呼吸機(jī)使用與參數(shù)調(diào)節(jié)

1、呼吸機(jī)使用及參數(shù)調(diào)節(jié)基本簡介呼吸機(jī)，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時，經(jīng)過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。呼吸機(jī)必須具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有：能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能：能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好

2、經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的 02 量，以提高吸入 02 濃度，改善氧合。動力源：可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機(jī)作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相互切換，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型）,不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式。治療用的呼吸機(jī)，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進(jìn)行各種呼吸模式，以適應(yīng)病情變化的需要。而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人，病人大多無重大心肺異常， 要求的呼吸機(jī)， 只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者， 能行

3、 IPPV,基本上就可使用。基本原理和主要類型呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關(guān)鍵的手段之一，因而，呼吸機(jī)在臨床救治中已成為不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU 和呼吸治療領(lǐng)域中正俞來俞廣泛應(yīng)用；掌握呼吸機(jī)的基本知識和基本操作方法是臨床醫(yī)生必需的基本知識和技能。本文就呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用的一些常識做一下簡單的匯總：呼吸機(jī)的基本原理：自主通氣時吸氣動作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由于機(jī)體通過呼吸動作產(chǎn)生肺泡與氣道口主動性負(fù)壓力差”而完成吸氣，吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺

4、泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣,以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在被動性正壓力差”而完成呼吸。根據(jù)呼吸機(jī)的工作特點(diǎn)，可把其分為以下類型：1、定壓型呼吸機(jī)吸氣時，呼吸機(jī)向氣道泵入一定壓力的氣體,使肺泡膨脹，氣道壓力漸升，達(dá)到預(yù)定壓力時，氣流終止，轉(zhuǎn)為呼氣相。此類呼吸機(jī)的潮氣量，與呼吸機(jī)預(yù)置的壓力、吸氣時間、流速等有關(guān)。如流速低，吸氣時間短，預(yù)定壓力低，潮氣量則小，反之則潮氣量增大。若肺順應(yīng)性下降或支氣管痙攣使氣道阻力增加均可使潮氣量下降。此類呼吸機(jī)的缺點(diǎn)

5、是氣道壓力增加時，潮氣量得不到保障，優(yōu)點(diǎn)是氣道有漏氣時，它也必須保持一定壓力，也能維持適當(dāng)通氣，簡言之，此類呼吸機(jī)保壓力不保容量。2、定容型呼吸機(jī)呼吸機(jī)將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部,產(chǎn)生吸氣呼氣的動作。此類呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是在安全壓力范圍內(nèi),密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。缺點(diǎn)是氣道漏氣無法補(bǔ)償，氣道壓力過大同樣可發(fā)生通氣不足。簡言之，此類呼吸機(jī)保容量不保壓力。3、定時型呼吸機(jī)為定時、限壓恒流型呼吸機(jī)，呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，進(jìn)入氣道達(dá)到預(yù)定時間，吸氣停止，產(chǎn)生呼氣。在呼氣相，氣道內(nèi)仍有低壓力氣流通過。其吸氣時間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調(diào)節(jié)。以上分型是基于吸氣相與呼氣相轉(zhuǎn)換而分類

6、的。亦有按控制方式（電動、氣動）、用途分類。還有一類為高頻通氣呼吸機(jī)，其特點(diǎn)是高呼吸頻率，低潮氣量，非密閉氣路運(yùn)行。工作過程呼吸機(jī)注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生。工作過程：空氣通過過濾器進(jìn)入安需閥，安需閥開啟的大小和泵的轉(zhuǎn)速由 CPU 控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù) SARS 病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥進(jìn)入人體面罩，并進(jìn)入人體，即吸入正壓；單向閥關(guān)小，吸入壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出。注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生。呼吸機(jī)分類1、按照與患者的連接方式分為：無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接

7、到患者2、按用途分類（六類）：呼吸機(jī)急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場急救。呼吸治療通氣機(jī)：對呼吸功能不全患者進(jìn)行長時間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機(jī):專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率60 次/min 功能。無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。3、按驅(qū)動方式分類（三類）:氣動氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動力來源。多為便攜式急救呼吸機(jī)。電動電控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動力,內(nèi)部有汽缸、活塞泵等，功能較簡單的呼吸機(jī)。氣動電控呼吸機(jī)：通氣源以氧氣為動力，控制系統(tǒng)以電源為動力。多功能呼吸機(jī)的主流設(shè)計。4、按通氣模式分類（四類）:

8、定時通氣機(jī)（時間切換）：按預(yù)設(shè)時間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定容通氣機(jī)（容量切換）:按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓通氣機(jī)（壓力切換）:按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4.間歇指令通氣(intermittentmandatoryventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV):屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣,保證每分鐘通氣量，IMV 的

9、呼吸頻率成人一般小于 10 次/分，兒童為正常頻率的 1/2-1/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard):主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息(sigh)7. 壓力支持(pressuresupport):自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwaypressure,CPAP):除了調(diào)節(jié) CPAP 旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 34 倍。CPAP 正常值一般 4-12cm 水柱，特殊情況下可達(dá) 15 厘米水柱。

10、(呼氣壓 4 厘米水柱）。9分鐘指令性通氣（MMV）:保證病人活的設(shè)置的目標(biāo)分鐘通氣量。10. 雙水平氣道正壓通氣（BiLEVEL）:即在給定的時間內(nèi)設(shè)置 2 個不同的壓力水平值，病人在 2 個不同的壓力水平上自主呼吸。11. 輔助控制通氣模式 （Assist/Controlled） :屬于純指令性通氣， 其中包括： 壓力控制，壓力限制和容量控制。工作參數(shù)四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 6.10 毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 10 15 毫升/公斤，往往是生理潮氣量的 12倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診

11、兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 40 50 次/分，嬰兒 3040 次/分，年長兒20.30 次/分，成人 16-20 次/分。潮氣量叩乎吸頻率=每分通氣量3. 吸呼比：一般 1:1.5.2,阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1:3 或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1：1o4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般 10-20 厘米水柱，肺部病變輕度：20-25 厘米水柱；中度：25-30 厘米水柱重度：30 厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá) 60 厘米水柱以上。但一般在 30 以下,新生兒較上述壓力低 5

12、 厘米水柱。5. PEEP 使用 IPPV 的患兒一般給 PEEP2-3 厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP,-般在 4.10 厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá) 15 甚至 20 厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過 60%（FiO2大于 0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP 為主，直到動脈血氧分壓超過 80 毫米汞柱。PEEP 每增加或減少 1-2 毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP 應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6.流速

13、：至少需每分種通氣量的兩倍,一般 4 10 升/分鐘呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣,并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為 5-15ml/kg,812mg/kg 是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素:胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的,潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過 3540cmH2O.對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道

14、阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg.二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到 820 次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣 1530 分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH 值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。三、呼吸

15、機(jī)吸氣流率的設(shè)置許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題：1.容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，貝帔氣流率應(yīng)低于 40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至 40-100 升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。2.壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的,當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。四、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1

16、.存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時， 呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合， 以保證兩者同步。 一般吸氣需要 0.8-1.2秒，吸呼比為 12-11.5.2.對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。3.吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式,壓力控制通氣時，呼吸

17、機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。容量控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來看，當(dāng)潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當(dāng)然，容量控制通氣時，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。不同氣流模式對患者的影響，應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察血?dú)夥治鍪紫纫獧z查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。1. PaO2 過低時： (1)提高吸氧濃度(2)增加 PEEP 值(3)如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2 過高時：(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降

18、低 PEEP 值。3. PaC02 過高時：(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaC02 過低時：(1)減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間,但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成 IMV 方式。(2) 減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。濕化問題加溫濕化： 效果最好， 罐中水溫 50.70 攝氏度， 標(biāo)準(zhǔn)管長 1.25 米， 出口處氣體溫度 30-35攝氏度，濕度 98-99%O濕化液只能用蒸僧水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注

19、：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每 20.40 分鐘滴入 0.45-0.9 鹽水 2 毫升，或以 4 6 滴/分的速度滴入，總量大于 200 毫升/天，兒童每 20-30 分鐘滴入3.10 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。吸氧濃度（FiO2）:一般機(jī)器氧濃度從 21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.50.6,如超過 0.6 時間應(yīng)小于 24 小時。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血 PaO2大于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫叩不能緩解可加用 PEEPo 復(fù)蘇時可用 1.0 氧氣

20、，不必顧及氧中毒。設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下 30%）、氣源壓力報警、其他報警。意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP 逐漸降至 34 厘米水柱將 IPPV 改為 IMV(或 SIMV)或壓力支持，逐漸減少 IMV 或支持壓力，最后過渡到 CPAP 或完全撤離呼吸機(jī)，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，

21、無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。使用指征機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即(1)改善通氣(2)改善換氣及(3)減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q 比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件:呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于 35-40 次/分或小于 68 次/分；呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重

22、意識障礙；嚴(yán)重肺水腫；PaO2 小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg；PaCO2 進(jìn)行性升高,pH 動態(tài)下降。適應(yīng)癥(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)o(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支持。禁忌癥(1)氣胸與縱隔隔膜積氣。(2)大量胸腔積液。(3)肺大泡。(4)低氧血癥。(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜痿、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣。呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)

23、呼吸機(jī)非生命支持儀器，通常用于10 歲以上成人使用。消毒方式呼吸機(jī)消毒1、平時加強(qiáng)對呼吸機(jī)的清理，外殼最好每天使用軟布擦凈。2、空氣濾網(wǎng)每 48-72 小時就要用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。3、呼吸機(jī)內(nèi)部傳感器、壓縮機(jī)、電路板是特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而需在廠家售后人員指導(dǎo)下用 70%的酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈。4、凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器呼氣瓣和鼻罩等均應(yīng)每天徹底清潔消毒。5、如果太忙，可以使用一些專業(yè)的呼吸機(jī)消毒產(chǎn)品，比如說最近進(jìn)入中國市場的呼吸機(jī)衛(wèi)士，它可以同時對呼

24、吸機(jī)內(nèi)外同時進(jìn)行消毒,簡單快捷。注意事項1、首次使用呼吸機(jī)時首先要先開、關(guān)機(jī)一次，確定能否正確掌握開關(guān)機(jī)，同時檢查機(jī)器能否正常工作。如有問題及時和銷售商或廠家聯(lián)系。2、使用前詳細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明書，按照說明書內(nèi)的使用圖示連接好呼吸機(jī)、加濕器、鼻罩或口鼻罩。3、將鼻罩或口鼻罩戴好，調(diào)整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對患者相應(yīng)部位沒有壓迫感為宜，但也不能過松以免產(chǎn)生漏氣。4、確定加濕器內(nèi)已經(jīng)加有純凈水或蒸僧水，且不能超過規(guī)定位置。5、啟動呼吸機(jī)，感覺一下呼吸機(jī)工作是否存在異常,如無異常便可放心使用。6、在使用過程中患者如要暫時脫離機(jī)器,最好先關(guān)掉機(jī)器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開，回來后先戴好鼻罩或

25、口鼻罩再重新開機(jī)使用。7、每天使用完，一定要關(guān)掉機(jī)器后再切斷電源。&每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次過濾片和管道。清洗方法可參照呼吸機(jī)附件消毒方法。9、每天更換加濕器內(nèi)的水，以不超過水位線為宜。10、每半年或一年要對機(jī)器作一次維護(hù)。需維護(hù)時可以與銷售公司或廠家聯(lián)系。醫(yī)用與家用的區(qū)別醫(yī)用呼吸機(jī)主要用于醫(yī)院，功能復(fù)雜，能適合各種病情使用。家用呼吸機(jī)有兩種：一種就是將簡化版的醫(yī)用呼吸機(jī)在家庭這種場合使用,一種就是無創(chuàng)呼吸機(jī)。兩種呼吸機(jī)的選擇要根據(jù)病情來。無創(chuàng)呼吸機(jī)本來的用途是用于治療睡眠呼吸暫停這種疾病（即打鼾嚴(yán)重的患者）。用途比較專業(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)適用各種病情。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法首次使

26、用：第一次使用呼吸機(jī)時，可能會感覺不適。這屬正?，F(xiàn)象。做幾次深呼吸，經(jīng)過一段時間的自我調(diào)整，患者會逐漸適應(yīng)這種新的感覺。起床：如果夜間需要起床，請取下面罩并關(guān)掉呼吸機(jī)。繼續(xù)睡眠時，請重新戴好面罩并打開呼吸機(jī)?？诓柯猓喝绻褂帽敲嬲?，治療期間盡量保持嘴部閉合?？诓柯鈺?dǎo)致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下頡帶。面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時，呼吸機(jī)的療效最好。漏氣會影響療效，因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前，請清洗面部，除去面部過多的油脂，這有助于更好地佩戴面罩且能延長面罩墊的壽命干燥問題：在使用過程中，可能會出現(xiàn)鼻部、口部和咽部干燥現(xiàn)象，這一點(diǎn)在冬季更為明顯。

27、通常，加上一個濕化器即可消除以上不適。鼻部刺激：在治療的前幾周，可能會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現(xiàn)象。通常，加上一個濕化器即可解決以上問題。無創(chuàng)呼吸機(jī)選購要點(diǎn)首先，一款好的呼吸機(jī)必須配備人工加溫濕化罐。家用呼吸機(jī)暫停患者戴機(jī)治療時，呼吸道內(nèi)氣流速度比自然呼吸時要快,類似于乘坐在飛速行駛的敞篷車上張口呼吸，所以吸入的氣流必須經(jīng)過人工增加溫度和濕度,才能保證戴機(jī)的舒適性，保證治療效果。其次，高靈敏度的壓力傳感管及高性能的電機(jī)也是呼吸機(jī)性能好的一個重要標(biāo)志。由于機(jī)械控制方面等的原因，單水平家用呼吸機(jī)的實際壓力也會隨著戴機(jī)者的呼吸而上下波動，而不會是理想狀態(tài)的一條直線。吸氣時由于容量變大，面罩處壓力會瞬時下降。如果儀器的壓力傳感不敏感及電機(jī)補(bǔ)償功率不夠大，則儀器的壓力會下降較大幅度（10%15%）；而呼氣時，由于容量變小，面罩處壓力會瞬間上升（10%15%）,如果儀器的壓力傳感不敏感及電機(jī)可操控性不好，則儀器的壓力會大幅上升。第三，呼吸機(jī)應(yīng)該有超強(qiáng)的漏氣補(bǔ)償功能。由于戴機(jī)者夜間翻身，面罩會不可避免地出現(xiàn)漏氣，一旦稍有漏氣，面罩內(nèi)的壓力即大幅下降