2022年基層醫(yī)生調(diào)查(DOC)

1、社會(huì)主義制度下的基層醫(yī)療開(kāi)展摘要：中國(guó)是新興開(kāi)展起來(lái)的一個(gè)國(guó)際大國(guó)，盡管處于開(kāi)展中國(guó)家的行列，但綜合國(guó)力有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。中國(guó)本著公平正義，全民提高，穩(wěn)步推進(jìn)的理念，重視教育和實(shí)踐，在全方位領(lǐng)域改革，醫(yī)改的政策幾乎年年更新補(bǔ)充，中國(guó)醫(yī)療走上了開(kāi)展的快車(chē)道?；鶎俞t(yī)療是一個(gè)相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，仍有很大的開(kāi)展空，存在諸多的問(wèn)題與矛盾。十堰定位于鄂西北的一座山城，針對(duì)十堰地區(qū)基層醫(yī)療的現(xiàn)狀調(diào)查及政策的實(shí)行的研究， 能普，遍反映出中國(guó)廣闊山區(qū)基層醫(yī)療開(kāi)展面臨的共同問(wèn)題及改良方案。引言：中華千年文明，歷史悠久，朝代更迭，社會(huì)變更，跌宕起伏。清朝末期中國(guó)政治走向衰落。革命政變，武裝斗爭(zhēng)，在外界援助和國(guó)人奮力抗?fàn)幹?/p>

2、下，中國(guó)共產(chǎn)黨走上了歷史舞臺(tái)，高舉中國(guó)特色社會(huì)主義的偉大旗幟，帶著中國(guó)走向高速開(kāi)展的崛起之路。在經(jīng)濟(jì)騰飛的同時(shí)，保障國(guó)民安康，享受優(yōu)質(zhì)生活，是一個(gè)比擬前衛(wèi)的理念?；鶎俞t(yī)療-一個(gè)保障廣闊人民群眾安康的體系，應(yīng)當(dāng)是備受關(guān)注的。作為一個(gè)當(dāng)代大學(xué)生，尤其是一個(gè)醫(yī)學(xué)生，對(duì)于基層醫(yī)療的開(kāi)展，有著不可推卸的責(zé)任。而中國(guó)的政策制定與出臺(tái)，對(duì)推進(jìn)基層醫(yī)療的開(kāi)展與走向，有著舉足輕重的指導(dǎo)作用。中國(guó)醫(yī)療政策如何，現(xiàn)今中國(guó)醫(yī)療又面臨哪些問(wèn)題，又有何種優(yōu)化的方法，中國(guó)社會(huì)主義制度下的醫(yī)療與資本主義制度下的醫(yī)療體系又有何異同？這都是值得研究探討的問(wèn)題。如何解決這些問(wèn)題，是中國(guó)醫(yī)療事業(yè)開(kāi)展進(jìn)步和實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，全面提

3、升中國(guó)綜合實(shí)力的必由之路。 基層醫(yī)療現(xiàn)狀：一.醫(yī)療工作人員面臨的問(wèn)題 1工資低，補(bǔ)助少 國(guó)家醫(yī)改政策在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中推行，常見(jiàn)藥物實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷(xiāo)售，切實(shí)惠及廣闊人民群眾，但醫(yī)院利潤(rùn)受到影響，往往利潤(rùn)為負(fù)值，而醫(yī)務(wù)人員的工資，分別由國(guó)家與醫(yī)院共同承當(dāng)，基層醫(yī)生工資分為三個(gè)局部，一根本藥物補(bǔ)助，二是基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞補(bǔ)貼，1-2 萬(wàn)每年,三是補(bǔ)助 3650 元每人每年，每人每年平均收入為26500元左右。 2. 基層醫(yī)生無(wú)編制 據(jù)了解，基層醫(yī)生無(wú)正式編制，屬于合同工，因此退休后，無(wú)退休金等福利待遇，公務(wù)員的各種福利也無(wú)法享有，再者由于鄉(xiāng)村醫(yī)生己轉(zhuǎn)為公務(wù)員，這讓基層醫(yī)生缺乏榮譽(yù)感，紛紛轉(zhuǎn)行。 3.基層

4、醫(yī)療行政管理部門(mén)多 管理部門(mén)多，就造成了行政上的靈活性欠缺，上級(jí)部門(mén)無(wú)法達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，下級(jí)機(jī)構(gòu)很難執(zhí)行任務(wù)，并且，院方對(duì)自身開(kāi)展，也無(wú)自主改革的權(quán)利， 人員的聘用， 由下級(jí)報(bào)告， 上級(jí)指派人員， 統(tǒng)一組織考試，限制了院方對(duì)人才的自主選擇權(quán)利。由于行政限制，工資低，很難調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。二、醫(yī)務(wù)人員主體的問(wèn)題 1. 醫(yī)療隊(duì)伍的老齡化 鄉(xiāng)村醫(yī)生，年齡要超過(guò) 50%在 50 歲以上，即將退休退出工作崗位，而醫(yī)院卻很難補(bǔ)充新生力量，由于各種原因，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生紛紛涌向大城市，有的寧愿改行，也不愿留在基層?；鶎俞t(yī)療對(duì)年輕人缺乏吸引力，而這種情況，有可能導(dǎo)致基層醫(yī)療后繼無(wú)人。 2. 學(xué)歷水平較低 在

5、十堰的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大局部基層醫(yī)務(wù)人員是專(zhuān)科畢業(yè)，持大專(zhuān)本科文憑的少之又少，更有些地方根本沒(méi)有持本科學(xué)歷的醫(yī)生。而在有些地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至沒(méi)進(jìn)過(guò)專(zhuān)門(mén)院校，只經(jīng)過(guò)短暫培訓(xùn)，就上崗執(zhí)業(yè)。基層醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，己是不爭(zhēng)的事實(shí)。 3. 基層醫(yī)生缺乏榮譽(yù)感 自古以來(lái)， 醫(yī)生就是一個(gè)高尚的職業(yè)， 但到了現(xiàn)代，醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感，逐漸降低。醫(yī)生，更像是成了許多人謀生的工具。一、以前鄉(xiāng)村教師和醫(yī)生地位相當(dāng)，但后來(lái)鄉(xiāng)村教師轉(zhuǎn)為公務(wù)員，有了正式編制，工資提高了，但鄉(xiāng)村醫(yī)生，仍為農(nóng)民身份，而且無(wú)福利保障，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生感到臉面無(wú)光，紛紛轉(zhuǎn)行。二、由于經(jīng)濟(jì)信息全球化，資源共享化，人口流動(dòng)大，許多從大城市打工返鄉(xiāng)的

6、人對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)不再像以前那樣尊敬， 鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入遠(yuǎn)低于務(wù)工人員的收入，是鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏榮譽(yù)感的另一個(gè)原因。 4. 基層醫(yī)生缺乏工作積極性 調(diào)查中有醫(yī)生坦言，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作波瀾不驚，工資雖然卑微，但尚可解決溫飽，沒(méi)有事業(yè)上的雄心壯志，得過(guò)且過(guò)，平常都是處理一些常見(jiàn)疾病。而對(duì)于一些難治的病，有風(fēng)險(xiǎn)的病，大多數(shù)醫(yī)生都退避三舍，不愿承當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)，以至于有些病人，錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)，失去了珍貴的生命。有些醫(yī)生指出，出現(xiàn)積極性缺失，有三條重要原因。一是醫(yī)生自身水平有待提高，對(duì)大病的救治束手無(wú)策。二是醫(yī)院設(shè)備有限，藥物儲(chǔ)藏，種類(lèi)還不完善。三是缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，無(wú)法激起醫(yī)務(wù)人員冒險(xiǎn)搶救病人的勇氣。俗話說(shuō)，重賞之下，必有勇

7、夫。建立一種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的提高，以及對(duì)患者態(tài)度的改善，都是很好的方式。三、客觀問(wèn)題 1. 空殼衛(wèi)生院 在山區(qū)的許多衛(wèi)生院，有些村莊竟沒(méi)有醫(yī)生。人們假設(shè)要就醫(yī)，就要奔襲幾十里到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才行，給一些山區(qū)人民帶來(lái)了極大不便。這個(gè)問(wèn)題也是中國(guó)普遍的國(guó)情。中國(guó)地域廣闊，人口眾多，受歷史原因，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生教育開(kāi)展的時(shí)間短，培養(yǎng)醫(yī)生的院校有限，醫(yī)生人數(shù)無(wú)法滿(mǎn)足廣闊人民群眾的醫(yī)療保健需求。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每 1000 人才擁有一位醫(yī)生。醫(yī)生的短缺是大趨勢(shì)，縮小到小的范圍，山區(qū)醫(yī)生短缺另一個(gè)原因是很少有人愿意扎根基層。條件差，生活苦，缺乏榮譽(yù)感，無(wú)社會(huì)福利，工資低等種種原因，一局部醫(yī)生憤然出走，另

8、謀生路。 2. 是難以吸引高學(xué)歷人才 人才是基層醫(yī)療質(zhì)量的保證，是提高基層醫(yī)療水平， 改變基層醫(yī)療現(xiàn)狀的重要前提。 由于基層醫(yī)療對(duì)于高學(xué)歷人才吸引力的缺乏，再加上有些醫(yī)學(xué)生好高騖遠(yuǎn)，或者說(shuō)是對(duì)個(gè)人前途的期望過(guò)高，或價(jià)值觀認(rèn)識(shí)不同，年輕一代的醫(yī)學(xué)生，都將目光投向了大城市，或者縣級(jí)醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療開(kāi)展面臨斷層危險(xiǎn)。 3. 人口分散 十堰是山丘地貌，人口分散，這對(duì)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院帶來(lái)了難題。一方面是人民就醫(yī)需要遠(yuǎn)途奔波，不方便，另一方面是人口分布稀疏，導(dǎo)致設(shè)立的衛(wèi)生院的數(shù)量多，但具體一個(gè)衛(wèi)生院的就診量下降，衛(wèi)生院的收益難以提高，也無(wú)法為建立高質(zhì)量的中心醫(yī)院，提供保障。患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療效果滿(mǎn)意度。從

9、扇形統(tǒng)計(jì)圖上看，僅有3%的患者對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診療效果“非常滿(mǎn)意，有13%的患者持“不滿(mǎn)意態(tài)度，而認(rèn)為“滿(mǎn)意和“較滿(mǎn)意的患者分別占45%和40%。由此可見(jiàn)，持消極態(tài)度的患者相對(duì)較少，而絕大局部調(diào)查對(duì)象還是對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)生診療比擬認(rèn)可。1、 患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生診療技術(shù)水平認(rèn)可度。反應(yīng)顯示，“非產(chǎn)滿(mǎn)意者占總受訪者的12%，“較滿(mǎn)意者占49%，“滿(mǎn)意者占32%，“不滿(mǎn)意者僅為7%。由不同滿(mǎn)意程度所占比例可知，超過(guò)90%的患者認(rèn)可鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)師的診治。 政府態(tài)度與政策一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性安康是人全面開(kāi)展的根底。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福，是重大民生問(wèn)題。深化醫(yī)藥

10、衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾安康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)開(kāi)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)開(kāi)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義的重要舉措，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建立小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生效勞體系根本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾安康水平明顯改善，居民主要安康指標(biāo)處于開(kāi)展中國(guó)家前列。尤其是抗擊“非典取得重大勝利以來(lái)，各級(jí)政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)

11、衛(wèi)生加快開(kāi)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好根底。同時(shí)，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)開(kāi)展要求和人民群眾安康需求不適應(yīng)的矛盾還比擬突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比擬薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入缺乏，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，人民群眾反映比擬強(qiáng)烈。二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、根本原那么和總體目標(biāo)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、根本原那么和總體目標(biāo)指導(dǎo)思想深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是：以鄧小平理

12、論和“三個(gè)代表重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)開(kāi)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)歷，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民安康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)視管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民安康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧一)全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生效勞體系建立建立健全疾病預(yù)防控制、安康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)視和方案生育等專(zhuān)業(yè)

13、公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)為根底的醫(yī)療效勞體系的公共衛(wèi)生效勞功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生效勞體系，提高公共衛(wèi)生效勞能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的根本公共衛(wèi)生效勞。確定公共衛(wèi)生效勞范圍。明確國(guó)家公共衛(wèi)生效勞工程，逐步增加效勞內(nèi)容，細(xì)化效勞和考核標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在中央規(guī)定效勞工程的根底上增加。(二)進(jìn)一步完善醫(yī)療效勞體系堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展的辦醫(yī)原那么，建立構(gòu)造合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序

14、，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)和各類(lèi)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療效勞體系。大力開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為根底的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)以住院為主的根本醫(yī)療效勞及危重急癥病人的搶救，并承當(dāng)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生效勞和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合效勞，并承當(dāng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作;村衛(wèi)生室承當(dāng)行政村的公共衛(wèi)生效勞及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村可以實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系建立與開(kāi)展規(guī)劃，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生根底設(shè)

15、施和能力建立，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建立，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量。完善以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。大力開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞，加快建立以社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生效勞功能，以維護(hù)社區(qū)居民安康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生效勞和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療效勞。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生效勞模式，堅(jiān)持主動(dòng)效勞、上門(mén)效勞，逐步承當(dāng)起居民安康“守門(mén)人的責(zé)任。建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。興旺地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與貧困地區(qū)

16、和少數(shù)民族地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度，采取臨床效勞、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和效勞能力。(三)加快建立醫(yī)療保障體系加快建立和完善以根本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)安康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成根本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅(jiān)持廣覆蓋、保根本、可持續(xù)的原那么，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，提高保障水平。建立國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明

17、確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的根本統(tǒng)一。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，到2021年全面推開(kāi)，重視解決老人和兒童的根本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)，提高保障能力。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線。有條件的地區(qū)要采取多種

18、方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的根本醫(yī)療保障管理體系。(四)建立健全藥品供給保障體系以建立國(guó)家根本藥物制度為根底，以培育具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)集中度、標(biāo)準(zhǔn)藥品生產(chǎn)流通秩序、完善藥品價(jià)格形成機(jī)制、加強(qiáng)政府監(jiān)管為主要內(nèi)容，建立標(biāo)準(zhǔn)化、集約化的藥品供給保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾平安用藥。建立國(guó)家根本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家根本藥物目錄，按照防治必需、平安有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原那么，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)歷，合理確定我國(guó)根本藥物品種和數(shù)量。建立根本藥物的生產(chǎn)供給體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，根本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)

19、定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的根底上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確保根本藥物的生產(chǎn)供給，保障群眾根本用藥。標(biāo)準(zhǔn)根本藥物使用，制訂根本藥物使用標(biāo)準(zhǔn)和臨床應(yīng)用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用根本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將根本藥物作為首選藥物并確定使用比例。根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非根本藥物。(五)建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、屬地化和全行業(yè)管理的原那么，合理確定不同層級(jí)政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的

20、管理體制。(六)實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不管所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級(jí)可以設(shè)置少量承當(dāng)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心、承當(dāng)全國(guó)或區(qū)域性疑難病癥診治的專(zhuān)科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu);縣(市、區(qū))主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu);其余公立醫(yī)院由設(shè)區(qū)的市負(fù)責(zé)舉辦。(七)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能?？茖W(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院建立和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

21、充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整優(yōu)化構(gòu)造和布局，對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)展整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵(lì)共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市開(kāi)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)視評(píng)價(jià)機(jī)制。(八)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門(mén)主要承當(dāng)衛(wèi)生開(kāi)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、效勞監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門(mén)按照各自職能進(jìn)展管理和提供效勞。落實(shí)公立醫(yī)院

22、獨(dú)立法人地位。進(jìn)一步完善根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。中央統(tǒng)一制定根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架和政策，地方政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施管理，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合根本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一。(九)建立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。以維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)為核心，逐步建立標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定效勞功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和根本藥物，為廣闊群眾提供低本錢(qián)效勞，維護(hù)公益性質(zhì)。要嚴(yán)格核定人員編制，實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出

23、和鼓勵(lì)有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理方法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理方法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以效勞質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為根底的考核和鼓勵(lì)制度。，(十)建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人根本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕;政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度

24、，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和根本醫(yī)療保障。完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)按國(guó)家規(guī)定核定的根本建立、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承當(dāng)公共衛(wèi)生效勞的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，各地都可采取購(gòu)置效勞等方式核定政府補(bǔ)助。支持村衛(wèi)生室建立，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生效勞等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入，主要用于根本建立和設(shè)備購(gòu)置，扶持重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)展，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政

25、策性虧損等，對(duì)承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生效勞等任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，形成標(biāo)準(zhǔn)合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以?xún)A斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建立規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。(十一)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制完善政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合、客觀反映市場(chǎng)供求情況和生產(chǎn)效勞本錢(qián)變化的醫(yī)療效勞和藥品價(jià)格形成機(jī)制。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞價(jià)格管理。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的根本醫(yī)療效勞，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)療效勞價(jià)格政策及工程、定價(jià)原那么及方法;省或市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門(mén)核定根本醫(yī)療效勞指導(dǎo)價(jià)格。根本醫(yī)療效勞價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的

26、效勞本錢(qián)制定，表達(dá)醫(yī)療效勞本錢(qián)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的效勞，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)工程和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種等收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用檢查治療設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、效勞本錢(qián)監(jiān)審和效勞價(jià)格定期調(diào)整制度。積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供給商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療效勞和藥品費(fèi)用的制約作用。(十二)建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制。建立信息公開(kāi)制度。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織、個(gè)人對(duì)政府部門(mén)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的行績(jī)效進(jìn)展獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)視。加強(qiáng)行業(yè)自律。十三人

27、民群眾安康，逐步建立層次完整、構(gòu)造合理、重點(diǎn)突出、可持續(xù)的科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建立。制訂和實(shí)施人才隊(duì)伍建立規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)效勞。對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱(chēng)晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建立。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員

28、的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。逐步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育構(gòu)造和規(guī)模。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。完善標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力開(kāi)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科教育，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、效勞農(nóng)民的合格醫(yī)生。(十四)建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建立為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共效勞信息平臺(tái)建立，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明

29、公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。(十五)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生立法工作，逐步建立健全與根本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)、比擬完整的衛(wèi)生法律制度完善衛(wèi)生法律法規(guī)。加快推進(jìn)根本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，明確政府、社會(huì)和居民在方面的權(quán)利和義務(wù)，保障人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。建立健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，做好相關(guān)法律法規(guī)的銜接與協(xié)調(diào)。加快中醫(yī)藥立法工作。推進(jìn)依法行政。嚴(yán)格執(zhí)法，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)法，切實(shí)提高各級(jí)政府運(yùn)用法律手段開(kāi)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，提高全社會(huì)法律意識(shí)和法制觀念，努力創(chuàng)造有利于人民群眾身體安康的法制環(huán)境。 醫(yī)改建議 目前，隨之科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，基層醫(yī)療暴露出許多問(wèn)題

30、，我國(guó)目前為解決現(xiàn)狀，提出了九條新醫(yī)改：完善效勞體系；加強(qiáng)醫(yī)院管理；改革管理體制；改革監(jiān)管機(jī)制；改革法人治理機(jī)制；改革住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)機(jī)制；改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制；改革補(bǔ)償機(jī)制；推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。但結(jié)合十堰地區(qū)本身情況，我們提出了以下建議1.醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，為中國(guó)醫(yī)療行業(yè)儲(chǔ)藏大量人才，也是對(duì)基層醫(yī)療開(kāi)展的有力支持，這可以有效提高我國(guó)醫(yī)生與群眾的比例，解決醫(yī)生短缺問(wèn)題。 2.國(guó)家進(jìn)一步加大對(duì)基層的投入力度衛(wèi)生院收入由兩局部組成，由于醫(yī)改，衛(wèi)生院根本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售，惠及了廣闊群眾，但醫(yī)院的收入減少，靠住院和其他輔助治療獲得收入。另一局部，那么由國(guó)家補(bǔ)助，國(guó)家資金的投入，可緩解衛(wèi)生院對(duì)住院和輔助治療的收入依賴(lài)，同時(shí)醫(yī)生的工資提高，也可以挽留更多的基層醫(yī)生。 3.將醫(yī)生納入公務(wù)員行列現(xiàn)今醫(yī)生仍舊是無(wú)編制，無(wú)社會(huì)保障，沒(méi)有養(yǎng)老金退休金等福利待遇，使得很多醫(yī)生改作其他職業(yè)。改變編制，將吸引更多人去報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，從而解決基層醫(yī)生短缺的問(wèn)題，同時(shí)也可以增強(qiáng)基層醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和榮譽(yù)感，激發(fā)對(duì)工作的積極性。 4.精簡(jiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行政部門(mén)繁多，不僅造成了責(zé)任的推諉，而且意見(jiàn)難以統(tǒng)一?；鶎俞t(yī)療開(kāi)展缺失機(jī)動(dòng)性與主動(dòng)性。精簡(jiǎn)部門(mén)，下放權(quán)力，基層醫(yī)療可根