公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案

1、公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案母體檢測機(jī)構(gòu)意見（公章）年月日項(xiàng)目建設(shè)單位息見（公章）年月日備案審核質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)意見（公章）年月日備注公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案登記表工地試驗(yàn)室：（章）備案日期：年月日交通運(yùn)輸部差不多建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督總站制一、綜合情形項(xiàng)目情形工地試驗(yàn)室名稱工程投資項(xiàng)目業(yè)主單位電話工地試驗(yàn)室設(shè)置單位電話母體母體檢測機(jī)構(gòu)及法人等級及編P檢測機(jī)構(gòu)情形機(jī)構(gòu)名稱#認(rèn)證編號法人代表聯(lián)系方式行政負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式質(zhì)里負(fù)貝人聯(lián)系方式工地試驗(yàn)室情形工地試驗(yàn)室詳細(xì)地址電話傳真郵編持試驗(yàn)檢測人員證書總?cè)藬?shù)持試驗(yàn)檢測工程師證書人數(shù)有關(guān)專業(yè)Wj級職稱人數(shù)試驗(yàn)檢測用房總面積(m2)工地試驗(yàn)室授權(quán)業(yè)務(wù)范疇第

2、頁共頁序號試驗(yàn)檢測項(xiàng)目及參數(shù)米納的試驗(yàn)檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號）所用要緊儀器設(shè)備名稱設(shè)備編虧要緊操作人員備注注：按照托付合同約定及檢測機(jī)構(gòu)授權(quán)范疇填寫姓名性不出生日期照片學(xué)歷職稱從事試驗(yàn)檢測工作年限試驗(yàn)檢測師證書編號工作單位及職務(wù)本人主要試驗(yàn)檢測工作經(jīng)歷和業(yè)績本人簽名：四、工地試驗(yàn)室在崗人員一覽表序號姓名性不出生年月學(xué)歷和專業(yè)職稱檢測人員證書編虧從事試驗(yàn)檢測年限五、工地試驗(yàn)室試驗(yàn)檢測儀器設(shè)備一覽表設(shè)備編號設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購置日期單價(jià)（元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校準(zhǔn)日期保管人備注設(shè)備編號設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購置日期單價(jià)（元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)

3、周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校準(zhǔn)日期保管人備注六、有關(guān)資料1、工地試驗(yàn)室設(shè)置授權(quán)書；2、工地試驗(yàn)室在崗人員學(xué)歷、職稱、檢測證書復(fù)印件；3、工地試驗(yàn)室授權(quán)負(fù)責(zé)人的聘用證明；3、如托付第三方檢測機(jī)構(gòu)組建工地試驗(yàn)室的，應(yīng)提供托付合同書復(fù)印件；4、母體檢測機(jī)構(gòu)等級證書及計(jì)量證書復(fù)印件（如有）。補(bǔ)充試驗(yàn)檢測用房，配備人員、設(shè)備，試驗(yàn)檢測環(huán)境滿足要求；按照要求填寫公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案登記表（見意見附件），并提供檢測人員檢測證書、檢測機(jī)構(gòu)等級證書、計(jì)量認(rèn)證證書（如有），正式聘用人員的三金繳納證明，其他人員的聘用合同，附件1:公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室設(shè)置授權(quán)書編號：因工程建設(shè)的需要，決定設(shè)置工地試驗(yàn)室，授權(quán)啟用試驗(yàn)室公章：授權(quán)同志為試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人（檢測工程師證書編號：），負(fù)責(zé)工地試驗(yàn)室的治理工作。授權(quán)開展的試驗(yàn)檢測項(xiàng)目及參數(shù)為：授權(quán)有效期：年月日至授權(quán)機(jī)構(gòu)等級專用標(biāo)識章：檢測機(jī)構(gòu)：（章）授權(quán)人單位負(fù)責(zé)人簽字：年月日附件2:試驗(yàn)室在崗人員學(xué)歷、職稱、檢測