醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、醫(yī)院感染管理規(guī)范有關(guān)文件一、(醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB159821995)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1995年2月15日批準(zhǔn),1996年7月1日實(shí)施。中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982、19951主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動(dòng)的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療用品。消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。2引用標(biāo)準(zhǔn)GB4789.4食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)沙門氏菌檢驗(yàn)GB4789.11食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)溶血性鏈球菌檢驗(yàn)GB4789.28食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)染色法、培養(yǎng)基和試劑GB7918.2化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法、細(xì)菌總數(shù)測(cè)定GB79

2、18.4化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法綠膿桿菌GB7918.5化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法和試劑金黃色葡萄球菌GBJ48醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)（試行）3術(shù)語3. 1消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不同對(duì)象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。3.2層流潔凈手術(shù)室及層流潔凈病房采用層流空氣凈化方式的手術(shù)室及病房。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫?huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向被排出房間。3.3重癥監(jiān)護(hù)病房采用現(xiàn)代化儀器、設(shè)備，對(duì)各種危重病人進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)與治療的病房。3.4保護(hù)性隔離房間為避免醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種致病性微生物和條件

3、致病微生物的感染而進(jìn)行隔離的房間。3.5供應(yīng)室清潔區(qū)滅菌前，供應(yīng)室人員對(duì)清潔物品進(jìn)行檢查、包裝及存放等處理的區(qū)域。3.6供應(yīng)室無菌區(qū)滅菌后，供應(yīng)室內(nèi)無菌物品存放的區(qū)域。3. 7消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病毒;不能殺滅細(xì)菌芽抱的藥物。4衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4.1各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4. 1.1細(xì)菌菌落總數(shù)允許檢出值見表1.表1各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物體表面cfu/cm3醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3【類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房W10W5W5【I類普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病

4、房、重癥監(jiān)護(hù)病房W200W5W5III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間W500W10W10IV類傳染病科及病房-W15W154.1.2致病性微生物不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。4.2醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4.2.1進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。4.2.2接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W20cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。4、2.3接觸

5、皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W200cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。4.3使用中消毒劑與無曲器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4.3.1使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W100cfu/ML;致病性微生物不得檢出。4.3.2無菌器械保存液必須無菌。4.4污物處理衛(wèi)牛標(biāo)準(zhǔn)污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品；必須進(jìn)行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。4.5污水排放標(biāo)準(zhǔn)按GHJ48（試行）執(zhí)行。5檢查方法5.1采樣及檢查方法按附錄A執(zhí)行。6有關(guān)規(guī)定6.1各級(jí)、各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)。并應(yīng)指定專門科室（部門）負(fù)責(zé)民體貫徹實(shí)6.2各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督

6、、衛(wèi)生防疫部門按中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法和消毒管理辦法有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作。附錄A采樣及檢查方法（補(bǔ)充件）A1采樣及檢查原則采樣后必須盡快對(duì)別樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè);送檢時(shí)間不得超過6h,若樣品保存于0-4Co條件時(shí)。送搶時(shí)間不得超過24h。A2空氣采樣及檢查方法A2.1采樣高度時(shí)間選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期間采樣。A2.2采祥高度與地面垂直高度80-150cmoA2.3布點(diǎn)方法室內(nèi)面積W30M2,設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻Im處各取內(nèi)面積30m2,設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻ImoA2.4采樣方法用9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在

7、采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。A2.5細(xì)菌菌落總數(shù)檢查A2.5.1普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基按GB4789.28中3.7條配制。A25.2檢查方法參照GB7918.2規(guī)定執(zhí)行。A2.5.3結(jié)果計(jì)算5000N空氣細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/m3)=AT(Al)式中：A平板面積。cm2;T平板暴露時(shí)間,min;X一一平均菌落數(shù),cfu/平皿。A3物體表面采樣及檢查方法A3.1采樣時(shí)間選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。A3.2采樣面積被采表面100cm2,取全部表而；被采表面100cm2,取100cm2oA3.3采樣方法用5X5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板;放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水平樣液的棉拭子1支,在規(guī)格權(quán)內(nèi)

8、橫豎往返各涂抹5次;并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭于。連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積；剪去手接觸部分，將棉拭于放入裝10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。A3、4細(xì)菌菌落總數(shù)檢查按A2.5規(guī)定執(zhí)行。A3.4.1結(jié)果計(jì)算物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)X采樣液稀釋倍數(shù)(A2)采樣面積(cm2)A4醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法A4.1采樣時(shí)間在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。A4.2采樣面積及方法被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次(一只手涂擦面積30cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子,剪去手接觸部位；

9、將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)這位。采樣面積按平方厘米(cm2)計(jì)算。A4.3細(xì)菌菌落總數(shù)檢查按A2.5規(guī)定執(zhí)行。A4.3.1結(jié)果計(jì)算手細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)二平皿上菌落的平均數(shù)X采樣液稀釋倍數(shù)(A3)30X2A5醫(yī)療用品采樣及檢查方法A5、1采樣時(shí)間在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。A5.2采樣量及采樣方法可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，如輸液(血)器、注射器和注射計(jì)等均參照中華人民共和國(guó)藥典1990年版一部附錄中無菌檢查法規(guī)定執(zhí)行。對(duì)不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面100cm2,取全部表面;被采表面N1

10、00cm2,取100cm2。A5.3無菌檢查按中華人民共和國(guó)藥典1990年版一部附錄中無菌檢查法規(guī)定執(zhí)行。A5.4細(xì)菌菌落總數(shù)檢查按A2.5規(guī)定執(zhí)行。A6使用中消毒劑與無菌器械保存液A6.1采樣時(shí)間采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。A6.2采樣量及方法在無菌條件下，用無菌吸管吸取lml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對(duì)于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯即可;對(duì)于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉;對(duì)于洗必泰、季鉉鹽類消毒劑,需在肉湯中加入3%(W/V)吐溫80和0.3%卵磷脂;對(duì)于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸;對(duì)于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3%(W/V)吐溫80,以中和被檢藥液的殘效作用。A6.3細(xì)菌菌落總數(shù)檢查按A2.5規(guī)定執(zhí)行。A6、3.1結(jié)果分析平板上有菌生長(zhǎng)，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個(gè)平板的落數(shù)在10個(gè)以下，仍可用于消毒處理(但個(gè)能用于滅菌)，若每個(gè)平板菌落數(shù)超過10個(gè),說明每毫升被檢樣液含菌量己超過100個(gè)，即不宜再用。A7溶血性鏈球菌檢查參照GB4789.11執(zhí)行。A8沙門氏菌檢查參照GB4789.4執(zhí)行。A9綠膿桿菌檢查參照GB7918.4執(zhí)行A10金黃色葡萄球菌檢查參照GB7918.5執(zhí)計(jì)。Al