鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為鎖骨骨折（TCD®碼：BGGOOO ICD-10編碼：S42.001）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（ 1（2) )中 西醫(yī) 醫(yī)診 診斷 斷標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)： ：2疾病分期（1）早期：傷后 2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（ 3）晚期：傷后 4周以上。3. 分型 青 枝型骨折 橫斷型骨折 粉碎型骨折4證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組鎖骨骨折 參照 診療方案”。 鎖骨骨折臨床常見的證型： 照中 血瘀氣滯證華 瘀血凝滯證臨人 肝腎不足證床民 （三）治療方案 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十

2、一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨 診共 骨折診療方案”。療和 1診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。指國(guó) 2患者適合并接受中醫(yī)治療。南 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。醫(yī)藥骨行科業(yè)學(xué)標(biāo)標(biāo) （準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社， 2009 年）。中 醫(yī)病證 診（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合鎖骨骨折（TC編碼：BGGOO0 ICD-10編碼：S42.001）的患 者。2外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。 3患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4除外以下情況（ 1）合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。（ 2）開放性骨折者。（ 3）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。（ 4）患處嚴(yán)重

3、皮膚疾病者。（ 5）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、 癲癇、帕金森?。┑取?患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn) 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)（ 2）尿常規(guī)（ 3 ）便常規(guī)（ 4）肝功能、腎功能（ 5 ）血糖（ 6 ）凝血功能（ 7 ）心電圖（8）胸部X線片（9）鎖骨正位X線片 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、無機(jī)元素等。（八）治療方法 1手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖

4、骨骨折。2外固定治療（ 1）三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。（2“）8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。 3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。（2）瘀血凝滯證：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。 4功能鍛煉。5護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折處腫痛明顯緩解；2. X線片復(fù)查顯示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意；3. 肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；4. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析 1閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不 穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。2合并

5、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特 殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGGOO0 ICD-10編碼：S42.001 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年 月曰時(shí)住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間月H1天）年 月H第”廠月日（第 3 7 天）主入詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄、院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同意書”（必要時(shí)）麻醉（必要時(shí)）閉合復(fù)位、

6、外固定治療骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù) 位，由上級(jí)醫(yī)師完成與家屬溝通，交代病情及注意 事項(xiàng)密切觀察、防治并發(fā)癥完成上級(jí)醫(yī)帥查房及記錄 骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺、功能活 動(dòng)、外固定松緊度等情況 完成各項(xiàng)輔助檢查向患者或家屬交代病情和 注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（必 要時(shí)）完成上級(jí)醫(yī)帥查房及病程 記錄根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛 情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊 度重普長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理 喰中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿、便常規(guī)心電圖肝功能、腎功能凝血功能復(fù)位后復(fù)查X線片評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治 臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行 評(píng)估，必要時(shí)復(fù)

7、查長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）主要 護(hù)理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必 要時(shí)）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、 外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、外固定松緊度等情況及 護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、外固定松緊度等情況及 護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月曰-（第8 13天）年 月曰（第14天）主要上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估， 明確出院時(shí)間 作舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度完成出院記錄開具出院診斷書開具出院帶藥向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨 診方案重點(diǎn)1長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定