jìn)展期胃癌病理及X 線I 型（蕈傘型） ：腫瘤向腔內(nèi)凸起呈蕈傘狀（充盈缺損）、表淺潰瘍、外形不整、邊清，轉(zhuǎn)移較晚II型（潰瘍型）：癌向壁內(nèi)生長(zhǎng)，中央深大潰瘍呈火山

15、口, 邊緣不規(guī)整，但界限清X(qián) 線表現(xiàn)： 半月綜合征 +粘膜糾集、中斷、破壞* 半月綜合征：不規(guī)則龕影，多呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓內(nèi)；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，有指壓狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損III 型（浸潤(rùn)潰瘍型） ：為潰瘍型和浸潤(rùn)型混合表現(xiàn)與潰瘍型不同在于：與鄰近胃壁界限不清與浸潤(rùn)型不同在于：出現(xiàn)潰瘍IV 型（浸潤(rùn)型）：腫瘤在胃壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)但不向腔內(nèi)形成腫塊，也不形成潰瘍亞型 I ：局限胃竇及幽門(mén)管，致幽門(mén)管變窄亞型II：皮革胃：浸潤(rùn)型胃癌累及胃的大部分或全部導(dǎo)致整個(gè)胃彌漫性增厚、胃壁僵硬，稱皮革胃X 線表現(xiàn)：胃腔縮小、粘膜皺襞增寬、僵硬、

16、邊緣不整、與正常分界欠清鑒別診斷：需要鑒別肥厚性胃炎、淋巴瘤（胃壁仍有舒張伸展性，祥見(jiàn)后）3）特殊類型胃癌特點(diǎn)A. 胃底賁門(mén)癌 -胃泡內(nèi)腫塊，鋇劑分流、繞流B. 胃體癌 -無(wú)蠕動(dòng)C.胃竇癌 -“袖套”樣套入狹窄段D.彌漫性 -革袋狀，排空快專業(yè)資料 .賁門(mén)胃底癌胃鋇劑檢查充盈相示胃底變形， 胃壁僵硬，管腔狹窄，賁門(mén)區(qū)及食管下端受累變形、 狹窄（），近端食管擴(kuò)張；癌腫浸潤(rùn)的胃壁及食管輪廓毛糙，透視下可見(jiàn)鋇劑走行異常胃竇癌胃鋇劑檢查（ AD）示胃竇粘膜破壞，管壁僵硬，管腔不規(guī)則狹窄（）胃良惡性潰瘍的鑒別診斷類別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角龕影位置位于輪

17、廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達(dá)龕影指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞口部，并由寬漸細(xì)附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失龕影大小小于 2cm大于 2cm胃竇癌與胃竇炎的X 線鑒別診斷類別胃竇癌胃竇炎粘膜破壞消失存在、肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭?dòng)消失存在病變區(qū)與正常區(qū)分界截然、清楚無(wú)明確分界腫塊大多有沒(méi)有胃癌 CT、 MRI胃 CT、 MRI對(duì)進(jìn)展期主要價(jià)值在腫瘤的分期胃 CT/MRI：胃壁增厚 / 腔內(nèi)結(jié)節(jié)腫塊，顯著強(qiáng)化、壁僵硬胃癌 CT分期I 期：局限于腔內(nèi)的腫塊，無(wú)胃壁增厚，無(wú)鄰近或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移II 期：胃壁厚度 >

18、1.0cm，但癌未超出胃壁III 期：胃壁厚度，并直接侵犯鄰近器官，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IV 期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象胃癌鑒別診斷I 型：其他良性（邊緣光滑）、惡性腫瘤II 、 III 型：良性潰瘍（見(jiàn)前）IV 型：肥厚性胃炎及淋巴瘤：粘膜無(wú)破壞、壁無(wú)明顯僵硬（見(jiàn)后表），注：食管癌、腸癌的鑒別診斷可參考后表專業(yè)資料 .空腸、回腸鑒別項(xiàng)目空腸回腸部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛狀少而淺，縱行、斜行蠕動(dòng)活躍不活躍異常表現(xiàn)（ 1）腸管的改變：狹窄、擴(kuò)張（ 2）腸腔輪廓和粘膜改變：充盈缺損、腸管受壓、變形，管壁僵硬；粘膜破壞、中斷消失，粘膜展平等（ 3）位置和功能改變：腸管受推壓、移位，腸管粘連

19、固定；蠕動(dòng)增強(qiáng)、減弱，分泌增多6、腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，常伴升結(jié)腸受累，病人可長(zhǎng)期低熱、腹痛、腹瀉及消瘦等潰瘍型：多在回腸末端，腸黏膜下淋巴濾泡病變、干酪壞死并破潰形成潰瘍；后期修復(fù)可伴炎性息肉和瘢痕狹窄增殖型：多在回盲部，肉芽增生形成結(jié)節(jié)、腫塊并致腸壁增厚、管腔狹窄；混合型；專業(yè)資料 .潰瘍型腸結(jié)核X 表現(xiàn)典型：患病腸管的痙攣收縮，鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管，因此常見(jiàn)到末端回腸、 盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良， 只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀，或者完全沒(méi)有鋇劑充盈，稱之為 “跳躍”征 *粘膜皺襞紊亂，小點(diǎn)狀突出腔外的龕影，管腔變形、狹窄增殖型腸結(jié)核 X 表現(xiàn)末端回腸、盲腸和

20、升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直粘膜皺襞紊亂、消失常見(jiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形（若回盲瓣受侵犯繼發(fā)增生肥厚）CT與 MRI 表現(xiàn)腸管壁明顯增厚、范圍多較長(zhǎng)增強(qiáng)：腸壁明顯增強(qiáng)且有分層現(xiàn)象如并發(fā)腹腔淋巴結(jié)結(jié)核者，還可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)呈圈狀增強(qiáng)鑒別診斷? Crohn s 病? 潰瘍性結(jié)腸炎? 結(jié)腸癌7、結(jié)腸直腸癌臨床表現(xiàn)主要為貧血，大便習(xí)慣改變，黏液血便，腹部腫塊及腸梗阻癥狀等增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，表面可有淺潰瘍, 腸壁增厚潰瘍型：深而不規(guī)則的潰瘍浸潤(rùn)型：癌瘤主要沿腸壁環(huán)形生長(zhǎng)、浸澗，使腸壁增厚呈環(huán)形狹窄影像學(xué)表現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損粘膜破壞腸腔一側(cè)或環(huán)形狹窄，鋇劑通過(guò)受阻腸壁僵硬、蠕動(dòng)消失

21、較大的龕影增生型：腸腔內(nèi)腫塊（不規(guī)則充盈缺損） ，粘膜中斷破壞、該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失潰瘍型： 形狀多不規(guī)則的較大龕影 ，邊緣多不整齊， 具有一些尖角， 龕影周圍常有充盈缺損，粘膜中斷破壞，腸壁狹窄，壁僵硬，結(jié)腸袋消失浸潤(rùn)型：小段偏側(cè)或環(huán)形 腸管狹窄 ，病變界限清楚，粘膜中斷破壞，腸壁僵硬結(jié)腸氣鋇雙重造影示腸腔環(huán)形狹窄（） ，呈“蘋(píng)果核”征CT：發(fā)現(xiàn)結(jié)、直腸內(nèi)較小、隱蔽的病灶評(píng)估腫瘤與周邊組織的關(guān)系、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期，觀察癌性梗阻以上腸管情況MRI：直腸癌、 DWI食管癌蕈傘型潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型混合型胃癌蕈傘型潰瘍型浸潤(rùn)型浸潤(rùn)潰瘍型小腸癌增生型浸潤(rùn)型結(jié)腸癌增生型潰瘍型浸潤(rùn)型專業(yè)資料 .消

22、化道腫瘤的異同表現(xiàn)癌腫食道癌胃癌結(jié)腸癌發(fā)病 年齡40 歲70 歲40 歲60 歲30 歲60 歲主要臨床癥狀進(jìn)行性吞咽困難上腹痛、血便血便、便秘或腹瀉好 發(fā)部位中胸段胃竇、小彎、賁門(mén)區(qū)直腸、乙狀結(jié)腸病理 分 型增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型X線表現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損不規(guī)則管腔狹窄（3cm5cm） <10cm,分界截然龕影（與縱軸一致）龕影（半月綜合征）龕影（較大）粘膜皺襞中斷、破壞，粘膜異常增大、杵狀( 粘膜下浸潤(rùn) )腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失、管壁僵硬8、急腹癥消化道穿孔，腸梗阻，膽石征，泌尿系結(jié)石癥（X 線）急性膽囊炎，急性胰腺炎，闌尾炎，腹部外傷（CT 平掃）腸系膜栓塞，主動(dòng)脈破裂(CT 增強(qiáng) )宮外孕（

23、 MRI）正常腹部立臥位平片雙膈位置正常，膈下未見(jiàn)游離氣體。、腹部大腸可見(jiàn)散在氣糞影分布，大、小腸管未見(jiàn)擴(kuò)張或液平；雙側(cè)腹脂線清晰，肝膽區(qū)及泌尿系行程未見(jiàn)明確陽(yáng)性結(jié)石影。專業(yè)資料 .異常影像學(xué)表現(xiàn)腹腔積氣（氣腹） ；腹腔積液；胃腸道積氣、積液并管腔擴(kuò)大腹內(nèi)腫塊影；腹內(nèi)高密度影；腹脂線及盆脂線：1、腹腔積氣（氣腹）游離氣腹： 氣體隨體位改變而游動(dòng)，游離氣腹常見(jiàn)于胃腸穿孔、腹腔術(shù)后或合并感染立位透視，氣體可上浮到膈與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣影；側(cè)臥水平位投照，氣體則浮游到靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外壁之間；仰臥前后位時(shí)，氣體浮聚于腹腔前方局限性氣腹：腹腔內(nèi)氣體局限于某處，不隨體位改變而移動(dòng)實(shí)質(zhì)

24、臟器內(nèi) ( 如肝內(nèi)有膿腫 ) 、血管內(nèi) ( 如門(mén)靜脈內(nèi)有積氣 ) 、膽管內(nèi) ( 如膽腸瘺或吻合術(shù)后 ) 以及胃腸壁內(nèi) ( 如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 ) ，均可有積氣征象2、腹腔積液少量腹液：集于盆腔和上腹腔內(nèi)的肝腎隱窩最低，其次為兩側(cè)結(jié)腸旁溝大量腹液：脹氣的腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬，腹脂線模糊3、胃腸道積氣、積液并管腔擴(kuò)大胃擴(kuò)張：幽門(mén)梗阻，麻痹性擴(kuò)張十二指腸擴(kuò)張：雙胃泡征（胃及十二指腸各見(jiàn)一較長(zhǎng)液氣平面）小腸、大腸擴(kuò)張（腸曲位置、排列形式、活動(dòng)度以及腸粘膜皺襞增粗、腸壁增厚）空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集，左上腹、彈簧回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞，右下腹、光滑管狀回腸末段：腸腔內(nèi)不見(jiàn)環(huán)狀皺襞結(jié)

25、腸：可見(jiàn)結(jié)腸袋的間隔，花邊或波浪狀腸曲積氣積液：腸梗阻4、腹內(nèi)腫塊影腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下可顯示為均勻的軟組織塊影，有較清晰的邊界“假腫瘤”征：兩端閉鎖的絞窄腸段，即閉袢內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)，其密度較高，致使仰臥正位片上呈腫塊影像5、腹內(nèi)高密度影? 陽(yáng)性結(jié)石：泌尿系結(jié)石、膽石、闌尾糞石? 鈣斑：卵巢畸胎瘤? 異物6、腹脂線及盆脂線：腹脂線模糊：外傷、炎癥、積液擴(kuò)大腸腔的鑒別要點(diǎn)腸空腸回腸結(jié)腸表現(xiàn)部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小較大小大粘膜多環(huán)狀、貫?zāi)c腔無(wú)少、不貫?zāi)c腔專業(yè)資料 .造影檢查1. 鋇劑、空氣灌腸（ 1）急性腸套疊杯口狀、半圓形充盈缺損，彈簧狀套鞘征（ 2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)削尖狀、鳥(niǎo)嘴狀狹

26、窄甚至完全阻塞（ 3）結(jié)腸癌 不規(guī)則狹窄、環(huán)形狹窄、阻塞2. 泌尿系造影（ 1）腎破裂 腎盂、腎盞連續(xù)性中斷，對(duì)比劑外溢（ 2）膀胱破裂膀胱外緣模糊，對(duì)比劑進(jìn)入腹腔內(nèi)或盆腔外筋膜間隙內(nèi)常見(jiàn)急腹癥影像表現(xiàn)1、胃腸穿孔氣腹胃、十二指腸球部及結(jié)腸穿孔：大都有游離氣腹胃后壁潰瘍穿孔：氣體則可局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，立位照片于中腹顯示氣腔或氣液腔腹膜間位或腹膜后空腔器官穿孔：腹膜后間隙充氣小腸及闌尾穿孔：少有游離氣腹征象（沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除胃腸道穿孔）腹液腹脂線模糊麻痹性腸脹氣2、單純性小腸梗阻：梗阻后36 小時(shí)可出現(xiàn)X 線表現(xiàn)a. 積液平面超過(guò)三個(gè)b. 脹氣腸曲呈弓形， 腸腔氣柱漸高征c. 立臥位腸管

27、變化大，短拱形，長(zhǎng)管形d. 腸壁、粘膜皺襞一般無(wú)明顯增厚e. 梗阻點(diǎn)以遠(yuǎn)腸管萎陷3、絞窄性小腸梗阻：原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連X 線表現(xiàn)a. 無(wú)腸腔氣柱漸高征（但偶有）b. 立臥位腸管變化不大，固定c. 假腫瘤征，咖啡豆征，長(zhǎng)液面征，空回腸換位d. 腸壁增厚、粘膜皺襞增粗e. 直腸、結(jié)腸可積糞、充氣4、結(jié)腸梗阻：原因：結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X 線表現(xiàn)1. 結(jié)腸癌所致的腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度 擴(kuò)張、積液結(jié)腸造影檢查示 不規(guī)則充盈缺損2. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)馬蹄狀擴(kuò)張 的腸袢，直徑達(dá)10cm，內(nèi)含大量氣體與液體腸曲壁呈 三條縱行致密線，向左下方集中結(jié)腸造影檢查示削尖狀、鳥(niǎo)嘴狀狹窄專業(yè)資料 .5、麻痹性腸

28、梗阻原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等X 線表現(xiàn)普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低腸運(yùn)動(dòng)減低短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無(wú)變化肝臟、膽系、胰腺和脾一、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常 X 線表現(xiàn)肝臟正常X 線表現(xiàn)： X 線價(jià)值不大DSA：肝動(dòng)脈造影：動(dòng)脈呈樹(shù)枝狀，靜脈較粗；動(dòng)脈期清晰顯示肝固有動(dòng)脈、左、右肝動(dòng)脈及其分支，血管密度均勻，走向自然胰腺和脾不能顯示膽管正常X 線表現(xiàn)： 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（ PTC）；經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ ERCP）膽囊：長(zhǎng)約 710cm，寬約 35cm，分底部、體部、頸部，膽囊管肝內(nèi)膽管：樹(shù)枝狀、內(nèi)徑 0.40.6

29、cm膽總管：內(nèi)徑0.60.8cm ，超過(guò) 1cm 為擴(kuò)張正常 CT表現(xiàn)肝臟： 肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重供血，前占25%，后占 75%平掃：均勻密度，CT值 4070Hu，高于脾動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈顯著強(qiáng)化門(mén)脈期：實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化平衡期：肝內(nèi)靜脈密度高胰腺： 胰頭、鉤突，胰體、尾，鉤突呈楔形，尖向內(nèi)，前方有一對(duì)血管。脾臟： 動(dòng)脈期為花斑狀，后期均勻強(qiáng)化脾大： 超過(guò) 5 個(gè)肋單元或超過(guò)肝下緣水平正常 MRI 表現(xiàn)T2WI：肝灰黑信號(hào)，低于脾，血管呈低、等、高信號(hào)，膽管呈高信號(hào)T1WI：肝灰白信號(hào)，略高于脾，血管呈低信號(hào)，膽管呈低信號(hào)胰腺：腸系膜上動(dòng)脈起始部總是指向胰腺體部，和脾靜脈一起是判斷胰腺的解剖標(biāo)記。二、異

30、常影像學(xué)表現(xiàn)肝臟異常x 線表現(xiàn)（ DSA）肝動(dòng)脈增粗或變細(xì)，血管受壓移位，異常新生血管：腫瘤血管、行走紊亂、粗細(xì)不均；血管浸潤(rùn)、血管壁的狹窄、閉塞、走行僵硬；腫瘤染色、對(duì)比劑廓清延遲、靜脈期仍呈密度增高影；充盈缺損 ：病變區(qū)無(wú)血供，靜脈期為無(wú)對(duì)比劑染色，見(jiàn)囊腫或液化壞死；靜脈早顯，動(dòng)靜脈短路；門(mén)靜脈充盈缺損；專業(yè)資料 .膽系異常X 表現(xiàn)（ MRCP類似）管壁不規(guī)則增厚、狹窄、閉塞或管腔內(nèi)充盈缺損造成梗阻，以上膽系繼發(fā)擴(kuò)張膽道炎性病變：梗阻處由粗變細(xì)移行性狹窄原發(fā)性硬化性膽管炎：膽道病變范圍較廣、病變區(qū)膽管呈粗細(xì)相間的節(jié)段性分布膽管結(jié)石： 梗阻端呈倒杯口狀惡性梗阻： 梗阻處呈突然截?cái)嗷蜃禒瞠M窄、

31、伴以上膽道軟藤狀擴(kuò)張胰腺和脾異常X線表現(xiàn)胰管阻塞、 狹窄、邊緣不規(guī)則、 腔內(nèi)充盈缺損、 分支僵直、 排列不齊粗細(xì)不均呈串珠狀改變；肝臟異常CT 表現(xiàn)大小異常：肝臟增大、萎縮邊緣與輪廓異常：肝輪廓凹凸不平、邊緣呈波浪狀（多見(jiàn)于肝硬化、占位）彌漫性病變：全肝、某一葉、段密度降低（脂肪肝）、增高局灶性病變：肝囊腫（無(wú)強(qiáng)化） 、膿腫（環(huán)形強(qiáng)化） 、血管瘤（逐漸填充） 、肝癌（速升速降）血管異常：受侵犯、移位，門(mén)靜脈、肝靜脈癌栓，動(dòng)靜脈瘺膽系異常CT（ MRI）表現(xiàn)膽囊增大；橫徑超過(guò)5cm膽囊壁增厚：均勻增厚、結(jié)節(jié)狀增厚（炎癥、腫瘤）膽管擴(kuò)張：膽總管>1.0cm膽管狹窄膽管結(jié)石（高、等、低密度結(jié)石

32、及環(huán)狀結(jié)石）， MRI T2WI 多呈低信號(hào)膽道軟組織增厚胰腺及脾異常CT（ MRI）表現(xiàn)胰腺大小和外形異常：胰腺?gòu)浡龃螅毙砸认傺祝?；局部增大（多為腫瘤）；胰腺萎縮、或輪廓呈羽毛狀改變 （脂肪浸潤(rùn)）主胰管的異常：擴(kuò)張（如慢性胰腺炎胰管呈串珠狀或囊狀擴(kuò)張）胰腺密度異常：胰腺癌（低密度，強(qiáng)化不明顯）胰島細(xì)胞瘤（明顯強(qiáng)化）脾臟異常CT表現(xiàn)： >5 肋間或下緣超肝下緣水平，為增大三、肝臟、膽系、胰腺和脾疾?。ㄒ唬?肝內(nèi)占位性病變：肝膿腫， 肝囊腫， 海綿狀血管瘤，腺瘤， 原發(fā)性肝癌， 轉(zhuǎn)移性肝癌；1、肝膿腫一種死亡率較高的肝臟感染性疾病， 按病源不同， 可分為細(xì)菌性肝膿腫、 阿米巴肝膿腫、霉

33、菌性肝膿腫、肝結(jié)核病和包蟲(chóng)病等，其中以細(xì)菌性肝膿腫較多見(jiàn)，結(jié)核性肝膿腫少見(jiàn)。臨床多有體溫升高、腹痛、白血球升高等感染癥狀。偶有肝大，但很少出現(xiàn)黃疸。肝膿腫小者可經(jīng)肉芽組織包裹，腔內(nèi)膿汁膿縮或鈣化而治愈。大者則需手術(shù)排膿后，始可望治愈。未經(jīng)引流的膿腫死亡率高。偶爾膿腫可穿通橫膈，引致胸腔積膿或肺膿腫。X 線表現(xiàn)腹平片：肝區(qū)含液氣平面膿腔影；右膈膨隆，右下肺盤(pán)狀肺不張；右側(cè)胸膜增厚及右胸腔少量積液，膿胸、肺膿腫等。專業(yè)資料 .CT表現(xiàn)1、平掃：肝膿腫都是低密度，故平掃即能發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為大小不一的圓形或類圓形低密度灶，邊界較清楚 ，可單房或多房性，CT值 20-29Hu，膿腔周圍可見(jiàn)密度低于肝高于膿腔

34、環(huán)形膿腫壁影。急性期膿腫壁外可見(jiàn)環(huán)狀水腫帶，邊緣模糊。約 20%病例膿腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)小氣泡，表現(xiàn)為 多發(fā)小氣狀或伴有液平的大量氣體積聚。若見(jiàn)到氣體，可以肯定肝膿腫的診斷。2、增強(qiáng)：膿腔內(nèi)及周圍水腫帶無(wú)強(qiáng)化，仍是低密度；膿腔壁有不同程度的強(qiáng)化，表現(xiàn)為不規(guī)則的厚壁環(huán)形影。環(huán)征：強(qiáng)化膿腔壁和無(wú)強(qiáng)化周圍低密度水腫帶構(gòu)成（多為雙環(huán)征 ）。周圍無(wú)低密度水腫帶則為單環(huán)征。三環(huán)征：（膿腔壁內(nèi)層為壞死組織無(wú)強(qiáng)化， 外層為肉芽組織明顯強(qiáng)化， 無(wú)強(qiáng)化周圍低密度水腫帶構(gòu)成）3、肝雙期掃描 肝動(dòng)脈期多無(wú)強(qiáng)化，門(mén)靜脈期多呈環(huán)形強(qiáng)化。4、小氣泡及環(huán)征是肝膿腫特征性表現(xiàn)。5、早期無(wú)液化，呈軟組織腫塊，與腫瘤不易區(qū)別。MRI表現(xiàn)1

35、、膿腔 T1WI 低信號(hào)， T2WI 極高信號(hào)。2、膿腔壁：T1WI 信號(hào)高于膿腔，低于肝實(shí)質(zhì)，呈較厚的圓環(huán)狀稍高于膿腫的異常高信號(hào)區(qū)（暈環(huán)征）；暈環(huán)征周圍肝水腫T2WI呈明顯高信號(hào)。3、增強(qiáng)：膿腔壁環(huán)形強(qiáng)化及分房膿腫間隔也強(qiáng)化。2、肝囊腫肝囊腫是一種常見(jiàn)的先天性病變，起源于肝內(nèi)的迷走膽管、淋巴管等。發(fā)病率約占2.5%。可單發(fā)、多發(fā)或無(wú)數(shù)個(gè)囊腫形成多囊肝，多囊肝可合并腎臟等其它器官囊腫。多見(jiàn) 30 歲 -35 歲，一般不引起病狀，常在B 超或 CT檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。囊腫巨大或破裂、感染時(shí)可有上腹部不適、腹痛、發(fā)熱、惡心及黃疸等臨床癥狀。CT診斷1 平掃：肝內(nèi)球形病灶， 外形光滑， 邊界清楚， 壁

36、薄而規(guī)則， 水樣低密度， CT值為 0 15Hu。當(dāng)囊腫內(nèi)有出血、繼發(fā)感染或小囊腫有部分容積效應(yīng)時(shí)，邊界可欠清楚多囊肝為無(wú)數(shù)個(gè)囊腫，肝實(shí)質(zhì)較少，呈蜂窩樣。一般平掃即可確診，特殊情況需作鑒別診斷時(shí)，可作增強(qiáng)掃描。2 增強(qiáng)掃描：肝雙期掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)，其 CT 值不變，由于周圍正常肝組織的增強(qiáng)，可使囊腫邊緣顯示更清楚。當(dāng)囊腫內(nèi)有繼發(fā)感染時(shí)，門(mén)靜脈期可有環(huán)形強(qiáng)化。3、肝海綿狀血管瘤肝臟良性腫瘤有海綿狀血管瘤、 肝腺瘤、 局灶性結(jié)節(jié)再生及肝囊腫等， 其中以海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。專業(yè)資料 .肝海綿狀血管瘤確切的發(fā)病原因不明， 多與先天性血管發(fā)育異常有關(guān)， 為肝動(dòng)脈未梢的先天性畸形，其血供完全來(lái)自肝動(dòng)脈，

37、與門(mén)靜脈無(wú)關(guān)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，以肝左葉較多見(jiàn)。1、 X 線平片：可見(jiàn)鈣化2、肝動(dòng)脈造影：DSA（1）抱球征（2）樹(shù)上掛果征（邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化）（3）腫瘤染色（門(mén)脈期）（4）早出晚歸征（腫瘤染色時(shí)間長(zhǎng)）3、 CT診斷1平掃：肝內(nèi)有圓形或橢圓形低密度灶，多數(shù)密度均勻，外形光滑或輕度分葉，CT密度更低區(qū)較少見(jiàn)。部分肝血管瘤其內(nèi)見(jiàn)少量較大三角形或不規(guī)則形態(tài)密度更低區(qū)，有時(shí)瘤內(nèi)可有鈣化，輪廓清楚。平掃不易與原發(fā)性癌或肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別。2 增強(qiáng)（兩快一長(zhǎng)） ：(1) 在快速注射影劑后1 分鐘內(nèi)，在病灶的邊緣部出現(xiàn)分散的點(diǎn)狀，條狀或塊狀增強(qiáng)灶，其密度與 同層面的腹主動(dòng)脈密度一致。(2) 隨著時(shí)間的推移，病灶邊緣部的

38、增強(qiáng)灶逐漸融合，并向中心擴(kuò)展，而密度逐漸降低，即使比較小的增強(qiáng)灶也出現(xiàn)這種 逐漸擴(kuò)大 的現(xiàn)象。(3) 增強(qiáng)效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ，分散的增強(qiáng)灶逐漸融合，最后整個(gè)低密度病灶變?yōu)榈让芏?。這整個(gè)改變過(guò)程必須是逐漸的，而且需要較長(zhǎng)的時(shí)間，數(shù)分鐘、甚至10、 20 分鐘，而不是數(shù)秒鐘，才是 血管瘤的特征：早出晚歸。（ 4）少量肝血管瘤可從中央向周圍強(qiáng)化或整個(gè)病灶呈均勻強(qiáng)化。（ 5）肝雙期掃描：肝動(dòng)脈期病灶邊緣可見(jiàn)分散的點(diǎn)狀，條狀、塊狀或整個(gè)病灶增強(qiáng)影。門(mén)靜脈期，病灶多強(qiáng)化并向中心擴(kuò)展，造影劑可覆蓋整個(gè)病灶。延遲期變成等密度或高密度。少部分血管瘤肝雙期掃描肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期或延遲掃描均無(wú)強(qiáng)化。MRI診斷1、 T

39、1WI 均勻低信號(hào)； T2WI 均勻高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，呈邊緣銳利明顯高信號(hào)（燈炮征）2、增強(qiáng)：T1WI 病灶從邊緣向中心擴(kuò)展，覆蓋整個(gè)病灶，呈高信號(hào)腫塊。3、 T2 值比肝癌高，比囊腫低，為88.6ms-116ms。4、原發(fā)性肝癌巨塊型：這一型最多見(jiàn)，占肝癌總數(shù)的31-78%；結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)直徑小于5cm者，特點(diǎn)是癌灶小而呈結(jié)節(jié)狀，此型占肝癌總數(shù)的19-49%；彌漫型：癌結(jié)節(jié)直徑小而分布廣泛者( 可遍及整個(gè)肝臟) ，與肝硬化不易區(qū)分，此型最少見(jiàn)，占肝癌總數(shù)的1.5-10% 。早期肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑3cm，(2) 兩個(gè)小癌灶最大值徑總和3cm。肝癌的血供：90% 95%

40、來(lái)源于肝動(dòng)脈，其它還可有門(mén)靜脈、側(cè)支循環(huán)和變異性的血管三種供血途徑。早期多無(wú)明顯癥狀。最常見(jiàn)癥狀：肝區(qū)疼痛，腹部腫塊及消瘦。并發(fā)癥：（ 1）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血， （ 2）消化道出血， （ 3）肝昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查： 70%-80%肝癌 AFP升高，但有 10%-30%的肝癌 為陰性專業(yè)資料 .影像學(xué)表現(xiàn)肝動(dòng)脈造影：DSA（ 1）腫瘤供血肝動(dòng)脈擴(kuò)張；（ 2）異常腫瘤血管；（ 3）腫瘤染色（ 4）腫瘤血管受壓拉直、移位，被腫瘤包繞；（ 5）動(dòng)靜脈瘺；CT診斷1、 直接征象（1）巨塊型肝癌：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度減低區(qū)，少數(shù)可為等密度 , 密度減低區(qū)內(nèi)見(jiàn)密度更低區(qū)且呈多而小特點(diǎn)，密度更低區(qū)可為斑點(diǎn)狀、條片。 邊界

41、可清，或不清，有包膜時(shí)，表現(xiàn)為在上述巨塊型低密度區(qū)外緣見(jiàn)一低密度帶“暈圈征”。腫瘤可見(jiàn)鈣化。出血：少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)高密度出血影。（2） 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)： 癌灶直徑小于 5cm 密度減低區(qū)； 邊界可清或不清；腫瘤可見(jiàn)斑點(diǎn)狀，斑片狀或無(wú)定形鈣化；少量病灶出血（ 1.3%) ，病灶內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則密度增高影，肝包膜下積血。多結(jié)節(jié)：多個(gè)直徑小于 5cm密度結(jié)節(jié)，散在分布于肝臟；結(jié)節(jié)中心多無(wú)密度更低區(qū)（因多結(jié)節(jié)型肝癌很少發(fā)生壞死） 。(3) 彌漫型：結(jié)節(jié)小于 3cm 2、間接征象（ 1）肝外形異常：表現(xiàn)為局部向外隆突。（ 2）肝門(mén)移位及鄰近器官移位：肝門(mén)位于肝左葉、右葉、方葉及尾葉之間，任何一葉有占位性病變時(shí)，

42、 都會(huì)使肝門(mén)變形移位。 如右葉有占位性病變時(shí)， 將肝門(mén)推向左側(cè)。（ 3）鄰近器官移位：巨塊型肝癌常使膽囊、胃及胰腺移位。（ 4）門(mén)靜脈癌栓：彌漫性、巨塊型為主，結(jié)節(jié)型較少；CT 表現(xiàn)為門(mén)靜脈增粗，擴(kuò)大，分支直徑大于主干或主干和分支門(mén)靜脈不成比例，門(mén)靜脈內(nèi)見(jiàn)低密度缺損區(qū)。（ 5）肝硬化征象：脾大、腹水等。 （ 6） 肝門(mén)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（ 7）肝門(mén)區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。3、強(qiáng)化表現(xiàn)：（ 1）多數(shù)肝癌在強(qiáng)化后病灶縮小，邊緣變得更清楚，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化；（ 2）有些小肝癌強(qiáng)化后可變?yōu)榈让芏?；?）肝癌在 兩快一長(zhǎng)掃描時(shí)，可在注射造影劑后1 分鐘內(nèi)變?yōu)榈让芏龋? 分鐘后變?yōu)榈兔芏?，?“快進(jìn)快出”的

43、特點(diǎn)。（ 4）肝癌在肝臟螺旋 CT 雙期掃描中，典型 CT表現(xiàn)為肝動(dòng)脈期強(qiáng)化呈高密度，其強(qiáng)化方式可呈均勻一致性強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化；門(mén)靜脈期呈低密度。MRI診斷（1）與 CT相似（2） T1WI 多為稍低或等信號(hào)，腫瘤出血或脂肪變性高信號(hào)，壞死囊變?yōu)榈托盘?hào)； 40%腫瘤包膜為 環(huán)繞腫瘤周圍厚約的低信號(hào)環(huán)；增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化。（ 3） T2WI 多為稍高信號(hào)， T2WI 脂肪抑制序列呈清楚稍高信號(hào)。SPIO 增強(qiáng)也呈高信號(hào)。（ 4）門(mén)肝靜脈癌栓：增寬，內(nèi)見(jiàn)軟組織樣影（5）轉(zhuǎn)移：腹部淋巴結(jié)腫大等。專業(yè)資料 .5、肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤可廣泛來(lái)自于全身多個(gè)器官系統(tǒng)的原發(fā)癌，尤以胃腸道多見(jiàn)。途徑有：（1）直

44、接侵犯；（ 2）肝門(mén)淋巴結(jié)； （ 3）門(mén)靜脈；（ 4）肝動(dòng)脈（肺癌） 。臨床表現(xiàn)：肝大、肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等。AFP檢查為陰性。易壞死、囊變、出血和鈣化。X 線表線（ 1）血供豐富：類似肝癌；（ 2）少血供：血管彎曲，手握球征、腫瘤血管不明顯；門(mén)靜脈期大小不等充盈缺損區(qū)。CT診斷1、平掃： (1) 肝內(nèi)有大小不一致的多發(fā)性低密度灶( 亦可單發(fā) ) ，邊緣清楚。(2) 病灶密度均勻，或中心為低密度，表現(xiàn)為瞳孔癥、圓環(huán)征、牛眼征。(3) 病灶內(nèi)可有 鈣化灶 ( 鈣化灶不定型，呈彌漫性密度增高) ，約占 10%有之。(4) 轉(zhuǎn)移瘤可為囊性腫塊，形似肝囊腫，約占10%，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)囊性腫塊， CT值近于零，囊壁可厚薄不一，不規(guī)整 ( 亦可光滑 ) ，可有瘤結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后