咯血的鑒別課件

1、咯血的鑒別咯血(k xi)(hemoptysis) 重點(diǎn)：咯血常見病因、臨床表現(xiàn)及診斷方法(fngf)。 定義：喉及喉部以下的呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。第一頁，共三十三頁?？┭蔫b別一、病因(bngyn) 引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見(chn jin)。 1、支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢支炎。出血機(jī)制 主要由于炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管 粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。第二頁，共三十三頁?？┭蔫b別 2 、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎。 在我國(guó)，咯血的原因首推肺結(jié)核(尤其(yuq)是浸潤(rùn)型、空洞和干酪性肺炎)。出

2、血機(jī)制： (1)少量咯血：毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出； (2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂； (3)大量咯血：小動(dòng)脈或TB性支擴(kuò)繼發(fā)的 動(dòng)靜脈瘺破裂。第三頁，共三十三頁?？┭蔫b別 3、心血管疾病：風(fēng)心病二狹、肺動(dòng)脈高壓(先心病房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管(dogun)末閉)。 4、其他出血性疾病：血小板白血病、血友病、急性傳染病、支氣管子宮內(nèi)膜異位等。第四頁，共三十三頁?？┭蔫b別二、臨床表現(xiàn) 1、咯血量 小量：痰中帶血，每日咯血量500ml或一次咯血300-500ml，多見于肺TB空洞、支擴(kuò)、 慢性(mn xng)肺膿腫、支氣管肺癌等。第五頁，共三十三頁?？┭蔫b別 2、咯血的顏色(yns)和性狀

3、鮮紅色：肺TB、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管 TB、出血性疾病。 鐵銹色：大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡 出血。 粉紅色漿液泡沫樣血痰：左心衰肺水腫 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎。 喑紅色血痰：風(fēng)心病二狹。第六頁，共三十三頁。咯血的鑒別 3、年齡 青壯年：肺TB、支擴(kuò)、風(fēng)心病二狹、 40歲以上有長(zhǎng)期大量(dling)吸煙史(紙煙20支/日20年以上)者，要高度警惕支氣管肺癌。第七頁，共三十三頁?？┭蔫b別三、伴隨(bn su)癥狀 1、發(fā)熱：感染性疾病(jbng)； 2、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支氣管肺癌等； 3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等； 4、膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺TB空洞、化 膿

4、性肺炎等；第八頁，共三十三頁。咯血的鑒別 5、皮膚粘膜出血(ch xi)：血液病、流行性出血(ch xi) 熱等。 6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、 肺梗塞等。第九頁，共三十三頁?？┭蔫b別四、問診要點(diǎn)(yodin) 1、咯出還是嘔出； 2、發(fā)病(f bng)年齡、病程、咯血量、色和性狀， 是否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。 3、有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度 和與咯血癥狀之間的關(guān)系。 4、有無周身出血及黃疸表現(xiàn)。第十頁，共三十三頁?？┭蔫b別嘔血(u xu)(hematemesis) 重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷(zhndun)方法。 定義：上消化道疾病或全身性疾病所致 的急性上消化

5、道出血，血液經(jīng)口 腔嘔出。 第十一頁，共三十三頁?？┭蔫b別一、病因(bngyn) 1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。 2、消化性潰瘍(kuyng)：十二指腸潰瘍(kuyng)最常見。 3、急性胃粘膜出血： 急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物 急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、 手術(shù)、休克、燒傷等。第十二頁，共三十三頁?？┭蔫b別 4、肝、膽道疾病(jbng)：肝硬化、肝癌、肝膿 腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道結(jié) 石、膽管癌等。 5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊 腫、胰腺癌破裂出血。 6、其他：血液病、急性傳染病、尿

6、毒癥、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。第十三頁，共三十三頁?？┭蔫b別二、臨床表現(xiàn) 1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。 2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡(kfi)渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。第十四頁，共三十三頁?？┭蔫b別 3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。 (1) 800-1000ml 急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗(ch hn)、皮膚粘膜蒼白；第十五頁，共三十三頁?？┭蔫b別 (2) 1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)(chxin)失血性休克，心率

7、四肢厥冷、出冷汗、血壓50ml即可出 現(xiàn)黑便。便血顏色的不同(b tn)取決于消化道出血部位的高低以及血在消化道存留的時(shí)間。第二十四頁，共三十三頁。咯血的鑒別一、病因(bngyn) 便血的原因(yunyn)很多，常見的有： 1、上消化道疾病，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。 2、小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、小腸腫瘤或潰瘍、小腸血管瘤、腸套疊。 3、結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸炎。第二十五頁，共三十三頁。咯血的鑒別 4、直腸肛管疾病(jbng)：直腸肛管損傷、非特異性結(jié)腸炎、直腸癌、直腸息肉、痔、肛裂、肛瘺等。 5、全身

8、性疾?。喊籽?、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。第二十六頁，共三十三頁?？┭蔫b別二、臨床表現(xiàn) 便血顏色(yns)可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。 1、鮮血便：下消化道出血量多而且停留時(shí)間短為鮮紅色，停留時(shí)間長(zhǎng)可為暗紅色。直腸肛管疾病出血量少鮮紅，可為便后滴血或射出。痢疾、直腸癌，常有里急后重感，血便常常帶有粘液。第二十七頁，共三十三頁?？┭蔫b別 2、柏油樣便：黑、亮，不成形。如果成形則稱為黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破壞(phui)后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更因?yàn)楦?/p>

9、有粘液而發(fā)亮，類似柏油而得名。上消化道出血50ml即可出現(xiàn)黑便。第二十八頁，共三十三頁?？┭蔫b別 3、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。 4、粘液膿血便：急性細(xì)菌性疾病。 5、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性結(jié)腸炎。 6、隱血便：少量的消化道出血(每日5ml)，無肉眼(ruyn)可見的糞便顏色改變者，須用隱血試驗(yàn)才能確定。第二十九頁，共三十三頁?？┭蔫b別三、伴隨(bn su)癥狀 1、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。上腹絞痛(jio tn)或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。 2、里急后重：肛門、直腸疾病。 3、發(fā)熱：傳染性疾病、惡

10、性腫瘤。 4、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。第三十頁，共三十三頁?？┭蔫b別 5、皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血(bin xi)可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚粘膜出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 6、腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結(jié)腸癌 、腸結(jié)核、腸套疊等。第三十一頁，共三十三頁。咯血的鑒別四、問診要點(diǎn)(yodin) 1、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發(fā)??；便血色與大便的關(guān)系推測(cè)出血的部位、速度及可能的病因。 2、便血的量：估計(jì)失血量。 3、伴隨的癥狀：腹痛(f tn)、里急后重等。 4、一般情況：判斷有效血容量喪失情況。 5、既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，抗凝藥物、胃腸手術(shù)史。第三十二頁，共三十三頁?？┭蔫b別內(nèi)容(nirng)總結(jié)咯血(hemoptysis)。4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒