ICU重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)方案

1、ICU重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)案一、監(jiān)測(cè)目標(biāo)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的監(jiān)測(cè)。二、監(jiān)測(cè)目的開展ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，為了解重癥監(jiān)護(hù)病房ICU使用呼吸機(jī)患者、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管醫(yī)院感染發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，到達(dá)有效地控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染的感染率。三、監(jiān)測(cè)對(duì)象被監(jiān)測(cè)患者必須是住進(jìn)ICU進(jìn)展觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。四、監(jiān)測(cè)法1 .前期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測(cè)開場(chǎng)前向微生物室及ICU主任說明監(jiān)測(cè)

2、的意義和法，取得支持與配合；對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參與監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測(cè)法。2 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)法： 1監(jiān)測(cè)人員監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生每日觀察監(jiān)測(cè)患者，重點(diǎn)觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。 2醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)法：監(jiān)測(cè)人員監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生應(yīng)持續(xù)觀察每位ICU監(jiān)測(cè)患者患者轉(zhuǎn)出后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)，查看病情記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況，重點(diǎn)關(guān)注中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，并在此根底上，在醫(yī)生工作站里ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)專欄填寫并檢查以下表格的登記工作。 ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)

3、院感染病例監(jiān)測(cè)表見附件1。 每根據(jù)“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值見附件3對(duì)正住在ICU患者進(jìn)展臨床病情等級(jí)評(píng)定，并記錄于“月度ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表見附件4 定期檢查“ICU患者日志見附件2登記情況，防止遺漏。3ICU護(hù)士每日晨8時(shí)或午夜12時(shí)登記”ICU患者日志見附件2;密切觀察患者病情變化。4ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、法；在發(fā)生或疑心感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療案。3 .監(jiān)測(cè)資料的整理、匯總及分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測(cè)法；每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)展匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷

4、提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)：器械使用率：尿道插管患者日數(shù)尿道插管應(yīng)用率（%）=X4000累計(jì)患者住院日數(shù)動(dòng)靜脈插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率（）=刀1000累計(jì)患者住院日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率（）=g1000累計(jì)患者住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)總器械應(yīng)用率皿=累計(jì)患者住院日數(shù)X100床日感染率與器械相關(guān)感染率：感染患者數(shù)（感染患者例次數(shù)）患者日感染率（）=患者住院日數(shù)尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道感染率（ ）=累計(jì)患者尿道插管日數(shù)X1000動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)動(dòng)靜脈插管相管血流感染率（）=X1000累計(jì)患者動(dòng)靜脈插管日數(shù)使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)呼吸機(jī)

5、相關(guān)肺炎感染率（ ）=00使用呼吸機(jī)日數(shù)以處于危險(xiǎn)因素中患者數(shù)計(jì)算感染率：感染患者數(shù)（或感染例次數(shù)）病例感染率（）=X1B危險(xiǎn)中的患者數(shù)平均住院時(shí)間:平均住院時(shí)間代表感染危險(xiǎn)性。平均住院時(shí)間ICU患者總住院日數(shù)=當(dāng)月新進(jìn)ICU患者數(shù)+（當(dāng)月第1天患者數(shù)一下月第1天患者數(shù)）/2感染率的調(diào)正：根據(jù)ICU患者病情進(jìn)展感染率調(diào)正后，能進(jìn)展不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每一次，時(shí)間相對(duì)固定），對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（見附件3）進(jìn)展臨床病情等級(jí)評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D、E）的患者數(shù)。在評(píng)定時(shí)，按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)展評(píng)定，與過去的情況以及將來(lái)

6、可能出現(xiàn)的情況無(wú)關(guān)，并非所有被監(jiān)測(cè)的患者均受到評(píng)定，為了便，每月定為4。將評(píng)定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表中，然后計(jì)算被監(jiān)測(cè)ICU患者的平均病情重程度每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值平均病情重程度（分）=每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)ICU感染率調(diào)正感染率平均病情嚴(yán)重程度4 .監(jiān)測(cè)信息資料比較及反響1將監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)正感染率與一樣等級(jí)醫(yī)院、省或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查法。2及時(shí)反響監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反響給被監(jiān)測(cè)ICU,使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)法。3根據(jù)

7、監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。附件1:ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表【科室】【住院號(hào)】【XX】【性別】男女【年齡】歲【床號(hào)】【入院日期】201年月日【出院日期】201年月日【醫(yī)院感染】是否【轉(zhuǎn)歸】治愈好轉(zhuǎn)無(wú)變化死亡惡化【疾病診斷】1.2. 3.【上次入ICU日期】201年月日【入ICU日期】201年月日點(diǎn)出ICU 201年月日點(diǎn)【與死亡關(guān)系】直接間接無(wú)關(guān)【科室】由科轉(zhuǎn)入【轉(zhuǎn)至科室】ICU診斷】1.2.3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染：【感染日期】201年月日【CVC類型】抗感染非抗感染PICC其他【導(dǎo)管腔數(shù)】單腔雙腔三腔【部位】頸靜

8、脈鎖骨下股靜脈肘上肘下其他【插/拔管日期】【拔管/轉(zhuǎn)出日期】【插管者】急診醫(yī)生科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師ICU醫(yī)生護(hù)士【置管地點(diǎn)】手術(shù)室病房ICU急診室其他【感染】是/否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：【感染日期】201年月日【氣道類型】經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管氣管切開面罩【感染】是/否【插/拔管日期】【拔管/轉(zhuǎn)出日期】【插管者】急診醫(yī)生科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師ICU醫(yī)生護(hù)士【置管地點(diǎn)】手術(shù)室病房ICU急診室其他導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：【感染日期】201年月日【尿管類型】抗反流普通【感染】是/否【插/拔管日期】【拔管或停頓觀察日期】科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師ICU醫(yī)生護(hù)士病房ICU急診室其他ICU狀態(tài)】氣道機(jī)械通氣CVC尿管動(dòng)脈置管其他

9、裝置ICU后48h狀態(tài)】氣道機(jī)械通氣CVC尿管動(dòng)脈置管其他裝置【易感因素】糖尿病免疫抑制劑激素化療放療癌癥血液病肝硬化腎病營(yíng)養(yǎng)不良A75歲免疫功能低下昏迷長(zhǎng)期臥床透析大量抗菌藥物器官移植切口延遲縫合其它【侵害性操作】泌尿道插管動(dòng)靜脈插管人工呼吸機(jī)窺鏡氣管插管氣管切開血液透析心臟起搏器異物植入靜脈穿刺引流靜脈高營(yíng)養(yǎng)備皮胃腸管置管胸腹腔穿刺輸血透析腰穿顱穿刺心包穿刺介入治療其它【感染部位】上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染胃腸道腹腔組織腹水感染表淺切口深表切口器官腔隙血管導(dǎo)管感染菌血癥敗血癥皮膚軟組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管其他【感染日期】201年月日【病原學(xué)檢驗(yàn)】是否【送檢日期】年月日【

10、標(biāo)本名稱】無(wú)痰頸靜脈導(dǎo)管血中心靜脈導(dǎo)管血股靜脈導(dǎo)管全血尿糞咽導(dǎo)管尖胸水腹水骨髓切口分泌物陰道分泌物穿刺液膽汁引流液CSF眼分泌物組織活檢肺泡灌洗液穿刺點(diǎn)其他【檢驗(yàn)法】鏡檢培養(yǎng)血清學(xué)【檢驗(yàn)結(jié)果】陽(yáng)性/陰性【白細(xì)胞數(shù)】x9m【病原體】金葡銅綠鮑曼屎腸糞腸奇異嗜麥芽肺炎克雷伯菌屬肺炎亞種肺炎克雷伯菌白念熱帶孢子菌絲真菌【藥敏試驗(yàn)結(jié)果】真菌藥敏譜鏈球菌藥敏譜革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陰性桿菌【抗菌藥物使用】是否【二重感染】有無(wú)【藥物名稱、途徑、用法劑量、起止時(shí)間】+預(yù)防【圍術(shù)期用藥】是否【聯(lián)合用藥】單用二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)四聯(lián)以上【術(shù)前用藥時(shí)間】小時(shí)分【手術(shù)開場(chǎng)】201年月日點(diǎn)【手術(shù)完畢】201年月日點(diǎn)分【手術(shù)醫(yī)生】擇

11、期損傷清潔清潔污染污染污穢感染【術(shù)前外血WBC】M012/L【使用窺鏡】是否【ASA評(píng)分】InmIV【術(shù)前口服抗生素腸道準(zhǔn)備】有/無(wú)復(fù)合麻硬膜外麻局麻其它無(wú)【切口感染】是否【感染類型】表淺切口深部切口器官腔隙【感染日期】201年月日【失血】有/無(wú)【失血量】ML【輸血】有無(wú)【輸血量】ML【術(shù)后并發(fā)癥】引流穿痿管切口裂開脂肪液化深靜脈栓塞無(wú)附件2ICU患者日志ICU科別：、外、婦、兒、五官、其他需注明監(jiān)測(cè)月份：年月日?qǐng)?bào)告日期：年月日ICU患者數(shù)：本月第1天患者數(shù)（a）:下月第1天患者數(shù)（b）:日期“新住進(jìn)ICU患者數(shù)（c）在彳iICU患者數(shù)（d）導(dǎo)尿管患者數(shù)（e）中心靜脈導(dǎo)管患者數(shù)（f）使用呼吸機(jī)

12、患者數(shù)（g）簽名12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)備注:1、“新住進(jìn)患者數(shù)指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，“在住患者數(shù)指當(dāng)日住在ICU的患者數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管和使用呼吸機(jī)的患者數(shù)，指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的患者數(shù)。月終進(jìn)展總結(jié)。2、根據(jù)ICU患者日志形成“ICU月總結(jié)，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素（即ICU）的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。包括：“本月1日ICU患者數(shù)指監(jiān)測(cè)月份的第一天已住在ICU患者數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出ICU的患者數(shù)；“本月新住進(jìn)患者數(shù)指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)；“本月處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)指本月在ICU中住過的患者數(shù)（本月1日ICU患者數(shù)十本月新住進(jìn)患者數(shù)）；“本月ICU患者天數(shù)指本月住在ICU的患者住在ICU總大數(shù)在住患者數(shù)之和;“本月留置導(dǎo)尿管患者天數(shù)、“本月動(dòng)靜脈插管患者天數(shù)和“使用呼吸器患者天數(shù)指本月應(yīng)用該器械的患者住ICU天數(shù)。附件3ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及分值病情分級(jí)分值分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A1只需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）這類患者常在48小時(shí)從ICU中轉(zhuǎn)出。B2病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，