抗菌藥物的分級(jí)管理ppt課件(1)

1、抗菌藥物的分級(jí)管理抗菌藥物的分級(jí)管理1J -內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問(wèn)題非常內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問(wèn)題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無(wú)藥可用嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無(wú)藥可用的細(xì)菌感染的細(xì)菌感染J 我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)8080 廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占5858 2 我國(guó)我國(guó)銷量前銷量前15位的藥品中，有位的藥品中，有10種是抗菌藥物種是抗菌藥物 醫(yī)院醫(yī)院銷量前銷量前10位的藥品中，有位的藥品中，有4種是抗菌藥物種是抗菌藥物3 選藥不合理選藥不合理 劑量不合理劑量不合理 療程不合

2、理療程不合理 給藥間隔合理給藥間隔合理428.02%25.26%21.43%19.81%522.90元元/人次人次17.81元元/人次人次14.80元元/人次人次13.88元元/人次人次61081.95元元/人次人次997369元元/人次人次910.73元元/人次人次854.80元元/人次人次7 國(guó)內(nèi)每年有國(guó)內(nèi)每年有2020萬(wàn)人萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)死于藥品不良反應(yīng)其中的其中的4040死于抗菌藥物死于抗菌藥物濫用濫用抗菌藥物抗菌藥物ADR89 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥范圍過(guò)廣范圍過(guò)廣 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物

3、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高起點(diǎn)高10 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果而定類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果而定J 尤其住院病人，應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，先留取尤其住院病人，應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。藥敏結(jié)果。J 獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定和調(diào)整給藥方案。確定和調(diào)整給藥方案。 目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)及

4、藥敏及藥敏送檢率送檢率很低很低 11 肝、腎功能不全患者肝、腎功能不全患者 小兒小兒 老年人老年人 妊娠期與哺乳期婦女妊娠期與哺乳期婦女12 抗菌藥物廣泛應(yīng)用的抗菌藥物廣泛應(yīng)用的國(guó)情國(guó)情，長(zhǎng)期的用藥習(xí)慣，想通過(guò)，長(zhǎng)期的用藥習(xí)慣，想通過(guò)檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個(gè)接受的過(guò)程。檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個(gè)接受的過(guò)程。 外科手術(shù)預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染影響外科手術(shù)預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染影響手術(shù)手術(shù)的成功率的成功率，為保險(xiǎn)起見而選用高效廣譜抗菌藥。，為保險(xiǎn)起見而選用高效廣譜抗菌藥。 醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的影

5、響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在影響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短時(shí)間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者所期望的短時(shí)間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師沒(méi)有在第一時(shí)間選用高效廣譜抗菌藥就有可臨床醫(yī)師沒(méi)有在第一時(shí)間選用高效廣譜抗菌藥就有可能成為患者投訴的原因之一。能成為患者投訴的原因之一。13 外科醫(yī)師懷疑手術(shù)室的外科醫(yī)師懷疑手術(shù)室的無(wú)菌情況無(wú)菌情況。 不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療單位的不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療單位的用藥水平用藥水平和檔次和檔次有很大差異，醫(yī)師隊(duì)伍有很大差異，醫(yī)師隊(duì)伍醫(yī)療水平醫(yī)療水平參差不齊，疾病參差不齊，疾病狀況極其復(fù)雜，所以狀況極其復(fù)雜，所以

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則則只是作為醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)性原則，只是作為醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)性原則，并非強(qiáng)制要求，客觀上影響了并非強(qiáng)制要求，客觀上影響了抗菌藥物臨床應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則用指導(dǎo)原則的推行力度。的推行力度。14 各種形式的臨床各種形式的臨床促銷促銷，影響了部分臨床醫(yī)師根，影響了部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床實(shí)際合理、客觀地選擇抗菌藥物。據(jù)患者臨床實(shí)際合理、客觀地選擇抗菌藥物。 臨床藥師臨床藥師制度的不健全及臨床藥師隊(duì)伍的人員制度的不健全及臨床藥師隊(duì)伍的人員缺乏，藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良缺乏，藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良好溝通，也是制約好溝通，

7、也是制約抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則則有效推廣的重要原因。有效推廣的重要原因。 15B2009.3 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）號(hào)）B2011.42011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案整治活動(dòng)方案B2011.8 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）（征求意見稿）B2004.8 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）號(hào)）16抗菌藥物分級(jí)抗菌藥物分級(jí)管理管理原則原

8、則17抗菌藥物分級(jí)抗菌藥物分級(jí)管理管理原則原則細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)一、二線藥物效果實(shí)對(duì)一、二線藥物效果不佳或耐藥不佳或耐藥抗菌抗菌藥物藥物 1.1.療效肯定，療效肯定，2.2.不良反應(yīng)小不良反應(yīng)小3.3.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小4.4.價(jià)格相對(duì)較低價(jià)格相對(duì)較低5.5.貨源充足貨源充足1.1.療效好但毒性較大療效好但毒性較大2.2.價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴3.3.新研制上市的抗菌藥物新研制上市的抗菌藥物4.4.一旦耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重一旦耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重 后果的品種后果的品種輕度與局部感染病人首選輕度與局部感染病人首選 1.1.嚴(yán)重感染、免疫功能嚴(yán)重感染、免疫功能 低

9、下者合并感染低下者合并感染2.2.病原菌只對(duì)限制使用病原菌只對(duì)限制使用 抗菌藥物敏感時(shí)抗菌藥物敏感時(shí) 1.1.療效好療效好2.2.毒副反應(yīng)相對(duì)較大毒副反應(yīng)相對(duì)較大3.3.價(jià)格比較昂貴價(jià)格比較昂貴4.4.耐藥發(fā)展較為迅速耐藥發(fā)展較為迅速 臨床療效臨床療效 藥物特點(diǎn)藥物特點(diǎn)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性藥品價(jià)格藥品價(jià)格18抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限 醫(yī)師醫(yī)師主治醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上1 1天臨時(shí)性用量天臨時(shí)性用量 非限制性使用非限制性使用限制性使用限制性使用副主任醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上1天臨時(shí)性用量天臨時(shí)性用量特殊使用特殊

10、使用19抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限 主治醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上1 1天臨時(shí)性用量天臨時(shí)性用量 非限制性使用非限制性使用限制性使用限制性使用特殊使用特殊使用20抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限 經(jīng)由藥事管理委員會(huì)認(rèn)經(jīng)由藥事管理委員會(huì)認(rèn)定的抗感染專家、抗菌藥定的抗感染專家、抗菌藥物?？婆R床藥師或相關(guān)專物專科臨床藥師或相關(guān)專業(yè)專家業(yè)專家會(huì)診會(huì)診同意同意高級(jí)職稱的醫(yī)師簽字高級(jí)職稱的醫(yī)師簽字副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師以上以上非限制性使用非限制性使用限制性使用限

11、制性使用特殊使用特殊使用21抗菌藥物抗菌藥物 的分級(jí)選用原則的分級(jí)選用原則22醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄藥物分類藥物分類非限制使用抗菌藥物非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物青霉素類青霉素類青霉素青霉素V V鉀、青霉素鉀、青霉素G G鈉、氨芐西鈉、氨芐西林鈉、苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、林鈉、苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、阿莫西林、哌拉西林鈉、芐星青阿莫西林、哌拉西林鈉、芐星青霉素霉素氨氯西林鈉氨氯西林鈉頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑林鈉、頭孢呋頭孢氨芐、頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢噻肟鈉、辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢噻肟鈉

12、、頭孢羥氨芐、頭孢拉定頭孢羥氨芐、頭孢拉定頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢泊肟酯、頭孢頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢泊肟酯、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢硫脒、頭孢他噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢硫脒、頭孢他美酯、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他美酯、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢甲肟、啶、頭孢唑肟鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢甲肟、頭孢西丁鈉、頭孢替安、頭孢美唑鈉、頭頭孢西丁鈉、頭孢替安、頭孢美唑鈉、頭孢尼西、頭孢丙烯孢尼西、頭孢丙烯頭孢吡肟、頭孢噻頭孢吡肟、頭孢噻利利-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶抑制劑類抑制劑類 氨芐西林鈉氨芐西林鈉/ /舒巴坦鈉、阿莫西林舒巴坦鈉、阿莫西林/ /克拉維克拉維酸鉀、阿莫

13、西林酸鉀、阿莫西林/ /舒巴坦鈉、美洛西林鈉舒巴坦鈉、美洛西林鈉/ /舒巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉/ /舒巴坦鈉、哌拉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉西林鈉/ /他唑巴坦、頭孢哌酮鈉他唑巴坦、頭孢哌酮鈉/ /舒巴坦鈉、舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉/ /他唑巴坦他唑巴坦其他其他-內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶抑制胺酶抑制頭孢米諾鈉、拉氧頭孢鈉、氨曲南頭孢米諾鈉、拉氧頭孢鈉、氨曲南亞胺培南西司他丁亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南鈉、美羅培南23醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄藥物分類藥物分類非限制使用抗菌藥物非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物氨基糖苷類氨

14、基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、依替米鏈霉素、慶大霉素、依替米星、阿米卡星星、阿米卡星四環(huán)素類四環(huán)素類多西環(huán)素多西環(huán)素四環(huán)素類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類琥乙紅霉素、環(huán)酯紅霉素、乙酰琥乙紅霉素、環(huán)酯紅霉素、乙酰吉它霉素、酒石酸吉他霉素、克吉它霉素、酒石酸吉他霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素糖肽類糖肽類萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧替考拉寧林可霉素類林可霉素類克林霉素磷酸酯、克林霉素磷酸酯、克林霉素克林霉素其他類抗生素其他類抗生素磷霉素鈉磷霉素鈉夫西地酸鈉夫西地酸鈉利奈唑胺利奈唑胺24醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄藥物分類藥物分類

15、非限制使用抗菌藥物非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物磺胺類磺胺類復(fù)方磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶鈉復(fù)方磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶鈉喹諾酮類喹諾酮類諾氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙諾氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、妥舒沙星、環(huán)丙星、培氟沙星、妥舒沙星、環(huán)丙沙星沙星氟羅沙星氟羅沙星莫西沙星、加替沙星莫西沙星、加替沙星硝基咪唑類硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑奧硝唑、苯酰甲硝唑奧硝唑、苯酰甲硝唑抗真菌藥抗真菌藥兩性霉素兩性霉素B B、特比萘芬、氟康唑、特比萘芬、氟康唑伏立康唑、伊曲康唑、卡伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、兩性霉素泊芬凈、兩性霉素B B脂質(zhì)體脂

16、質(zhì)體抗結(jié)核藥抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸異煙肼、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸異煙肼、利福平、乙胺丁醇、異煙肼利福平、乙胺丁醇、異煙肼利福噴汀利福噴汀25普通外科普通外科類類( (清潔清潔) )切口手術(shù)圍手切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理制度術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理制度n一、類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者;手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科類(清潔)切口手術(shù)管理。26n二

17、、普外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 n三、預(yù)防用藥的適應(yīng)證：一般情況下，普外科類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥，時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘2小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)。n27n（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多； n（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等； n（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等； n（四）有感染高危

18、因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；28n（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高； n（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。29n四、預(yù)防用藥的選擇：選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防

19、用藥根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則選擇。n五、預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。 n六、普外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。30n七、 預(yù)防用藥的給藥方法： 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，術(shù))前30分鐘2小時(shí)或麻醉誘 導(dǎo)時(shí)開 始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。n 八、 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保 證有效濃度，對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說(shuō)明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。31n九、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短 的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500

20、毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。 n十 、一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。32nDM肺TB發(fā)生率高1-3倍，高齡易患；n診斷延遲、預(yù)后差，易有酮癥傾向；n病變多見于肺門或肺下2/3，呈急性型， 易形成空洞；n缺乏典型慢性TB癥狀，三聯(lián)化療治療 TBnDM無(wú)TB病灶PPD(+)，應(yīng)INH預(yù)防。33n發(fā)生率高2-3倍，腎臟穿刺活檢示腎盂腎炎10%；尸解 40.8%-55%；n易引起G-菌血癥及敗血性休克，病死率高n可并發(fā)化膿性膀胱炎，腎周膿腫，腎乳頭壞死，及氣性腎盂腎炎、膀胱積氣；n不能等待典型癥狀，老年意識(shí)障礙是唯一線索；n選用頭孢霉素，療程至少2周。34n發(fā)生率高1.5-2倍，年老，體胖，多次妊娠，女性，高脂血癥，均是DM與本疾危 險(xiǎn)因子；n多數(shù)為